糖尿病肾病患者血液透析过程中的血压变化特点及护理分析

刘庆梅

[摘要] 目的 分析糖尿病肾病患者血液透析过程中的血压变化特点及有效护理方式。方法 择取2015年8月—2016年8月该院收治的120例糖尿病肾病患者为研究对象，将其随机分为两组，每组60例。对照组患者实施常规护理，以此为基础，观察组患者实施针对性护理，分析患者血压变化情况，总结护理结果。结果 透析前，两组患者的SBP无显差异（P>0.05）。透析后， 观察组病患血压变化幅度比对照组小，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。在实施透析治疗过程中，对照组低血压发生率为16.67%，观察组为5.00%。与对照组相比，观察组患者发生低血压概率更小（P<0.05）。 结论在进行血透过程中，糖尿病肾病患者血压浮动较大，容易出现并发症，对患者实施针对性护理，可缩减血压下降幅度，降低并发症发生率，提升治疗依从性和效果。

[关键词] 糖尿病肾病；血液透析；血压；临床护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0140-02

糖尿病肾病的发生原因为：在2型糖尿病基础上，发生的全身性微血管并发症[1]。该疾病为引致慢性肾脏衰竭的重要性因素。最近几年，随着人们生活方式改变，2型糖尿病的发生率呈现出了逐年上升的趋势，罹患糖尿病肾病的人数也有所增多。该疾病患者在实施透析治疗过程中的有关症状变化，也已经成为了当前研究工作中的重点内容，对患者实施动态化血压监测，对于分析病患生理指标和活动来讲，均具有显著临床意义。结合实际情况，该文择取2015年8月—2016年8月该院收治的120例糖尿病肾病患者为研究对象，并对部分患者实施针对性护理，全面分析患者血液透析过程中的血压变化特点和有效护理方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年8月—2016年8月该院收治的120例糖尿病肾病患者为研究对象。经诊断和实验检查，患者确诊，符合卫生部最新颁布的关于糖尿病肾病临床诊断标准。患者均实施血液透析治疗，知晓实验过程，自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。现依照就诊顺序，将患者随机平均分为观察组与对照组，每组60例。对照组男 41例，女19例，年龄区间为42.8～81.6岁 ，平均年龄为（61.8±9.7）岁。观察组男39例，女 21例，年龄区间为 43.8～83.6岁，平均年龄为（62.2±10.6）岁。两组患者的性别，年龄，病情等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血压测量方式 在透析治疗之前，对病患的血压进行测量，结合患者体质量，脱水情况等，调整透析速度，尽可能令病患透析1～3 h后脱水量一致。后分别测量各个时间点患者血压，每个时间点测量3次，选择平均值，在透析过程内，若患者的收缩压下降幅度>4 kPa或<12 kPa，视为透析低血压。

1.2.2 护理方式 对照组患者实施常规护理，以此为基础，观察组患者实施针对性护理，详细为：（1）心理干预。因患者病程较长，血透过程中容易表现出不良情绪。针对这种现象，护士应使用和婉语言与患者交流，增加交流次数[2]。令病患与家属全面了解病情，鼓励其多同他人交流，树立起战胜疾病信心。认真回答患者所提出的问题，及时消除心理疑虑。

（2）饮食护理。研究证实，糖尿病肾病患者，大多并发微小动脉硬化，末梢循环差，加之营养不良，易发生末梢神经炎，影响伤口愈合，加之免疫力下降，极易发生感染。因而应对接受血液透析患者实施必要的营养护理，以优质蛋白饮食为主。在透析期间补充适当水溶性维生素，并保证微量元素摄入均衡。

（3）疾病观察。在实施血液透析治疗期间内，强化监测力度，重视患者主诉，观察其面部表情以及生命体征变化情况，重点查看血压变化，倘若患者发生低血压，应立即平卧，暂停超滤，降低血流速度，及时给氧，并在第一时间汇报给医生，等到患者血压恢复正常之后，结合实际情况，调整超滤量。

（4）低血压。患者多存在心脏舒张失衡或自主性神经功能异常，实施血透过程中，很容易出现低血压。在通常情况下，接受血透治疗1～2 h内，容易发生此类现象。对于此，护士应最好下述工作：①患者平卧，给氧，暂时停止超过滤，降低血流速度，如有必要，可注射50%GS溶液20 mL和0.9%NS溶液。②低温透析，将温度液调整至35～36℃，保证血液在病患身体内正常回流，增加儿茶酚胺分泌量，提升血压。③监测血压1次/h，若血压下降，应改为监测1次/0.5 h[3]。

（5）高血壓。患者若出现高血压情况，应做好下述护理工作：①严格限制水，钾、钠摄入水平；②做好心理抚慰，缓解紧张情绪，遵循医嘱服药，同时实施低钠透析；③病患实施充分透析和超滤透析，积极调节体质量；④定期监测血压变化。

（6）低血糖。患者发生低血糖现象，应及时补充糖分，护士在此同时对患者实施饮食指导，结合血糖情况，积极调整胰岛素和降糖药使用量。在实施透析治疗时，若患者发生低血糖，应摄入40～80 mL 50%GS溶液（口服）。

（7）出血护理。若患者存在呕血，皮肤出现血点，牙龈出血以及黑便等情况时候，应怀疑为出血。实施透析前应询问患者是否存在以上情况，透析完成后积极观察患者面色，心率，血压等情况。若患者存在出血倾向，应积极汇报医生，做好相关处理。

（8）并发症护理。在血透时，若患者出现心绞痛、心律失常等情况，说明患者心功能异常。对于此，应当调整超过滤量。为病患开展健康宣教，令其在透析治疗过程中，体质量变化幅度在2 kg以下，如有必要，应减少血透时间，增加次数。结合患者实际情况，选择正确的血透方式。

（9）穿刺管护理。DM者机体存内的血管周围普遍存在病变现象，穿刺部位容易受到感染，阻塞血管。结合这种情况，可对患者使用双腔留置导管进行血透，在进行该项工作时，严格遵守无菌操作原则。推荐使用安尔碘从内到外消毒，范围直径应在5 cm以上，清除内部污垢，并在伤口处覆盖透气性强的敷料。

1.3 统计方法

该实验利用SPSS 20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用t值检验的方式进行计算，并使用（x±s）进行表示，数据中的计数资料使用χ2检验的方式进行计算用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者不同时间段血压变化情况

透析前，两组患者的SBP无显差异（P>0.05）。透析后， 观察组病患血压变化幅度比对照组小，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 患者低血压发生情况

在实施透析治疗过程中，对照组患者有10例发生低血压，发生率为16.67%，观察组3例发生低血压，发生率为5.00%。与对照组相比，观察组患者发生低血压概率更小（P<0.05）。

3 讨论

和以往相比，我国医学技术水平得到了显著提升。血透过程中合并心衰以及高血压的发生率显著降低，但低血压发生情况改善不显著。低血压主要指的是：实施血透治疗过程中，病患SBP值以及>30 mmHg或SBP<90 mmHg。引致这种现象发生的原因有很多，其中包含：①心脏病理性变化以及贫血：患者若存在贫血现象，外周血管会呈现出舒张状态，进而罹患低血压。心脏病理性改变和贫血均会在引致低血压[4]。②自主神经病理性改变：该研究患者均存在神经病变现象，微血管病变会令神经内膜和外膜以及肾小球营养血管硬化，若血容量不足，则无法令静脉和小动脉收缩，进而引发低血压。③透析过程中进食。针对上述现象，护士应择取与之相对应的护理方式。针对性护理的根本目的在于分析患者血透过程中血压变化特征和护理有效性分析，帮助患者早日康复。

由于受到某些因素的影响，糖尿病肾病发生率呈现出了逐年上升趋势，患者血透过程中出现低血压的概率也逐渐上升。由此可见，为患者选择有效治疗方式有着相当重要的现实意义。在该次实验相关调查结果中可见，该疾病患者在接受血透治疗过程中，血压下降，幅度较大，所以说，在此期间内，做好患者临床护理工作，意义重大。透析前，两组患者的SBP无显差异（P>0.05）。透析后， 观察组病患血压变化幅度比对照组小，组间数据存在显著差异（P<0.05）。与对照组相比，观察组患者发生低血压概率更小（P<0.05）。

由此可见，在进行血透过程中，患者血压浮动较大，容易出现并发症，对患者实施针对性护理，可缩减血压下降幅度，降低并发症发生率，提升治疗依从性和效果。

[参考文献]

[1] 郭风玲， 吴艳青， 董巧荣，等. 糖尿病肾病和慢性肾炎血液透析患者血压变异性的临床研究[J]. 第三军医大学学报， 2014， 36（3）：302-303.

[2] 杨碧玉. 护理干预对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的预防作用[J]. 实用临床医药杂志， 2014， 18（12）：8-10.

[3] 柴剑丽， 吴春燕， 王文娟，等. 糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].中华护理杂志，2015， 50（2）：170-174.

[4] 曹家月，王永興，郭梅，等.优质护理对老年糖尿病肾病血液透析病人的影响[J].安徽医药，2013，17（6）：1067-1069.

（收稿日期：2016-11-07）