血清无机离子在毒蛇咬伤治疗前后的变化规律*

郭伟文，唐荣德，张 跃，梁剑宁，华关民，陈森雄，曾燕玲

(广州中医药大学附属新会中医院，广东 江门 529100)

毒蛇咬伤后由于蛇毒素的作用，患者往往出现中毒症状，并使实验室检测指标发生变化，如在蛇毒素的作用下可造成血管内溶血、血清K+升高、导致水与电解质失衡等。为了解血清无机离子改变与毒蛇咬伤病情发展及预后之间的关系，我们对毒蛇咬伤患者治疗前后血清无机离子作了动态检测，以探讨其变化规律，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

毒蛇咬伤病例来源于2012-09—2014-09间在我院蛇伤专科住院治疗的患者，属于蛇种毒蛇咬伤诊断明确者入选，共248例，其中，男167例、女81例，年龄5～81岁，平均年龄(37.8±16.0)岁。近几年，本地区常见的毒蛇主要有5种，本文入选的患者有银环蛇咬伤44例、竹叶青蛇咬伤87例、眼镜蛇咬伤48例、眼镜王蛇咬伤24例、蝰蛇咬伤45例。从毒蛇咬伤时算起，就诊时间最短25 min，最长12 h；因考虑就诊时间太长可能导致某些检验指标出现太大的异常变化，故就诊时间超过12 h的患者未纳入本研究病例。

1.2 病情分型

按照毒蛇咬伤临床病情分型中西医结合评分诊断标准[1]中的局部体征、中毒症状等情况进行病情分型，9分(含9分)以下为轻症，10～18分为重症，19～27分为危重症。

1.3 检测方法

使用罗氏公司生产的H7600全自动生化分析仪检测患者血清无机离子6项，即血清钾(K+，参考范围3.50～5.30 mmol/L)、钠(Na+，参考范围135.0～146.0 mmol/L)、氯化物(Cl，参考范围：96.0～108.0 mmol/L)、总二氧化碳(CO2，参考范围20.0～30.0 mmol/L)、总钙(Ca，参考范围2.03～2.68 mmol/L)和无机磷(P，参考范围0.8～1.6 mmol/L)。患者就诊后在治疗前2 h内抽血检测6项血清无机离子，然后根据病情需要，在治疗后第1天、2天、4天等时段空腹抽血送检。在日常检测中，每天均用广东省临床检验中心提供的质控品对这些指标进行质控。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 银环蛇咬伤治疗前后血清无机离子检测结果比较

银环蛇咬伤患者的Na+、Cl和P水平在治疗前后各时段基本没有明显变化；重症患者在治疗前和治疗后1天K+水平明显降低、CO2水平明显升高，在治疗后第4天恢复至正常；轻症和重症患者在治疗后1天Ca均有升高趋势，在治疗后第2天和第4天均恢复至正常。见表1。

表1 银环蛇咬伤治疗前后血清无机离子检测结果 mmol/L

注：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与治疗后1天比较，△P<0.05，△△P<0.01。与重症比较，#P<0.05，##P<0.01。

2.2 竹叶青蛇咬伤治疗前后血清无机离子检测结果比较

竹叶青蛇咬伤患者在治疗前后各时段CO2、Ca和P水平没有明显变化；重症患者在治疗前和轻症患者在治疗后1天K+水平明显降低；所有患者在治疗后1天和2天的Na+和Cl水平均非常明显降低，在治疗后4天已开始恢复正常。见表2。

表2 竹叶青蛇咬伤治疗前后血清无机离子检测结果 mmol/L

注：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与治疗后1天比较，△P<0.05；与治疗后2天比较，▲P<0.05。与重症比较，##P<0.01。

2.3 眼镜蛇咬伤治疗前后血清无机离子检测结果比较

眼镜蛇咬伤患者在治疗前后各时段K+、Ca和P水平没有明显变化；重症患者在治疗前和治疗后1天Na+和CO2水平有降低倾向，在治疗后各时段Cl水平均明显降低。见表3。

表3 眼镜蛇咬伤治疗前后血清无机离子检测结果 mmol/L

注：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与治疗后1天比较，△P<0.05。与重症比较，#P<0.05。

2.4 眼镜王蛇咬伤治疗前后血清无机离子检测结果比较

眼镜蛇王咬伤患者仅在治疗后1天的Cl水平有所降低，重症患者在治疗后2天的Cl水平低于轻症，其余各项指标在治疗前后各时段均没有明显变化。见表4。

表4 眼镜王蛇咬伤治疗前后血清无机离子检测结果 mmol/L

注：与治疗前比较，**P<0.01；与治疗后1天比较，△P<0.05。

2.5 蝰蛇咬伤治疗前后血清无机离子检测结果比较

蝰蛇咬伤患者的K+水平在治疗后1天明显升高，至治疗后4天恢复正常；Na+水平仅治疗前重症患者明显高于轻症，其余在各时段没有太大的变化；Cl水平在治疗前明显高于治疗后2天和4天；CO2水平是重症患者在治疗前、所有患者在治疗后1天均明显降低，在治疗后4天恢复至正常；Ca水平在治疗后1天明显降低、P水平在治疗后1天明显升高，这两项指标在治疗后2天和4天均向正常恢复。见表5。

表5 蝰蛇咬伤治疗前后血清无机离子检测结果 mmol/L

注：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与治疗后1天比较，△P<0.05，△△P<0.01。与重症比较，##P<0.01。

2.6 各种毒蛇咬伤治疗前后血清无机离子检测结果总体比较

各种毒蛇咬伤治疗前6项指标总体比较均变化不大，在各种蛇种之间相互比较均无显著性差异；治疗后1天蝰蛇咬伤患者的K+水平显著高于其他几种蛇伤，竹叶青蛇和眼镜蛇咬伤的Na+水平、银环蛇和眼镜王蛇咬伤的Cl水平低于蝰蛇咬伤；治疗后1天银环蛇咬伤的CO2水平和蝰蛇咬伤的P水平明显升高、蝰蛇咬伤的CO2和Ca水平明显降低。有些指标的变化在治疗后2天开始恢复；所有指标在治疗后4天恢复正常，各种毒蛇咬伤之间相互比较无显著性差异。见表6。

表6 各种毒蛇咬伤患者治疗前后血清无机离子检测结果总体 (mmol/L)

注：与蝰蛇比较，*P<0.05，**P<0.01；与竹叶青蛇比较，△P<0.05，△△P<0.01；与银环蛇比较，▲P<0.05，▲▲P<0.01。

3 讨论

本文结果表明，各种毒蛇咬伤治疗前6项指标总体比较均变化不大，在各种蛇种之间相互比较均无显著性差异。银环蛇咬伤重症患者在治疗前和治疗后1天K+水平明显降低、CO2水平明显升高。银环蛇毒属于神经毒素，可损害人的呼吸系统而产生呼吸肌麻痹症状，故出现K+水平降低和CO2水平升高的情况。竹叶青蛇咬伤重症患者在治疗前和轻症患者在治疗后1天K+水平明显降低、所有患者在治疗后1天和2天Na+和Cl水平均非常明显降低，说明竹叶青蛇咬伤可使这3种电解质发生改变。眼镜蛇咬伤重症患者在治疗前和治疗后1天Na+有降低倾向，在治疗后各时段Cl水平均明显降低；眼镜蛇王咬伤患者仅在治疗后1天的Cl水平有所降低，重症患者在治疗后2天的Cl水平低于轻症患者，揭示眼镜蛇和眼镜蛇王咬伤对氯化物有影响。蝰蛇咬伤患者的K+水平在治疗后1天明显升高，且显著高于其他几种蛇伤患者；Na+水平仅治疗前重症患者明显高于轻症，Cl水平在治疗前明显高于治疗后2天和4天；CO2水平是重症患者在治疗前、所有患者在治疗后1天均明显降低；Ca水平在治疗后1天明显降低、P水平在治疗后1天明显升高。这些结果揭示蝰蛇咬伤后血清无机离子变化最多。蝰蛇毒属于混合毒素，偏重于血循毒素特别是溶血与出血毒素，可造成血管内溶血而使得血清K+升高和其他无机离子发生变化。

[1] 余培南,谢锐光,孔天翰,等主编.中国的毒蛇蛇毒与蛇伤防治[M].南宁:广西人民出版社,2010:307-308.

[2] 叶应妩,王毓三,申子瑜,主编.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:371.

[3] 杨旭,黄小宾,江山,等.蛇伤致急性肾功能衰竭87例的临床药物治疗[J].吉林医学,2012,33(33):7252.

[4] 洪菲,贺娟,戴强.毒蛇咬伤患者肝、肾功能与心肌酶谱的改变及其临床意义[J].检验医学,2009,24(5):367-369.

[5] 张跃,唐荣德,李景新,等.蝰蛇咬伤治疗期间肾功能指标动态变化分析[J].蛇志,2012,24(3):258-259.

[6] 彭和平,彭建华,周玉环,等.毒蛇咬伤患者肝肾功能电解质的改变与临床应用探讨[J].中国现代医药杂志,2007,9(1):61-62.