腹腔镜胆囊切除治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎的可行性与手术技巧探讨

袁其金

(江苏省睢宁县中医院普外科，江苏 睢宁 221200)

慢性萎缩性结石性胆囊炎属于比较特殊的胆囊炎类型，患者胆囊壁组织与胆囊三角通常会发生纤维化，和周边组织粘连使得正常解剖结构缺失，导致术中出血与胆管受损现象明显增多，以往已被列入腹腔镜胆囊切除术禁忌证中[1]。近些年因为医学微创技术的飞速发展，腹腔镜设施的改善和创新，腹腔镜胆囊切除术愈发成熟，适应证范围不断扩增，成为良性胆囊疾病的主要治疗方法，和传统外科开腹手术以及内科保守治疗相比有着独特优势，具有手术耗时少、创伤小以及术后恢复快等特点[2]。腹腔镜手术在治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎上也获得了一定疗效[3]。本次研究的主要目的是为了探讨腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎的可行性，特选择我院40例慢性萎缩性结石性胆囊炎患者的临床资料予以分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2014-06—2016-08间收治的40例慢性萎缩性结石性胆囊炎患者作为此次研究对象，随机把患者分成两组，治疗组与对照组分别有患者20例。治疗组20例患者中，女性8例，男性12例；年龄43～72岁，平均年龄(58.1±6.8)岁。对照组20例患者中，女性10例，男性10例；年龄41～74岁，平均年龄(58.5±6.6)岁。比较两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准[4]

(1)均有右上腹疼痛史，检查无黄疸症状患者；(2)行B超检查发现胆囊发生萎缩，正常轮廓和形态非常模糊，胆囊壁厚度为5～10 mm，胆囊内有结石，未见胆汁液性暗区患者；(3)无胆总管结石患者。

1.3 治疗方法

对照组患者实施传统开腹胆囊切除术治疗，具体方法：全部患者均实施硬膜外麻醉成功后，选择其仰卧位，在右上经腹直肌部位行手术切口，切口长度约为12 cm，对患者肝胆及其周边脏器予以严密、仔细观察后，对腹直肌和皮下组织进行钝性分离，将胆囊完全显露后予以切除，再充分冲洗腹腔，留置引流管后闭腹，完成手术。

治疗组患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗，具体方法：全部患者实施全身麻醉成功后，选择其仰卧位，设置自动气腹机参数为12～14 mmHg，应用3孔法或是4孔法于腹部置入相关器械；全面仔细地探查患者腹腔内部脏器情况，注意脏器是否受损，将粘连组织剥离后完全显露胆囊，当患者胆囊张力相对较高时，应使用胆囊穿刺针予以穿刺减压，以此更有助于胆囊的抓提；把Calot三角进行解剖惠普，显现小网膜孔以及胆囊三角后壁，把浆膜层以及脂肪组织完全剥离后，显露胆囊管，夹闭胆囊动脉后切断；把胆囊钝性分离到肝床，再使用电钩对胆囊进行剥离，钝性分离与剥离期间切忌损伤该部位的血管以及变异的胆管系统；按照患者具体病情确定操作顺序，是首先将胆囊动脉和胆囊颈管分离后再将胆囊切除，还是在胆囊地逆向游离胆囊后再地对胆囊后再对胆囊动脉和胆囊颈管予以处理，有需要时还能在手术期间实施胆囊管造影。

1.4 观察指标

观察并比较两组患者的平均手术耗时、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、首次下床活动时间以及住院时间等。观察两组患者术后并发症的发生情况，包括胆管损伤、腹腔感染、切口感染、肠管损伤以及败血症等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比

治疗组20例患者的手术耗时、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、首次下床活动时间以及住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比

比较两组患者并发症发生情况，治疗组要明显少于对照组(x2=4.800，P=0.028)。见表2。

表1 两组患者手术一般情况

表2 两组患者术后并发症发生情况

3 讨论

慢性萎缩性结石性胆囊炎的形成主要是因为胆囊结石患者反复发生胆囊炎症，胆囊壁出现纤维化以及炎症增生，导致瘢痕形成，胆囊逐渐萎缩，最后失去收缩胆汁及浓缩胆汁的能力所致[5]。当前临床主要是应用手术治疗，常用的术式有开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术[6-7]。开腹胆囊切除术虽能获得确切疗效，但是手术创伤较大，手术耗时较久，使得腹腔组织长时间暴露在空气中而易发生腹腔感染等，且患者术后康复时间明显延长，显著加大了患者和家庭经济压力[8]。腹腔镜手术指的是在腹腔镜直视下实施手术操作的一种方法，腹腔镜含有微型摄像头，于腹腔内置入镜头，通过冷光源提供照明，利用数字摄像技术把摄取到的影像通过光导纤维传到信号处理器上，同时，还能在监视器上实时显现，医生通过观察监视器能够清除了解器官组织多方位与多角度图像，更有助于手术的顺利实施，提高操作准确性[9]。腹腔镜胆囊切除术具有手术耗时短、创伤小以及术中出血量小等优势，对胃肠道功能基本不会产生影响，明显减少了手术风险，降低了术后并发症的发生[10]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎能够获得良好疗效，具有手术耗时少、创伤小以及术后恢复快等特点，且安全可行，值得临床推广应用。

[1] 刘志贤,阚永丰,陈波，等.腹腔镜治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎41例报告[J].中国微创外科杂志,2014,20(1):43-45.

[2] 曾昭君.慢性萎缩性结石性胆囊炎腹腔镜切除术的临床观察[J].吉林医学,2014,2(15):3240-3241.

[3] 张二勇,张春军,黄海锋，等.腹腔镜技术治疗萎缩性胆囊炎57例经验分析[J].肝胆胰外科杂志,2011,23(2):153-155.

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[5] 杨珑,丁茂盛,李娟娟，等.慢性萎缩性胆囊炎合并胆囊结石49例腹腔镜治疗体会[J].甘肃医药,2010,29(3):312-313.

[6] 高志勇,高慧.腹腔镜治疗慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石37例的诊治体会[J].延安大学学报(医学科学版),2011,9(3):24,55.

[7] 单晓明,陈伟,杨玉和，等.腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎中转开腹11例[J].中国中西医结合外科杂志,2016,22(3):293-294.

[8] 焦勇,张钧,雍鹏，等.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床比较[J].中国现代普通外科进展,2016,19(2):161.

[9] 王强.腹腔镜手术治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎37例的临床分析[J].中国实用医药,2013,8(34):68-69.

[10] 王帆.腹腔镜治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2015,16(36):108-109.