糖尿病骨折患者围手术期的护理要点

曲宁

[摘要] 目的 探讨糖尿病骨折患者围术期的护理措施及其意义。方法 将该院2015年1月—2016年10月的60例糖尿病骨折患者作为研究对象，以随机为基本原则，分为观察组及对照组，各有30例。对照组予以常规护理干预，在此基础上，观察组实施围术期护理。观察两组护理前后生活质量、心理状况以及不良事件发生情况。 结果 观察组护理后生活质量量表评分为（85.26±3.11）分，较对照组而言明显更高（P<0.05）；观察组抑郁、焦虑评分分别为（28.03±2.82）分、（27.79±2.67）分，优于对照组（P<0.05）；观察组不良事件发生概率仅为6.67%，低于对照组（P<0.05）。 结论 糖尿病骨折患者应用有效的围术期护理干预，可在很大程度改善生活质量及心理状况，且能够降低不良事件发生风险。

[关键词] 围术期；糖尿病骨折；护理

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0134-02

糖尿病主要特征为高血糖，其发病概率逐年递增，合并骨折患者因糖尿病因素更易导致多种并发症的发生，对手术成功、预后效果均有影响[1]，同时还会导致不良情绪的发生，影响着患者生活质量，故确切有效的护理干预极为重要，常规护理并不能收获较为理想的效果。该文旨在探讨糖尿病骨折患者围手术期护理措施及其意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例2015年1月—2016年10月于该院就诊的糖尿病骨折患者进行该次研究，糖尿病诊断：空腹血糖高于7 mmol/L或餐后2 h血糖高于11.1 mmol/L。根据随机的分组原则，将其分为对照组和观察组，所有患者及家属均获知情权，且同意加入次研究。对照组：30例患者中男性与女性的比例为16：15，年龄最大75岁，最小51岁，平均（68.79±4.33）岁；其中4例为股骨骨折，6例为胫腓骨骨折，10例为胫骨平台骨折，6例为踝关节骨折，4例为其他类型；受教育程度为初中及以下的有12例，高中有11例，大学及以上有7例。观察组：30例患者中男性与女性的比例为19：21，年龄最大76岁，最小53岁，平均（68.86±4.19）岁；其中5例为股骨骨折，5例为胫腓骨骨折，8例为胫骨平台骨折，7例为踝关节骨折，5例为其他类型；受教育程度为初中及以下的有13例，高中有10例，大学及以上有7例。排除标准：精神异常或意识不清者；其他系统或脏器严重疾病者；严重糖尿病并发症者。两组糖尿病骨折患者在基线资料的比较方面，差异无统计学意义（P>0.05），两者可以比对。

1.2 方法

对照组采取常规护理干预，遵医嘱实施各项操作，合理使用降糖药物，对病情、体征等变化进行监测，保证个人卫生，定时翻身，保证科学、合理饮食。观察组则在上述基础上，实施围术期护理：①心理指导，患者通常会对术后恢复、感染发生等产生担忧情绪，甚至部分患者抵触手术，配合度不高，护理人员应主动与患者交流，了解其心理问题，并根据其文化背景、性格、家庭环境等差异，选择合适方法疏导其负性情绪，告知患者手术基本操作、治疗目的、注意事项等内容，帮助其了解操作的安全有效性，展示成功案例，为患者提供经验交流平台，促使其树立信心、正视疾病。②血糖控制，为保证患者以最佳生理状态面对手术，应积极引导其进行术前训练，如床上大小便、早期床上运动等，为稳定患者血糖，在予以必要降糖药物的同时，还应进行连续血糖监测，及时调整药物使用剂量，避免血糖波动，有利于术后并发症的降低。③术后干预，术后在实施基本骨科护理干预的同时，还应加强皮肤供血护理，因高血糖影响，患者微循环会出现一定程度障碍，血栓形成几率相比正常人群更高，故在实施擦洗、换衣等操作时，应保证动作轻柔，合理排班，适当增加护理资源，对皮肤颜色、血运等进行观察，及时处理异常情况，通过按摩等被动活动，预防壓疮、血栓的发生，针对出现足癣或者水泡者还可予以高锰酸钾溶液改善病情，2次/d，重点注意切口不愈合情况，在定时换药的同时，可将胰岛素、抗生素等加入辅料中予以包扎[2]。④功能训练，为促进糖脂代谢、改善内分泌及身体机能，护理人员可根据患者年龄、病情制定针对性干预计划，如卧床者，可通过按摩、抬高等简单练习改善血液循环，根据病情变化适当增加活动强度，以患者耐受为准。

1.3 观察指标

观察两组护理前后生活质量、心理状况以及不良事件发生情况。生活质量利用生活质量量表（GQOL-74）对患者生理功能、心理功能、社会功能以及物质生活进行评估，最高100分，得分越高表明情况越好。心理状况以抑郁自评量表及焦虑自评量表对患者进行评估，均为百分制，得分越低情况越好。

1.4 统计方法

将两组糖尿病骨折患者的生活质量量表评分、抑郁及焦虑评分以及不良事件发生概率，使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料包括生活质量量表评分、抑郁及焦虑评分，采用t检验用（x±s）表示，计数资料包括不良事件发生概率，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后生活质量对比

结果可知，两组护理前生活质量对比性不强（P>0.05）；护理后，观察组数据为（85.26±3.11）分，较对照组而言明显更高（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理前后心理状况对比

研究发现，两组护理前心理状况差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组抑郁、焦虑评分分别为（28.03±2.82）分、（27.79±2.67）分，明显较对照组数据低（P<0.05），见表2。

2.3 不良事件发生情况对比

统计可知，观察组不良事件发生概率仅为6.67%，较对照组明显更低（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病是一种水电解质、蛋白质、糖等物质代谢紊乱疾病[3-4]，具有病程长、并发症多等特点，患者骨质疏松几率较常人更高，故骨折发生风险同样较高，常规护理针对此类患者并不能收获十分理想的效果。

该文观察组采取围手术期护理，在积极控制血糖，避免其水平波动过大的同时，予以心理干预，缓解其焦虑、担忧等情绪，消除不配合因素，从而有效促使患者达到生理及心理舒适，保证其手术耐受性；术后通过并发症管理、功能训练等方式，有目的针对性预防压疮、血栓等并发症的发生，结合2型糖尿病特点，加强病情监测、并发症预防，有助于患者痛苦缓解，同时改善其功能恢复，以抬高、按摩等简单被动或主动运動为主，以患者耐受，循序渐进。

该文结果中，两组护理前生活质量及心理状况对比性不强（P>0.05），护理后，观察组生活质量为（85.26±3.11）分，抑郁、焦虑评分分别为（28.03±2.82）分、（27.79±2.67）分，明显较对照组更优（P<0.05）；观察组不良事件发生概率仅为6.67%，较对照组明显更低（P<0.05）。卢文梅[5]曾对48例骨折伴糖尿病患者的围术期护理干预措施应用效果进行研究，结果与该文相类似。

综上所述，糖尿病骨折患者围手术期护理中，应重点加强心理干预、稳定血糖及并发症预防等工作，可有效改善患者心理状况、不良事件发生情况以及生活质量，值得进一步推广使用。

[参考文献]

[1] 王海丽.高龄合并糖尿病骨折患者的围手术期护理[J].饮食保健，2016，3（10）：42-43.

[2] 赖敏灵，刘明月，刘水莲，等.高龄股骨颈骨折合并糖尿病患者围手术期护理[J].护理实践与研究，2012，9（7）：57-58.

[3] 何丽红，魏素兰.高龄髋部骨折伴糖尿病患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（15）：29-30.

[4] 孟丽.股骨颈骨折伴糖尿病患者的围手术期的护理干预[J].糖尿病新世界，2016，19（16）：1-2.

[5] 卢文梅.48例骨折合并糖尿病的围手术期护理[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：136-137.

（收稿日期：2017-01-10）