肝癌介入术后患者卧床体位及卧床时间研究

彭碧文,陈殷琴,王丽娅，陈巧雅,周碧云

(广东医科大学附属医院介入病区，广东 湛江，524001)

肝癌是临床常见的癌症类型，其发病率已经位于恶性肿瘤的第三位[1]。目前，临床治疗方式有手术治疗、介入治疗、放疗和微波消融等多种方式，其中介入治疗是临床上公认的、首选的非手术治疗方式[2]。但是常规的术后护理需要患者被迫卧床8 h，致使患者出现睡眠障碍、肢体麻木、心情烦躁等症状，不利于患者的恢复。因此，如何在保证治疗效果的前提下，提高患者的舒适度是临床重点研究的问题[3]。本文就肝癌介入术后患者不同的卧床体位及卧床时间对患者的舒适度和治疗效果的影响进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取广东医科大学附属医院2016-01—2016-12间收治的肝癌患者60例，采用随机分组的方式分为观察组和对照组，每组患者各30例，其中男性41例，女性19例，年龄35～75岁，平均年龄(54.3±2.5)岁；手术类型：肝动脉栓塞化疗术48例，肝动脉灌注+皮下药盒植入术4例，肝动脉灌注化疗术8例。排除标准：(1)合并有意识障碍、痴呆的患者；(2)合并有语言障碍的患者。两组患者一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者手术完成后，施术者用食指或者中指对穿刺点进行15 min左右的压迫，观察穿刺点的出血情况，确定无局部血肿、渗血等情况后方可进行后续操作。对照组患者给予临床常规术后处理，即术后对穿刺点用弹性绷带进行包扎，并使用砂袋(1 kg)进行6 h的压迫，患者术侧肢体伸直平卧24 h后下床活动。

观察组患者给予低过敏性弹性绷带包扎穿刺点，可以将术侧的肢体进行稍微弯曲，适当抬高床头，一般抬高15～30°为宜，可以在患者的腹部放置一个软枕进行抱压，在不牵拉穿刺点的前提下，根据患者需要变换体位，术后排尿困难的患者可以采用坐位、半卧位和站位等进行排尿，术后6 h后患者即可下床活动。

1.3 评价标准

(1)用情绪、腰背情况、术侧肢体麻木、睡眠质量、排尿状态等方面对患者的舒适度进行评价；(2)观察术后患者的上腹部疼痛、腹胀、呕吐、恶心、食欲差等不良反应发生情况；(3)记录两组的术后并发症情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的舒适度情况

观察组患者的情绪焦躁、腰背酸痛、术侧肢体麻木、睡眠障碍、排尿障碍的出现率均低于对照组，观察组患者的舒适度明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的舒适度情况

2.2 两组患者的不良反应情况

两组患者在恶心、食欲差等方面差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组患者的上腹部疼痛、腹胀和呕吐的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的不良反应情况

2.3 两组患者术后并发症情况

两组患者术后均未出现假性动脉瘤、肠胃道损伤和肺栓塞等严重的并发症，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

肝癌是临床上常见疾病，可以分为原发性和继发性两类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或者间叶组织，是我国高发的、危害较大的恶性肿瘤之一[4]。临床常见的治疗方式主要有以根治性肝切除、姑息性肝切除等手术疗法、化学药物治疗、放射治疗、生物治疗和介入治疗等，其中介入治疗是公认的首选非手术治疗方式[5]。

肝癌介入治疗，有一种在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上做微小通道，或者通过人体原有的通道在血管造影机、透视机、CT、MR和超声等影像设备的辅助引导下，对局部病灶进行治疗的微创性治疗方式[6]。但是在肝介入治疗过程中需要使用肝素，肝素属于抗凝剂，有较强的抗凝血以及血小板抑制作用，所以术后为了防止穿刺点出现局部出血，所以常规术后处理方式是包扎后采取制动体位，一般患者需要24 h以后才能下床休息。因此,很容易导致患者出现情绪烦躁、术侧肢体麻木、腰背酸痛、睡眠质量降低、排尿困难等症状，严重的影响患者的身体健康。临床研究发现[7]，因为肝癌介入手术过程中使用的肝素用量较少，而且肝素的半衰期仅为2～4 h，因此，其具有抗凝作用起效较快，但维持时间较短的特点，多数患者术后6 h以后凝血系统即可恢复正常。因此，观察组患者采用肝癌介入术后给予低过敏性弹性绷带对穿刺点进行包扎，术后卧床6 h下床活动的方式护理后，观察组患者的舒适度明显高于对照组，两组患者在恶心、食欲差等方面对比无明显差异，但观察组患者的上腹部疼痛、腹胀和呕吐的发生率低于对照组，但两组的术后并发症并无明显差异。

综上所述，肝癌介入术后给予低过敏性弹性绷带对穿刺点进行包扎，术后卧床6 h，并不会增加术后并发症，还可以提高患者的舒适度，减少肠胃道的不良反应，值得临床推广。

[1] 孙伟.心理护理干预在肝癌介入术患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志,2013(9):100-101.

[2] 何红,占晓兰,许晓丽,等.个性化护理干预在降低肝癌介入术患者应激水平及不良反应中的应用[J].江苏医药,2015(18):2222-2224.

[3] 张琼,冯运慧.心理护理干预在原发性肝癌介入术患者中的临床应用[J].中国医药指南,2015(23):18+20.

[4] 陈立军,杨仁杰,朱林忠,等.原发性肝癌介入术中肝动脉-门静脉瘘的影像学特点及治疗[J].中国肿瘤临床,2015(11):570-575.

[5] 肖青松,刘震宇.清热理气活血汤联合饮食、心理护理干预对肝癌介入术患者疼痛、焦虑症状改善的临床观察[J].辽宁中医杂志,2015(1):78-79.

[6] 李琳,王子轩,张妹.健康教育与肝癌介入术中疼痛的相关性[J].临床普外科电子杂志,2015(1):22-24+28.

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