术前导尿在经尿道前列腺电切术治疗重度前列腺增生中的疗效观察

冯凌松,罗幼青,李 健,黄敏志

(梅州市人民医院泌尿外科,广东 梅州 514031)

在我国中老年男性人群中,前列腺增生的发病率呈逐年增高的趋势,特别是随着年龄的增长,病情逐渐加重,严重影响患者的生存质量,手术治疗是目前重度增生患者首选的治疗措施[1]。我院从2014年1月开始采用术前导尿联合经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)治疗重度前列腺增生患者,研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院泌尿科从2014-01—2015-12间收治的85例重度前列腺增生患者作为研究对象。所有患者均符合重度前列腺增生的临床诊断标准[2]:前列腺重量≥60g。应用随机数字表法将患者分为观察组42例,对照组43例。观察组患者均为男性,年龄50～75岁,平均年龄(62.18±10.14)岁；病程5～15年,平均病程(8.17±4.18)年；最大尿流率(9.25±2.58)mL/s；膀胱残余尿(140.19±31.89)mL；国际前列腺症状评分(IPSS)中度12例,重度30例。对照组患者均为男性,年龄51～76岁,平均年龄(63.18±11.14)岁；病程7～16年,平均病程(9.17±3.18)年；最大尿流率(9.39±2.47)mL/s；膀胱残余尿(141.19±32.89)mL；IPSS评分中度14例,重度29例。上述患者前列腺增生Ⅲ级以上,药物治疗病情未得到有效缓解控制,入院前未导尿,排除前列腺恶性肿瘤者,严重肝肾功不全者及其他影响本次研究结果的病例。所有患者入组研究前签署知情同意书,本次研究内容上报医院伦理委员批准。两组患者的年龄、病程、最大尿流率、膀胱残余尿及IPSS分级差异无统计学意义(P>0.05),实验分组可行。

1.2 方法[3]

观察组患者术前1周在无菌条件下将F22尿管经尿道插入患者膀胱中引流。患者TURP术中麻醉措施为插管全麻,应用美国Gyrus ACMI公司F25.6等离子电切镜(PK-SP),电切功率100～120 W,电凝功率80～90 W。患者术中选择截石位,经尿道置入电切镜,细致观察患者前列腺增生情况。首先，沿着膀胱颈部两侧切至近外科包膜处,将中叶切除，依次切除右侧叶及左侧叶后,薄层切除前叶。然后，切除尖部前列腺组织。创面用电切环薄片状修整并显露出颈部的环形纤维和前列腺浅粉红色网状包膜。最后，将镜鞘退至精阜附近切除其周围的残存腺体。切割结束后用冲洗器吸出前列腺组织碎片,术后留着F22导尿管。对照组患者术前无导尿处置措施,手术实施方法同观察组患者。

1.3 临床观察指标

统计两组患者临床指标术中出血量、手术用时、术后尿管留置时间、腺体残余率、术后出血、膀胱痉挛等并发症发生情况。术后随访3个月,比较IPSS、最大尿流率检查、膀胱残余尿测定改善情况。随访1年统计尿道狭窄发生率。两组患者术前及术后应用相同超声检测设备、相同人员测算腺体体积,计算术后腺体残余率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者围术期临床指标及预后评分

观察组患者围术期临床指标及预后评分显著优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况及尿道狭窄发生率

观察组患者术后并发症发生情况及尿道狭窄率少于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者围术期临床指标及预后评分情况

表2 两组患者术后并发症发生情况及尿道狭窄发生情况

3 讨论

TURP是以往学术界公认的前列腺增生症的首选治疗术式[4],随着其临床应用的日益广泛,学者们发现其存在术后出血及膀胱痉挛等并发症,严重影响患者预后生活质量,为了有效避免和减少上述并发症的发生几率,我院开始对TURP术患者实施术前导尿处理,取得了较好的临床效果。

由于重度前列腺增生患者年龄普遍较大,患病周期长,老年患者合并疾病多,腺体较大,直接手术术中出血量高,手术用时较长,为了减少术中出血量,达到缩短手术用时的目的,可在术前对患者采取导尿处理,减少前列腺充血,减少TURP术中出血,缩短手术时间,降低后出血几率,适应导尿后降低膀胱痉挛发生率,充分扩张尿道后降低术后尿道狭窄几率[5],本次研究结果提示,术前对患者应用导尿处理观察组患者的尿道狭窄率为4.76%显著低于对照组患者的23.26%,故术前导尿可提高手术安全性,显著改善患者预后生活质量[6]。

本次实验结果提示,重度前列腺增生患者TURP术前导尿处理后,观察组患者术中出血量、手术用时、术后尿管留置时间、腺体残余率、膀胱残余尿、术后出血、膀胱痉挛均显著低于对照患者,最大尿流率、IPSS评分及生活质量(QOL)评分改善程度显著高于对照组患者,差异有统计学意义。观察组患者术后并发症发生率为7.14%低于对照组患者的20.93%,差异有统计学意义。

综上所述,通过对重度前列腺增生患者TURP术前导尿治疗,降低了TURP术中出血量,缩短手术用时,降低术后膀胱痉挛及出血并发症几率,降低尿道狭窄的发生率,值得临床广泛推广应用。

[1] 徐桂彬,李逊,何永忠,等.经尿道选择性绿激光前列腺气化术与前列腺电切术治疗重度良性前列腺增生的对比研究[J].中国男科杂志,2010,24(8):23-25,29.

[2] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编写委员会.中国泌尿外科疾病诊治治疗指南(2011版)[M].北京:人民卫生出版社,2011:527-535.

[3] 杨志华,钟观宝,王国庆.经尿道前列腺电切术治疗重度前列腺增生的效果分析[J].中国当代医药,2015,22(28):54-56.

[4] 孙腾达,张勇,张超.老年良性前列腺增生患者前列腺切除术后排尿困难原因分析与治疗[J].中国性科学,2013,22(8):17-20.

[5] 程华根,王传圣.经尿道前列腺电切术联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生的疗效分析[J].黑龙江医学,2013,37(3):177-179.

[6] 张玉军.经皮膀胱穿刺造瘘用于40例经尿道前列腺电切术的临床观察[J].海军医学杂志,2015,36(6):541-543.