综合护理干预对脑出血患者术后血压及生活质量的改善作用研究

李明明

(河南科技大学第一附属医院新区医院手术部， 河南 洛阳 471023)

脑出血的病情凶险，死亡率、致残率高。临床数据调查结果显示，脑出血在我国现阶段的发病率高达30%左右，是脑血管科的常见病[1]。有研究表明，在围手术期加强护理干预，对于改善患者术后生活质量大有裨益。但现阶段已有的护理干预方案并不足以达到这一康复目标，因此亟待探索出一种更为高效、科学的护理干预方案，为改善脑出血术后患者的生活质量奠定基础。本研究对2015-05—2016-08间河南科技大学第一附属医院新区医院收治的110例脑出血手术患者分别给予综合护理干预和常规护理，对比两种护理方式对患者术后血压及生活质量的影响，探讨综合护理干预对于脑出血患者的临床应用效果。现将具体研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参照完全随机数表方法，将2015-05—2016-08间收治的脑出血患者110例进行分组，分别予以常规护理(对照组)和综合护理干预(综合组)，每组55例。脑出血诊断参照第四届全国脑血管学术会议上的诊断标准，入选者均经过颅脑CT或MRI检查后确诊，符合脑出血诊断标准及手术指征[2]。排除合并恶性肿瘤、肝肾功能障碍以及呼吸衰竭等严重并发症患者，排除合并认知功能障碍者。对照组中男28例，女27例，年龄45～72岁，平均年龄(63.28±4.23)岁，发病时间1.3～6.5 h，平均发病时间(3.86±1.07)h；综合组中男30例，女25例，年龄47～73岁，平均年龄(64.17±5.24)岁，发病时间1.4～6.7 h，平均发病时间(4.01±1.35)h。两组患者的年龄、性别以及发病时间等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究内容均被所有入选人员知晓，且入选者自愿参与，符合相关伦理学要求。

1.2 方法

对照组予以常规护理，包括维持病房环境舒适、术后遵医嘱常规降低颅内压、营养支持等。综合组在对照组基础上做好综合护理干预：(1)病情允许情况下带领患者及家属了解医院环境，介绍患者病情并告知手术必要性，耐心解答疑问，加强心理疏导；(2)术后需密切注意对患者并发症的护理，定时翻身按摩受压部位以预防褥疮、每天至少进行两次口腔护理预防肺部感染、每天生理盐水冲洗膀胱并对尿道口予以碘伏消毒以预防尿路感染等[3]；(3)加强血压监测，若血压超过180/100 mmHg则遵医嘱微量泵入硝普钠[4]，维持血压在140-160/70-90 mmHg，硝普钠剂量根据血压情况调整，确保缓慢降压；(4)病情稳定后及早予以康复锻炼，包括瘫痪肢体的被动活动、失语者予以对话听广播等语言训练等；(5)在病情稳定后可采取穴位按摩的方式予以护理，根据患侧肢体的运动情况选取合适穴位，每天进行2～3次穴位按摩，每次持续15 min，按摩力度以患者耐受为宜。

1.3 观察指标

分别于手术后24 h及术后1个月对两组患者进行血压测量，并做好记录(包括收缩压及舒张压)。生活质量的评估采用Barthel指数和SF-36量表进行，分数越高表示日常生活能力、生活质量越优良[5]；同时采用神经功能缺损量表(NIHSS)对两组患者的神经功能予以评估，分数越高表示神经功能缺损越严重[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后血压情况

评估结果显示，综合组患者术后24 h、术后1个月的舒张压和收缩压水平均显著低于对照组水平，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后血压情况

2.2 两组患者的Barthel指数、NIHSS评分及生活质量对比

与对照组相比，综合组有相对更高的Barthel指数和生活质量评分，且综合组的NIHSS评分相对更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的Barthel指数、NIHSS评分及

3 讨论

虽说近年来医疗技术飞速发展，在对脑出血予以手术治疗上成功率高，但在临床护理中仍存在明显不足，导致一部分病患在术后出现严重并发症[7]，影响生活质量。脑出血患者大多伴随有不同程度的心理障碍，不仅给患者的生活质量带来诸多不便，也增加了社会、家庭的整体负担。综合护理干预要求为脑出血术后患者提供全面、舒适的护理干预服务，以“促进病患康复”为主要目标，从心理干预、并发症预防、血压控制、早期康复等多方面着手[8-9]，帮助患者维持良好心态、避免血压波动过大而导致脑缺氧风险，再通过早期康复来降低术后偏瘫的可能性，尽可能提升生活质量，促进康复。有康复理论证实，脑出血发病后，患者的中枢神经系统仍保留有良好的结构及功能重塑能力，若外部条件适宜，则受损的部分神经元可再生，故从多个方面予以护理干预、并针对患者的实际恢复情况及时予以早期康复训练，对于患者的心理及运动功能恢复、降低致残率大有裨益。通过予以心理干预，可以帮助缓解病患及其家属的心理状态、消除焦虑、抑郁等消极情绪、提高康复锻炼中的依从性，以便取得更好效果；研究表明，当脑出血术后患者处于良好情绪时有利于解除神经抑制，此时的神经肌肉可调整至最佳状态，对于提升干预效果、改善康复情况意义重大。本研究显示，综合组术后24 h、术后1个月的舒张压和收缩压水平均显著低于对照组；综合组的Barthel指数和生活质量评分均高于对照组，且综合组的NIHSS评分相对更低，与刘松[10]的观点一致。此外在对脑出血术后患者予以综合护理干预时，应做到：(1)将肢体康复训练落实到洗澡、穿衣、转移等具体的活动中，尽早帮助患者更快适应实际生活；(2)通过日常护理和交流让患者感受到来自医务人员的关怀，并嘱家属为其提供良好的社会支持，帮助提升环境辨认能力，同时在训练认知功能时可采用作业疗法，帮助更好促进思维能力恢复。

综上所述，通过对脑出血患者予以综合护理干预，有利于患者改善术后生活质量、确保血压稳定，促进康复，需引起重视。

[1] 贺春燕,梁娟,张娟，等.综合护理干预在脑出血患者微创锥颅血肿清除术的应用效果分析[J].护士进修杂志,2013,28(9):804-806.

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[3] 马智博,张明欢,赵静，等.综合护理干预对脑出血患者术后血压及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2014,19(10):41-43.

[4] 黄欢,程坤,张志强，等.综合护理干预脑出血术后患者的疗效评价[J].贵阳中医学院学报,2013,35(3):231-232.

[5] 孙雪春.综合护理干预脑出血术后患者的疗效评价[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(10):1714-1715.

[6] 仲美玲,吴明惠.综合护理干预对脑出血患者便秘防治的近、远期效果观察[J].中国医药导报,2007,4(29):57.

[7] 李伟,宋晶晶,周文娟，等.对接受微创锥颅血肿清除术的脑出血患者进行综合护理干预的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(18):149-150.

[8] 宋娜娜,李燕,孙文果，等.综合护理干预对脑出血患者的影响观察[J].中国卫生标准管理,2015,17(16):228-229.

[9] 朱文英.综合护理干预在微创术治疗高血压脑出血的应用效果[J].国际护理学杂志,2013,32(8):1771-1772.

[10] 刘松.对脑出血患者实施综合护理干预的效果分析[J].当代医药论丛,2015,10(19):102-103.