脊柱胸腰段骨折经皮后路微创椎弓根螺钉固定的临床疗效及疼痛情况分析

刘 军，张 陆,姜 岩,刘志昂,高军胜,唐司亚

(郑州人民医院骨二科,河南 郑州 450000)

脊柱胸腰段骨折为骨科常见骨折类型，主要受外力撞击所致，多见于交通事故。脊柱胸腰段骨折可造成患者畸形、瘫痪及功能障碍等，临床应重视该疾病患者治疗[1]。本文的研究目的在于观察经皮后路微创椎弓根螺钉固定手术治疗的疗效，术后患者疼痛的影响。因此，本院选取接受手术治疗的128例脊柱胸腰段骨折患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014-07—2016-07间在我院接受手术治疗的128例脊柱胸腰段骨折患者作为研究对象，均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。按手术方式不同分为两组，每组64例。观察组男女比例34∶30，年龄24～63岁，平均年龄(50.31±4.12)岁，腰椎骨折23例，胸椎骨折32例，胸腰椎骨折9例。对照组男女比例38∶26，年龄22～61岁，平均年龄(50.34±4.21)岁，腰椎骨折28例，胸椎骨折25例，胸腰椎骨折11例。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入、排除标准[2]

纳入患者均经CT检查确诊，按Frankel分级，神经功能均为E级，椎管占位<1/3椎管矢状径；排除神经症、椎管减压单节段椎体骨折患者。

1.3 方法

对照组行传统切口手术治疗：取仰卧位，气管全麻插管，以损伤椎体为中心，沿椎体作切口，在棘突两旁分离椎旁肌，充分暴露损伤椎体及边缘上下椎体，置入内固定，连接装置杆，撑开椎间，切开止血，插入引流管，逐层缝合切口。12 h内常规引流，12 h后负压引流，24 h后拔除引流管。观察组行经皮后路微创椎弓根螺钉固定术治疗：取仰卧位，全麻，悬空腹部，C型臂定位损伤椎体弓根后标记，沿标记作纵形切口2 cm，切开皮肤、皮下腰背深筋膜，钝性分离，C型臂辅助置入椎弓根螺钉，螺钉平行终板，矢状位内斜10°～12°，C型臂辅助进钉，避免突破内侧皮质，同方法置入剩余螺钉。固定棒安装，经皮下肌肉隧道固定棒依次置入上下椎弓根螺钉尾槽，撑开器辅助复位下行伤椎，C型臂良好复位后拧紧螺帽。术后伤口予以生理盐水冲洗，勿置入引流管，依次缝合腰背筋膜、皮下及皮肤。

1.4 观察指标

(1)临床手术指标：手术时间、出血量、切口长度、卧床时间、疼痛评分。(2)并发症：肺部感染、神经功能损伤、运动障碍、肌肉萎缩、螺钉松动。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床手术指标

两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组其他手术指标均优于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组术后并发症

观察组术后并发症总发生率4.69%比对照组23.44%低，差异无统计学意义(P<0.05，χ2=9.309 1)，见表2。

表1 两组临床手术指标

表2 两组术后并发症

3 讨论

脊柱胸腰段骨折多由外力所致，极易引发患者呼吸困难、窒息、心律衰竭等并发症，严重可致死亡，患者须尽早接受治疗[3]。本次研究结果中，观察组出血量少于对照组，切口长度小于对照组，卧床时间短于对照组，疼痛评分优于对照组，这与张强[4]文献研究结果一致性高，提示经皮后路微创椎弓根螺钉固定术治疗对脊柱胸腰段骨折的临床疗效确切，且可有效减轻患者术后疼痛，加快患者骨折愈合，缩短卧床时间。另外，观察组术后并发症总发生率4.69%显著比对照组23.44%低，进一步说明经皮后路微创椎弓根螺钉固定术对患者创伤少，可减少术后并发症发生，手术安全、可靠。传统开放椎弓根螺钉固定术，需沿着棘突对多裂肌渊进行剥离，如深部多裂肌、浅部棘肌、棘间肌及回旋肌，极易损伤椎旁肌，引起椎旁肌功能障碍，加上多裂肌处于人体腰椎中心，对稳定脊柱、调节神经肌肉反应等有重要作用，若其受损，容易引起患者术后肌肉神经萎缩、肌肉功能障碍等并发症[5-6]。经皮后路微创椎弓根螺钉固定术是一种新的微创手术，该术式无需沿着棘突部位剥离椎旁肌，通过采用C型臂X线机辅助，从脊柱处作一小切口进针，再对肌肉进钉，直接分离，避免伤害椎旁肌，可减少患者神经功能损伤，避免肌肉萎缩或运动障碍等并发症发生[7]。该术式在骨折椎体、下椎体椎弓根作纵向切口，内固定通过C臂机置入，撑开受损椎体，复位骨折，不会损伤脊柱后方软组织复合体，只需3～4次透视，可减少放射损伤，且迅速矫正畸形，恢复椎体高度，有效减少创伤，促进患者康复[8]。考虑本研究案例样本量较少，为探究患者术后椎体高度及矢状位Cobb角情况，存在不足，有待临床进一步研究证实。

综上所述，脊柱胸腰段骨折经皮后路微创椎弓根螺钉固定治疗的临床疗效显著，可减轻术后疼痛，且并发症少，术后恢复快，是一种合理的手术治疗方法。

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