血糖水平对糖尿病合并脑出血患者并发症的影响

王欲立

[摘要] 目的 探讨血糖水平对糖尿病合并脑出血患者并发症的影响。方法 选取该科2015年1月—2016年9月收治的糖尿病合并脑出血患者256例，根据血糖控制水平将患者分为2组各128例，观察组为血糖控制良好者，对照组为血糖控制不稳定者，观察两组并发症和死亡发生情况。 结果 观察组并发症发生率为15.6%，死亡率为3.9%，显著优于对照组28.9%、8.6%（P<0.05）。 结论 在糖尿病合并脑出血的治疗中，加强血糖监测，控制血糖波动，有利于降低患者并发症和死亡，改善预后。

[关键词] 血糖；糖尿病合并脑出血；并发症

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0025-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of blood glucose level on complications in patients with diabetes mellitus complicated with cerebral hemorrhage. Methods 256 cases of diabetes mellitus complicated with cerebral hemorrhage in our hospital from January 2015 to September 2016 were selected， The patients were divided into 2 groups according to the level of blood glucose control， each with 128 cases， The observation group was well controlled blood glucose， The control group was not stable， The complications and mortality of the two groups were observed. Results The complication rate of the observation group was 15.6%， Mortality rate was 3.9%， significantly better than the control group（28.9%，8.6%）（P < 0.05）. Conclusion In the treatment of diabetes complicated with cerebral hemorrhage， intensive blood glucose monitoring， Blood glucose control， helps to reduce complications and death， Improve prognosis.

[Key words] Blood glucose； Diabetes complicated with cerebral hemorrhage； Complication

近年来，随和我国生活和饮食习惯的改变，糖尿病的发病率不断呈上升趋势。据世界卫生组织报告称[1]，全球糖尿病人数已超过4亿人，约占全球人口的8.5%，而因糖尿病导致人口死亡人数每年超过220万人，这一数据表明，糖尿病对人类健康和生命将带来重要影响。糖尿病患者由于长期高血糖和血糖波动，可诱发各种并发症和合并症，尤其诱发脑血管疾病，导致患者致残和致死率一直居高不下。临床研究也证实[2]，糖尿病合并脑出血的并发症和预后与血糖水平密切相关。为探讨血糖水平对糖尿病合并脑出血患者并发症发生和预后的影响，现对2015年1月—2016年9月该科收治的256例糖尿病合并脑出血患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科2015年1月—2016年9月收治的糖尿病合并脑出血患者256例为研究对象，根据血糖控制水平将患者分为2组各128例，观察组男76例，女52例，年龄54～79岁，平均（64.3±1.9）岁，糖尿病病程6～18年，平均（12.5±2.3）年，其中1型糖尿病41例，2型糖尿病87例；对照组男71例，女57例，年龄52～77岁，平均（63.6±2.0）岁，糖尿病病程6～20年，平均（11.3±1.7）年，其中1型糖尿病46例，2型糖尿病82例。两组患者对治疗均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料中比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均给予相同的治疗方法，包括降低颅压、控制血压，保护脑细胞及消除脑水肿等治疗，同时给予患者降糖、纠正代谢紊乱等辅助治疗，对患者的血糖水平进行监测。将血糖控制良好者作为观察组，将血糖控制不稳定者作为对照组。

1.3 觀察内容

观察两组患者并发症发生及死亡情况。

1.4 统计方法

该组数据均采用SPSS 15.0统计学软件，计数资料采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组并发症发生率为15.6%，死亡率为3.9%，对照组并发症发生率为28.9%，死亡率为8.6%，对照组并发症发生率和死亡率均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

糖尿病和脑出血均是临床常见疾病。目前，糖尿病呈“爆炸式”增长，据调查报道[3]，自2010—2015年5年间我国糖尿病人数增长近20%，且控制状况不容乐观；2015年发布的《中国心脑血管疾病报告》称，中国现有心脑血管疾病患者达2.9亿人[4]；不仅成为我国居民致残和致死的主要原因，也为预后和生命质量带来严重影响。二者关系密切，糖尿病是脑血管疾病发生的危险因素之一，国外研究表明[5]，糖尿病患者脑血管疾病的发生率是正常人的5倍，10%～30%脑血管病病人患有糖尿病。糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或抵抗，可引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，脂肪大量分解为胆固醇、甘油三酯和游离脂肪酸，胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯增高和高密度脂蛋白降低可促进脑血管动脉硬化的形成，进而诱发脑出血等脑血管疾病。当糖尿病合并脑出血发生时，病情发展异常凶险，病死率高，与此同时也会导致出现应激性高血糖，且随着血糖水平的升高，进一步增加病灶发展，加重出血和神经细胞死亡，使病情进一步恶化，出现多种严重并发症。

血糖水平的控制对降低脑出血患者并发症至关重要。一方面，血糖的应激性增高可增大出血区面积，减少脑血流量和脑血管储备功能，最终导致细胞死亡。另一方面，糖尿病患者因长期高血糖，给细菌提供了滋生的环境，促进了细菌的繁殖，增加了感染的几率，同时也导致体内细胞活力和功能下降[6]，淋巴细胞分类受阻，机体尤其肺部对病原菌微生物的清除能力降低，导致肺部感染的发生。另外，患者高血糖、高血脂导致血黏度增高、血流减慢，血管微循环缺血、缺氧，而消化道黏膜属氧代谢活跃组织[7]，对缺氧尤为敏感，当微循环不足时可引起黏膜受损，细胞更新迟缓，再生能力下降，严重削弱了黏膜的保护机制，进而形成消化性溃疡。所以，为了降低并发症发生，减少死亡，必须对患者进行血糖监测，控制血糖水平的波动。在对该组资料的研究中，结果显示，观察组并发症发生率为15.6%，死亡率为3.9%，对照组并发症发生率为28.9%，死亡率为8.6%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。与张坤[8]报道的实验组患者不良反应发生率10.42%；对照组患者不良反应发生率31.25%，实验组明显优于对照组等结果相近。

综上所述，糖尿病和脑出血之间相互影响，高血糖可诱发脑出血患者出血病灶扩大，加重并发症和死亡率，在糖尿病合并脑出血的治疗中，加强血糖监测，控制血糖波动，有利于降低患者并发症和死亡，改善预后，提高生命质量。

[参考文献]

[1] 刘少霓，林楚生，张焕，等.高血压糖尿病合并脑出血患者血糖水平控制对并发症发生率的影响[J].临床医学工程，2016，23（11）：1505-1506.

[2] 宁涛.血糖控制水平对高血压糖尿病合并脑出血患者并发症的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：251.

[3] 董美华，钱云，陈再芳，等.2型糖尿病合并高血压患者空腹血糖控制相关因素研究[J].中华疾病控制杂志，2014，9（1）：10-13.

[4] 金丹.血糖控制对高血压糖尿病并脑出血并发症的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：107.

[5] 刘海娟.血糖控制水平对降低高血压糖尿病合并脑出血患者并发症的影响[J].糖尿病新世界， 2015，31（6）：260.

[6] 徐志霞，张良玉.强化血糖管理对糖尿病合并脑出血患者术后并发症及预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016， 19（16）：85-86.

[7] 叶强敏，黄永前，陈余硕，等.出血性卒中患者急性期血糖水平与预后的相关性分析[J].浙江创伤外科，2014，22（4）：66-68.

[8] 张坤.血糖控制水平对高血压糖尿病合并脑出血患者并发症的影响分析[J].糖尿病新世界， 2015，27（4）：431-432.

（收稿日期：2016-11-07）