糖尿病合并肺部感染危险因素的探讨

刘林华+林棱+姚瑾+杨文韬+陈凝

[摘要] 目的 探讨糖尿病合并肺部感染的危险因素，并总结预防措施。 方法 选取2015年4月—2016年4月该院收治的 50例糖尿病合并肺部感染患者作为观察组，以及同期住院接受治疗的 50 例糖尿病未合并肺部感染患者作为对照组， 对两组患者临床资料进行分析，观察影响感染发生的因素，并且寻找预防措施。 结果 两组间血糖控制不佳、 高胆固醇血症、 β2 微球蛋白异常及 D-二聚体异常，患者比较差异有统计学意义（P<0.05）， 同时患者血糖难以控制、 出现高胆固醇血症、β2 微球蛋白异常及 D-二聚体异常等因素，成为主要糖尿病合并肺部感染的影响因素。 结论 积极控制患者血糖、 血脂及微球蛋白及 D-二聚体水平等可有效预防糖尿病肺部感染的发生。

[关键词] 肺部感染；糖尿病；危险因素；预防措施

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0037-02

[Abstract] Objective To study the risk factors of diabetic lung infection， and summarizes the prevention measures. Methods Select from April 2015 to April 2016 in our hospital of 50 cases of pulmonary infection in patients with diabetic as observation group， and at the same time in the hospital for treatment of 50 cases of diabetes without pulmonary infection patients as control group， to analyze clinical data of two groups of patients， observe the influencing factors of infection， and to find preventive measures. Results Between the two groups of poor blood sugar control， hypercholesterolemia， beta 2 microglobulin anomalies and D - dimer， compare the difference was statistically significant（P<0.05）， and blood glucose in patients with difficult to control， hypercholesterolemia， beta 2 microglobulin anomalies and abnormal factors of D - dimer， become the main influence factors of diabetic lung infection. Conclusion Patients with positive control blood sugar， blood fat and micro globulin and D - dimer level can effectively prevent the pulmonary infection of patients with type 2 diabetes mellitus.

[Key words] Lung infection；Diabetes；Risk factors；Preventive measures

糖尿病是臨床常见疾病，对人们的生命健康有着严重的影响。糖尿病患者最常见并发症中包括肺部感染，糖尿病合并肺部感染具有多种临床表现，并且感染速度较快迅速，病情容易发生恶化，难以彻底根治，严重影响患者治疗效果，有时甚至可危及生命、因此，必须给予重视，并积极防治，以提高患者的生存质量。该次研究为探讨糖尿病合并肺部感染的危险因素，总结出有效的预防感染措施，现对该院50例糖尿病合并肺部感染患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2016年4月该院收治 50例糖尿病合并肺部感染患者作为观察组，及同期住院接受治疗的 50 例糖尿病未合并肺部感染患者作为对照组。患者糖尿病诊断均符合 WHO 制定的糖尿病诊断标准及分型；患者知情并同意该次研究。观察组患者均经临床表现、X线胸片、 胸部 CT 及痰菌检查确诊为糖尿病合并肺部感染。观察组：男性患者 31例，女性患者19例；年龄 52～85岁，平均（68.71±4.24）岁； 病程病程 3 个月～7年，平均病程（3.1±2.5）年。对照组：男性患者29例，女性患者21例；年龄 53～86岁，平均（66.98±4.51）岁； 病程病程 4 个月～8 年，平均病程（ 3.9 ± 2.2 ） 年。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 基本方法

所有患者入院后均予以常规治疗方法，补充胰岛素，对血糖水平实施控制，针对各类合并症对症治疗，了解患者实际病情，针对性予以预防性抗生素。详细记录患者脂肪肝、高血压病、血糖水平难以控制、胆固醇、三酰甘油、β2 微球蛋白、 D-二聚体及尿酸等情况。

1.3 诊断标准

合并高血压病诊断以两日患者血压收缩压超过 140 mmHg和（或） 舒张压超过90 mmHg为准；血糖水平难以控制以患者空腹血糖水平未达到我国糖尿病诊治指南中规定指标；脂肪肝以肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；高三酰甘油血症以患者血脂超过 1.70 mmol/L为标准；高胆固醇血症以患者胆固醇超过5.7 mmol/L为标准；β2 微球蛋白异常以 β2 微球蛋白超过 1.95 mg/L为标准；D-二聚体异常以 D-二聚体超过 200 μg/L为标准；高尿酸血症以尿酸超过 420 μmol/L为标准[1]。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用百分比[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

通过分析影响糖尿病患者发生肺部感染的危险单因素结果可知，血糖控制不佳、高胆固醇血脂、β2微球蛋白异常、D-二聚体异常是影响糖尿病患者发生肺部感染的单因素（P <0.05）。

2.2 多因素分析结果

影响糖尿病患者发生肺部感染的危险因素多因素分析结果可知，血糖控制不佳、高胆固醇血脂、β2微球蛋白异常、D-二聚体异常为导致糖尿病合并肺内感染的危险因素。

3 讨论

糖尿病是一种临床较为常见的内分泌代谢性疾病，已成为危害人类健康的第三大疾病，随着人们生活方式、饮食习惯的改变，糖尿病的发病率逐年上升，严重威胁人们的生命健康。糖尿病患者由于长期的高血糖，营养物质代谢发生紊乱，且机体免疫功能下降，非常容易并发感染，尤其是肺部感染。糖尿病并发肺部感染，使患者无法有效的控制血糖，进而加重患者的病情，导致糖尿病的死亡率不断增加[2]。根据本组实验结果显示，常见导致糖尿病合并肺部感染发生的主要因素包括血糖控制不佳、 高胆固醇血脂、 β2微球蛋白异常、 D-二聚体异常等。其中，由于患者患有高血糖，导致胰岛细胞功能受到破坏，导致胰岛素难以实现控制，出现胰岛抵抗现象，影响血糖代谢，引起糖尿病。根据多项实验结果显示，导致2型糖尿病发生的危险因素之一包括高胆固醇血症，另外影响胰岛素抵抗的因素还包括脂肪代谢异常，导致患者动脉粥样硬化性血脂异常，加重糖尿病患者病情[3]。β2微球蛋白水平升高，表示患者血糖水平较高，破坏肾脏微小血管，因此，通过测量β2 微球蛋白水平可观察病情进展。D-二聚体异常表示血液黏稠度升高，损坏血管内皮细胞，从而低度炎症反应，导致患者机体代谢紊乱，影响患者机体的胰岛素分泌及血糖代谢[4]。

根据上述所分析，应采取以下防护措施：①积极控制血糖水平，糖尿病合并肺部感染患者处于应激状态，使用胰岛素积极治疗并发肺部感染，尽量快的降低患者血糖水平，根据患者的血糖情况来调整胰岛素的使用量。②加强自我保健：坚持锻炼，定期参加有氧运动，增强机体心肺功能，提高抵抗能力。③合理使用抗生素治疗，患者发生肺部感染后应该选择合适的抗生素，在使用抗生素的过程中需要注意不良反应发生的情况。④注意饮食：注重均衡饮食，并严格执行糖尿病患者膳食方案，增强营养，提高患者机体免疫功能。还要注意补充水分，喝水不少于1 800 mL/d，可喝适量含盐的水。⑤患者在治疗过程中应该注意保护脏器功能。

综上所述导致糖尿病合并肺部感染的因素包括血糖控制不佳、 高胆固醇血症、β2微球蛋白异常及 D-二聚体异常等。在临床治疗时，因此为保證患者治疗效果及生活质量，必须有效控制血糖水平、血脂、 β2 微球蛋白及D-二聚体的水平，从而有效的防止糖尿病患者并发肺部感染。

[参考文献]

[1] 卢春丽，刘秋玲，许蕴仪.肺结核合并糖尿病患者的 T 细胞亚群与血糖水平的相关分析[J].临床肺科杂志，2009，14 （5）：617-618.

[2] 张郁，乔福斌，任丽霞，等. 基层医院糖尿病合并肺部感染病原菌分布及耐药性分析[J].临床内科杂志，2010，27（7）：488-489.

[3] 刘泽林，付茂，傅祖植，等.糖尿病并发肺部感染患者免疫功能变化及其影响因素研究[J].中国糖尿病杂志，2003，11（2）：139-140.

[4] 施伟生，肖昱.糖尿病合并肺部感染57例危险因素分析[J].中国现代医生，2008，46（11）：153.

（收稿日期：2016-11-12）