自我管理支持对肥胖2型糖尿病患者自我管理行为及代谢指标的影响

谭淑芬

[摘要] 目的 探讨自我管理支持对2型糖尿病患者的自我管理行为及代谢指标的影响。方法 选取自愿参与该研究的354例在2013年1月—2016年1月接受治疗的2型糖尿病患者，随机分为对照组和观察组，对照组177例按照常规治疗、随访、复诊，观察组177例进行自我管理支持干预，观察两组患者在自护行为、授权能力及生化指标的变化。结果 实施自我管理支持后，对照组自我管理行为评分为优秀、一般、不及格分别占40.1%、36.2%、23.7%，优良率为76.3%，观察组依次为62.1%、31.1%、6.8%，优良率为93.2%，效果显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组代谢指标体质量、BMI、腰围、HbAlc依次为（85.97±8.45）kg、（94.14±6.59）cm、（7.45±0.87）%，观察组依次为（82.01±9.72）kg、（90.10±8.73）cm、（7.16±0.51）%，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自我管理支持对2型糖尿病患者自我管理行为及代谢指标的治疗效果明显，值得推广。

[关键词] 糖尿病；代谢指标；自我管理支持

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0151-02

随着生活水平的提升，居民的饮食习惯也发生改变，患有糖尿病的居民愈来愈多，有研究报告显示，目前中国糖尿病患者高达1.906亿，居世界首位[1]，在我国糖尿病人群中，以2型糖尿病为主，约占90%以上[2]。糖尿病是一种慢性终身疾病，患者与家属在治疗糖尿病方面花费大量的钱财、精力，该病已成为慢性疾病的重灾区[3]。治疗2型糖尿病，应从饮食、运动、药物、监测四个方面相互结合，其中的监测，即糖尿病自我管理支持（DSMS），这对患者来说是一个巨大的挑战，它以教育模式开始，贯穿整个治疗过程，具有长期性、持续性，通过知识传播促使患者意识形态的改变，在认知的基础上增加改变的意愿和动力，最后达到有效的治疗效果，这是一个相当复杂的过程。因此选取2013年1月—2016年1月中确诊为2型糖尿病患者354例，探讨DSMS对2型糖尿病患者自我管理行为及代谢指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2016年1月在该院接受治疗的354例肥胖型2型糖尿病患者，该研究经该院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。所选择354例患者均符合2型糖尿病标准，诊断标准为：1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准[4]；纳入标准：年龄18～75岁；糖尿病病史≥3个月且正在接受正规治疗；无其他严重并发症、疾病，无认知障碍。将入选的354例患者随机分成两组，对照组177例，其中男性患者69例，女性患者108例，年龄35～75岁，平均年龄（63.5±5.7）岁，糖尿病病史1～8年，文化程度高中及以上占58%；观察组177例，其中男女患者分别为63例、114例，年龄40～79岁，平均年龄（61.3±6.4）岁，糖尿病病史2～10年，文化程度高中及以上占56.4%。两组患者在性别、年龄、糖尿病病史、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规治疗，观察组通过干预模式进行DSMS，不仅要求研究者们要进行健康教育、知识普及，还要为参与者提供持续、长期的行为支持，例如定期电话提醒、专题讲座、小组讨论、经验分享、回顾总结等活动。为提供科学性指导，还应进行定期“一对一”问诊模式。通过这些活動，帮助糖尿病患者形成自我管理行为，针对自己病情系统地进行个性化管理，包括血糖监测、合理用药、适时运动、足部护理等。

1.3 观察指标

6个月后评判两组的自我管理行为及生化指标。自我管理行为可从自护行为量表（SDSCA）评判[5]，现量表共12个条目，包括饮食、血糖监测、药物、运动、足部护理5个维度，按照行为在每周发生的天数，采用0～7分计分，得分越高者代表患者的自护性行为越好。标准分=实际得分/此项可能最高分×100%，单项最高得分为7分，评价标准为，总分>23分，单项>5～6为优秀；总分17～23分，单项4～2为一般；总分<17分，单项<2分为差；该量表可广泛运用于评价糖尿病患者的自我管理状况，具有良好的信度和效度。代谢指标包括体质量、腰围、糖化血红蛋白（HbAlc）；HbAlc检测时间于6个月后，所用仪器是飞测免疫荧光检测糖化血红蛋白。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）进行表示，组间比较采用t检验，计数资料采用频数[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理行为的比较

对照组优秀率、良好率、不及格率分别为40.1%、36.2%、23.7%，优良率为76.3%，观察组依次为62.1%、31.1%、6.8%，优良率为93.2%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组主要代谢指标的比较

实施自我管理支持前，两组体质量、腰围、HbAlc依次为（84.21±9.87）kg、（89.74±4.96）cm、（9.45±1.78）%，观察组依次为（85.01±10.73）kg、（90.47±3.01）cm、（9.41±2.02）%，差异无统计学意义（P>0.05）；自我管理支持后，对照组指标依次（85.97±8.45）kg、（94.14±6.59）cm、（7.45±0.87）%，观察组依次为（82.01±9.72）kg、（90.10±8.73）cm、（7.16±0.51）%，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

2型糖尿病的病因目前不是十分明确，一般倾向于是多基因遗传引起，它的诱因有很多，例如肥胖，糖尿病的发生与肥胖持续的时间、部位密切相关，尤其是腹腔大网膜、肠系膜等处内脏脂肪高的人群，其症状常表现为“三多一少”的症状，即多尿、多饮、多食、体重下降[6]。中国成人肥胖症防治专家指出，肥胖是由多种因素共同引起的综合征，其中社会因素、心理因素均会导致肥胖的形成，因此对患者进行健康教育后，促使患者形成自我管理意识是很重要的[7]。实施自我管理支持，其宗旨是对参与者进行行为改变、自我效能提升、促进健康、卫生服务的建立等，以患者自我管理教育为前提，帮助糖尿病患者实施和维护自我管理疾病所需行为的所有活动，以患者為中心，将各种支持措施得到个性化施放，达到最大效率化。

在该报告中，实施自我管理支持对2型糖尿病的代谢指标的影响同王力等的研究结果类似[8]，通过自我管理支持系统，观察组患者在饮食、运动、血糖监测方面有很大改善，坚持低盐低脂饮食，每天适当运动，在与医生交流时就自己病情主动提出疑问，进行互动，自我管理行为优良率高达93.2%，明显优于对照组，且观察组体质量、腰围、糖化血红蛋白含量较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），效果显著。

终上所述，自我管理支持对肥胖2型糖尿病患者自我管理行为及代谢指标具有良好的辅助用作，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 钱莉，张红，沈旭慧，等.慢性病管理评估体系的自我管理支持系统[J].浙江预防医学，2012，24（3）：16-19.

[2] 汪芝碧，丁洪琼，刘俊香.社区2型糖尿病病人代谢指标控制现状及影响因素分析[J].护理研究，2014，28（10）：1197-1198.

[3] 孙子林，叶秀利.注重自我管理支持，提高糖尿病治疗效能[J].中国糖尿病杂志，2014，6（6）：357-360.

[4] 孙子林.从“自我管理教育”到“自我管理支持”一步之遥的距离，翻天覆地的变革[J].糖尿病天地：临床，2015，9（11）：558-560.

[5] 华丽，李新宇，朱伟萍，等.2型糖尿病患者自我管理行为的社会生态模型—结构方程模型的验证[J].中国卫生统计，2014，31（3）：437-439.

[6] 高焱，贾竹敏.2型糖尿病患者自我管理体验的质性研究[J].护理学杂志，2014，29（1）：34-36.

[7] 魏学娟，吴浩，贾鸿雁，等.2型糖尿病患者自我管理效果分析[J].临床内科杂志，2014，31（6）：412-414.

[8] 王力.2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究[J].糖尿病新世界，2015，35（22）：71-73.

（收稿日期：2016-11-02）