探讨胰岛素泵强化治疗（短期）影响新诊断2型糖尿病患者胰岛素分泌、敏感性情况

古丽努尔·伊斯拉木+李应琴

[摘要] 目的 探讨胰岛素泵强化治疗（短期）影响新诊断2型糖尿病患者胰岛素分泌、敏感性情况。方法 在医院2011年7月—2016年1月期间诊治的2型糖尿病患者中抽取140例作研究对象，对其实施短期胰岛素泵强化治疗，对比治疗前后一般指标、胰岛素分泌和敏感性情况。结果 治疗后患者FBG、PG2 h、HbA1c均较治疗前显著降低（P<0.05），而FINS较治疗前显著升高（P<0.05）；治疗后患者HOMA-B水平较治疗前显著升高（P<0.05），而HOMA-IR水平较治疗前显著降低（P<0.05）。 结论 对新诊断2型糖尿病患者实施短期胰岛素泵强化治疗，可有效改善其胰岛素功能，并增强其胰岛素敏感性，可借鉴。

[关键词] 短期；胰岛素泵强化治疗；新诊断；2型糖尿病；胰岛素分泌功能；敏感性

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0083-02

有研究显示，胰岛素泵强化治疗（短期）可使50%的新诊断2型糖尿病患者长期缓解，有分析认为这与血糖下降、“糖毒性”降低后胰岛素分泌功能改善相关[1]。该研究为确定胰岛素泵强化治疗（短期）影响新诊断2型糖尿病患者胰岛素分泌、敏感性情况，对140例新诊断2型糖尿病患者实施短期胰岛素泵强化治疗，现报道该组患者治疗前后的胰岛素分泌功能和敏感性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

140例新诊断2型糖尿病患者均为2011年7月—2016年1月期间到医院就诊，其血糖水平、临床症状与体征等与世界卫生组织在1999年颁布的2型糖尿病临床诊断标准[2]相符合，并为首次诊断。其中，男70例，女70例；年龄为48～76岁，平均年龄为（61.38±4.38）岁；排除标准：①接受过胰岛素治疗、降血糖药物治疗；②空腹血糖不足11.1 mmol/L；③合并严重心肝肾器质性病变；④合并糖尿病急性并发症如糖尿病高渗状态、糖尿病酮症酸中毒者、急性感染、恶性肿瘤者；⑤胰岛自身抗体为阳性者；⑥神志清晰、临床资料完整、配合行为良好。该研究已经医院伦理学委员会审批。

1.2 方法

①对该组患者应用为期两周的胰岛素泵强化治疗，即应用胰岛素泵予以持续皮下输注赖脯胰岛素治疗，其胰岛素的起始剂量是0.6 kg/d，基础量占据50%～60%。每日监测其7点指尖血糖，达标后（标准：空腹血糖低于6.1 mmol/L，餐后2 h血糖低于7.8 mmol/L），维持胰岛素泵强化治疗10～14 d。该组患者在治疗期间禁止口服调血脂、抑制血小板、降血糖药物，合并高血压者则选用不会影响患者肾素-血管紧张素系统药物。

②在胰岛素泵强化治疗前3 d调整患者血糖水平，保证其空腹血糖低于6.1 mmol/L，餐后2 h血糖低于8.0 mmol/L。在患者治疗前实施口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；随后，在停止胰岛素泵强化治疗后24 h，再次进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

③胰岛素分泌和敏感性分别采用胰岛B细胞功能指数（HOMA-B）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）测定，其中HOMA-B=空腹胰岛素（FINS）×20/（FPG-3.5）；HOMA-IR=FPG×FINS/22.5，其中FINS和FPG的单位分别为mU/L和mmol/L，HOMA-B水平越高，说明胰岛素分泌能力越强；HOMA-IR水平越高，说明胰岛素敏感性越差。

1.3 统计方法

对该研究中数据资料使用SPSS 19.0统计学软件予以分析。以例数（n）表示计数资料，计数资料的组间率（%）对比使用χ2检验；以均数±标准差（x±s）表示计量资料，正态计量资料对比则实行t检验，不符合正太分布以中位数即四分位数间距表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后一般指标变化

治疗后患者FBG、PG2h、HbA1c均较治疗前显著降低（P<0.05），BMI与治疗前差异无统计学意义（P>0.05），FINS较治疗前显著升高（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后胰岛素分泌和敏感性比较

治疗后患者HOMA-B水平较治疗前显著升高（P<0.05），而HOMA-IR水平较治疗前显著降低（P<0.05），见表2。

3 讨论

据流行病学研究得知，国内2型糖尿病每年发生率高达11.6%，严重影响国民身心健康[2]。胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能缺失，是2型糖尿病产生、进展的重要病理机制，而高血糖状态也可加速胰岛β细胞功能异常，促使外周组织利用葡萄糖，即“糖毒性”[3]。据有关研究发现，空腹血糖水平高于5.6 mmol/L时，糖尿病患者的一相胰岛素分泌功能开始削弱，而当空腹血糖超出6.4 mmol/L时，其一相胰岛素分泌功能可完全丧失，继而干扰二相胰岛素分泌功能[4-5]。因此，应以保护胰岛β细胞功能、改善胰岛素抵抗作为2型糖尿病的治疗关键。有学者发现，部分新诊断的2型糖尿病患者经过短期、每日多次胰岛素注射治疗，或使用胰岛素泵治疗，可有效控制血糖水平，使其长期处于良好状态，无需服用任意降血糖药物[6-7]，且证实长期缓解高血糖患者的稳态模型评估β细胞功能指数、一相胰岛素分泌功能均明显改善[8]。该研究结果显示，2周胰岛素泵强化治疗后，该组患者的FBG、PG2 h、HbA1c均较治疗前显著降低，而FINS水平较治疗前显著升高，说明在新诊断的2型糖尿病患者中首先实施为期2周的胰岛素泵强化治疗能够有效控制血糖和HbA1c水平，还可提升FINS水平。同时，该组患者治疗后的HOMA-B水平较治疗前显著升高（P<0.05），而HOMA-IR水平较治疗前显著降低（P<0.05），说明2周胰岛素泵强化治疗能够显著改善其胰岛素分泌能力，同时还可增强患者胰岛素敏感性，从另一方面证实在新诊断的2型糖尿病患者中实施为期2周的胰岛素泵强化治疗的有效性。由此可知，患者经胰岛素泵强化治疗后，其胰岛β细胞对于葡萄糖敏感性、一相胰岛素分泌功能均显著改善，证明了胰岛素泵强化治疗（短期）在改善新诊断2型糖尿病患者胰岛素分泌、敏感性上的积极作用。

[参考文献]

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（收稿日期：2016-11-07）