医院财务内控提升成本控制绩效的思考

徐冬梅

江苏省常州市德安医院

摘要：在新医保政策导向下，各类医院都在不断完善自身的财务内控工作，作为财务内控核心内容的全面预算管理，其在实践中仍然面临着诸多挑战。医院财务部门在新时期需要加强自身的成本控制中心职能，在助力科室建设的同时需要提升成本控制绩效。

关键词：财务内控 成本控制 医院 绩效

本文聚集医院科室建设，在此背景下来思考财务内控与成本控制提升之间的联动关系。在新医保政策导向下，各类医院都在不断完善自身的财务内控工作，作为财务内控核心内容的全面预算管理，其在实践中仍然面临着诸多挑战。其中，在科室建设领域因内在的专业性和利益封闭性，时常导致财务内控难以在实质层面对节约资金使用、提高资金使用效益等环节有所作为。究其原因可以概括为信息不对称现象使然。因此，医院财务部门在新时期需要加強自身的成本控制中心职能，在助力科室建设的同时需要提升成本控制绩效。那么如何来理解“绩效”内涵呢。笔者认为，这需要在资金使用效益与资金节约化使用之间进行权衡，并需要结合不同科室在资金使用中的特点来进行区别对待。基于以上所述，笔者将就文章主题展开讨论。

一、影响医院成本控制的因素分析

具体而言，可以从以下两个方面来分析其中的影响因素：

（一）医院管理层的价值取向

公立医院在进行体制变革过程中，在其组织生态中仍保留着事业单位的固有痕迹，即由医院管理层与科室负责人之间的人际互动，而形成的合作博弈问题。因此，那些优势科室的负责人或者与管理层保持良性互动的科室负责人，他们在争取科室建设经费时必然存在着比较优势，进而在医院权威式管理下也促使财务部门有意对这些科室实施“软预算”。

（二）信息不对称的现实干扰

信息不对称主要根源于科室建设的专业性，如因跟踪医疗前沿而需对医疗设备进行购置，其内在的专业信息已经超出了财务人员的知识范围。同时，医疗设备在采购之后的使用效率和效益信息，也使得财务人员难以把握。所有这些都导致了，医院财务内控所实施的全面预算管理有流于形式的危险，而这必然会增大科室在建设中的成本控制难度。

二、医院财务内控的着力点探究

从以上所提出的影响因素出发，以下给出医院财务内控的着力点：

（一）加强财务内控的制度约束

在医院经营体制不断变革的过程中，需要逐步增强财务内控的独立性和科学性，而实现这两点则依赖于财务内控制度约束机制的加强。那么又如何理解“制度约束”的内涵呢。笔者认为，这里的制度约束需要从财务制度层面和干部行为准则层面来进行看待。特别对于后者，约束医院管理层与科室负责人之间的失范行为，将是提升成本控制的重点和难点。

（二）延展财务内控的覆盖范围

将视角聚集在信息不对称现象之中，财务内控的着力点则在于切实履行跟踪审计制度。从审视职能中可知，其不仅考察科室建设所反映的账面信息，还将对资产使用情况进行考察。这样一来，就能倒逼科室负责人严肃对待科室建设中的经费申请事宜，以及在连带责任约束下强化对资产的优化配置。

三、提升成本控制绩效的思路

根据以上所述，提升成本控制绩效的思路可概括为以下三个方面：

（一）实现党风廉政建设具体化

财务内控属于系统工程，不能仅仅局限于财务内控制度的优化与完善范畴，在医院权威式管理下若不能形成对管理层失范行为的约束条件，那么财务内控则难以提升成本控制绩效。因此，在医院党风廉政建设下需要聚力对管理层进行工作作风建设，使之在反腐高压下放弃与某些科室负责人进行互惠联动的想法。同时，这也有助于肃清当前在财务内控中的不正之风。

（二）舆论监督下强化制度管理

这里的制度管理则主要指向“财务内控制度”，而传统科室建设中的经费信息具有保密性，所以在对该“黑箱”进行财务内控时，往往存在着制度失效的问题。因此，这里可以在医院信息平台中的OA系统中，有限授权相应级别人员查阅科室建设经费的申报与适应信息，进而在舆论监督下来约束科室负责人的机会主义动机，并在科室之间的良性竞争中提升成本控制绩效。

（三）以审计倒逼科室成本控制

笔者认为，审计在这里的职能除了在于财务监管，还在于帮扶科室在建设中能科学合理的申报与使用经费。其中，后者应是应成为审计职能的重点。针对科室建设中的固定资产采购计划，财务部门应与科室进行共同论证，综合投资成本、采购后的经济效益、科室核心竞争力构建等要素，共同拿出最为合理的方案来。

四、展望

以下，再结合提升成本控制绩效的思路，提出两个方面的财务内控工作展望：

（一）增强财务人员对医院整体发展的参与度

医院管理层应着手组建会计师团队，这一点对于省、市级医院由为重要。组建会计师团队的目的在于，针对医院整体规划领域的资金配置环节，充分征求团队成员的意见。这样既能保证资金在调拨过程中的合理性，也能增强管理者战略规划的透明度。在此基础上，增强全体会计人员的整体发展观，使之主动、自觉的在岗位上发挥主人翁作用。

（二）建立财务人员与业务科室的联动长效机制

管理会计人员应突出对他们工作的引导功效，为此应鼓励他们与业务科室建立联动关系。具体而言，医院财务部门在上级管理者的同意下，建立财务人员与具体科室的联系制度。借助联系人对具体科室情况的定期反馈，实现财务部门对预算资金划拨的总体印象；并在完成申报程序的前提下，针对性的配置预算资金。

五、结束语

本文认为，医院财务部门在新时期需要加强自身的成本控制中心职能，在助力科室建设的同时需要提升成本控制绩效。具体的思路包括：实现党风廉政建设具体化、舆论监督下强化制度管理、以审计倒逼科室成本控制。

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