产妇产后产褥感染的危险性因素回归分析

钟美华

(湛江市霞山区妇幼保健院,广东 湛江 524000)

产褥感染是指分娩及产褥期生殖道手病原体侵袭，引发局部或全身性感染。产褥感染是引发孕产妇产后死亡的重要原因，是产后的严重并发症之一[1]。近年来随着医疗技术的不断发展，孕产期的妇幼保健水平的不断提升，产褥感染逐渐降低。为更好地了解产妇产后产褥感染的危险性因素，降低产褥感染的发生率，进一步提升产妇围产期的管理水平。本研究对我院近年来分娩的产妇资料进行分类，运用回归分析方法筛选出了产褥感染的危险性因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012-01—2015-12间在我院分娩的产妇3946例临床资料，期间共171例产妇产后产褥感染。3946例产妇年龄21～42岁，平均年龄(27.3±5.6)岁，孕周36～42周，平均孕周(38.3±2.2)周，初产妇2840例，经产妇1106例，产褥感染时间为产后2～7d，平均感染时间(3.8±1.7)d。

1.2 产褥感染诊断标准

参考《妇产科学》关于产褥感染[2]的诊断：(1)产妇体温≥37.8℃，并且伴有子宫压痛、恶臭或恶露；(2)血WBC计数大于 10×109/L ；CRP>8 mg/L；(3)分泌物中细菌培养(+)。

1.3 研究方法

由专人对产妇住院的病历及实验室检查资料进行收集，收集内容包含年龄、产次、质量指数(BMI)、孕期生殖道是否感染、孕期生殖道感染是否反复发作(感染次数>3次/年)、产次、妊娠期高血压、糖尿病、第二产程时间、胎膜早破、产后出血量、产后出血(产后24 h出血量>500 mL)、分娩方式、胎儿窒息或宫内窘迫情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，单因素分析采用χ2检验、fisher精确概率法及t检验，采用多因素非条件二元进入logistic分析寻找危险性因素，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

单因素分析结果表明，孕期生殖道感染、孕期生殖道反复感染、产次、第二产程时间、胎膜早破、产后出血量、产后出血比例、分娩方式及胎儿宫内窘迫是影响产妇产褥感染的相关因素(P<0.001)。见表1。

表1 产妇产后产褥感染的单因素分析

表1 产妇产后产褥感染的单因素分析(续表)

2.2 产妇产后产褥感染的多因素二元logistic回归分析

logistic回归分析结果显示生殖道感染反复发作、产后出血、胎膜早破及剖宫产是影响产妇产后产褥感染的危险性因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响产妇产后产褥感染的多因素二元logistic回归分析

3 讨论

产褥期的产妇自身抵抗力下降明显，产褥感染风险增加，若不及时给予早期的诊断及干预，可引发感染扩散，引发严重的并发症，如脓毒血症、组织感染性坏死、急性腹膜炎等并发症[3-4]，无法控制的感染可引发产妇死亡。其次产褥感染治疗不当，亦可引发慢性生殖器官的炎症，导致不孕不育，降低妇女的生存质量[5]。最后产褥感染后，产妇无法哺乳，可引发新生儿抵抗力降低，影响新生儿的发育，产妇由于无法哺乳将加重产妇的心理负担，增加产后心理问题的发病率[6]。

产后产褥感染率文献报道为3.98%[7]，本组妇女产后产褥感染率为4.33(171/3946)，略高于文献报道。报道[7]显示产妇产褥感染以子宫内膜炎、子宫肌炎为常见部位，原因为病原体经胎盘剥离侵犯至蜕膜，引发子宫内膜炎，侵犯至子宫肌层，引发子宫肌炎，子宫内膜炎与子宫肌炎常互相伴随出现。本研究采用Logistic回归分析，剔除混杂因素后发现，影响产妇产后产褥感染的危险因素有生殖道感染反复发作、产后出血、胎膜早破及剖宫产。生殖道反复感染产妇产褥感染的风险是非反复感染产妇的3.498倍(95%CI：1.540～11.237)。生殖道反复感染导致孕期体内激素水平失衡，阴道内糖原含量增加，导致阴道菌群失衡，阴道黏膜的屏障功能降低，支原体产生的毒性物质将直接对胎膜造成损伤，可通过改变阴道内的内环境导致其他微生物的繁殖，引发胎膜早破，胎膜早破后可增加宫腔感染、产褥感染及新生儿感染的几率，孔莉敏[8]的研究发现，反复生殖道感染妇女产褥感染、早产及新生儿肺炎的发生率均显著高于正常产妇。产后出血产褥感染的风险将增加2.497倍(95%CI 1.116～7.510)。产后出血可导致产妇产后营养状况失衡，血红蛋白水平降低，增加产妇产褥感染的风险。胎膜早破被多数研究认为是产褥感染的危险性因素，刘丽学等[9]研究发现，胎膜早破的剖宫产妇女产褥感染风险是正常剖宫产妇女的2.247倍。本研究中胎膜早破产妇产褥感染风险将增加2.762倍(95%CI：1.215～7.463)。完整的胎膜是阻止细菌侵入的重要屏障，胎膜早破后，羊水流出，大量细菌随盐水流入生殖道，加之产妇产后体抗体下降，导致产褥感染的风险增加。本研究发现，剖宫产将增加产褥感染的风险2.389倍，剖宫产增加产褥感染的原因有：(1)剖宫产导致生殖道的生态环境变化，导致术后厌氧菌数量急剧降低，需氧菌数量增加，部分需氧菌产生显著的协同作用，在缺血组织，屏障遭到破坏的黏膜上以及恶露中进行繁殖，同时向子宫肌层、宫旁组织进行扩散，并且宫腔内原本存在的细菌也可以对腹膜造成直接污染；(2)剖宫产术中的手术创伤、机械性刺激将导致产妇产后抵抗力下降；(3)剖宫产的手术伤口及缝合，切口护理不当可引发组织愈合延迟，增肌产褥感染的风险。

综上，产妇产褥感染是围生期严重的并发症，引发产妇产褥感染的危险性因素为生殖道感染反复发作、产后出血、胎膜早破及剖宫产，产科医师应采取各项措施，切实消除产褥感染的风险因素，提高母婴愈合，提升妇幼保健水平。

[1] 徐晓红,张晶,滕红，等.孕期下生殖道感染对妊娠结局的影响[J].吉林医学,2012,33(2):257-258.

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[9] 刘丽学,云海霞,王菲，等.影响剖宫产术后并发产褥感染的相关危险因素分析[J].现代生物医学进展,2016,16(3):515-518.