2型糖尿病合并急性心肌梗死临床分析

杨丽

[摘要] 目的 探讨2型糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点。方法 该科2015年8月—2016年8月收治入院的2型糖尿病合并急性心肌梗死患者113例为研究组，选取该科同期收治入院的非糖尿病合并心肌梗死患者110例為对照组。结果 研究组非典型心痛（60.2%）、呼吸困难（46.9%）、胃肠道不适（42.5%）、心力衰竭（11.5%）、严重心律失常（18.6%）、并发症发生率17.7%、死亡率8.0%，均显著高于对照组（P<0.05）。 结论 2型糖尿病合并急性心肌梗死患者心梗症状不明显，并发症和死亡率高，治疗时应快速详细询问患者病史，尽早明确诊断，以挽救患者生命，改善患者预后。

[关键词] 2型糖尿病；急性心肌梗死；分析

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0023-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics of acute myocardial infarction in patients with type 2 diabetes. Methods Collection of 113 patients with type 2diabetes mellitus complicated with acute myocardial infarction in our department from August 2015 to August2016， 110 cases of non diabetic patients with myocardial infarction treated in our department were selected as control group. Results Atypical heart pain in the study group （60.2%）， Dyspnea （46.9%）， Gastrointestinal discomfort （42.5%）， heart failure （11.5%）， severe arrhythmia （18.6%）， The complication rate was 17.7%， Mortality 8%， Are significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Type 2 diabetic patients with acute myocardial infarction patients with myocardial infarction symptoms are not obvious， Complications and high mortality， Should be quick to ask the patient's medical history， as early as possible clear diagnosis， Promote patient recovery.

[Key words] Type 2 diabetes； Acute myocardial infarction； Analysis

近年来，随着我国生活结构的改变，各种不良因素导致糖尿病的人群不断增加。据统计[1]，我国现有糖尿病患者近1亿人。糖尿病患者持续高血糖可导致全身组织器官，尤其是心血管、神经系统的损害和功能障碍，有报道表明[2]，糖尿病导致心血管疾病并发症的发生几率较正常人高3～4倍，成为引起糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病合并急性心肌梗死发病率高，而且多数患者发病隐匿，与单纯心肌梗死临床特点不同，容易造成误诊、漏诊，导致患者死亡。为提高认识和治疗，该科对2015年8月—2016年8月收治入院的113例2型糖尿病合并急性心肌梗死患者进行分析，探讨2型糖尿病合并急性心肌梗死的特点，为临床提供诊断和治疗依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该科2015年8月—2016年8月收治入院的2型糖尿病合并急性心肌梗死患者113例为研究组，男64例，女49例，年龄45～78岁，平均（56.3±1.8）岁，糖尿病病程4～18年，平均（5.9±1.2）年，合并心肌梗死病程平均（3.2±1.3）年；选取该科同期收治的非糖尿病合并心肌梗死患者110例为对照组，男59例，女51例，年龄42～76岁，平均（59.7±2.1）岁，心肌梗死病程2～8年，平均（4.9±1.2）年。患者排除严重肝肾疾病和各种急慢性感染，排除心绞痛发生者。两组均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

患者均给予休息、吸氧、心电监护。对照组采用保护心肌细胞、改善心肌供血等治疗，给予血管扩张药、抗血小板聚集药、他汀类药物，对符合溶栓条件的患者给予静脉溶栓；观察组在对照组基础上给予血糖控制，急性期患者应用胰岛素治疗，恢复期可口服降糖药维持。

1.3 观察内容

观察患者临床表现、并发症和死亡率。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料[n（%）]采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床表现比较

研究组非典型心痛、呼吸困难、胃肠道不适、心力衰竭、严重心律失常等临床表现均明显多于对照组（P<0.05）。见表1

2.2 两组并发症和死亡率比较

研究组并发心源性休克7例（6.2%），肺部感染13例（11.5%），并发症发生率为17.7%，死亡9例，死亡率为8.0%，对照组并发心源性休克3例（2.7%），肺部感染6例（5.5），并发症发生率为8.2%，死亡2例，死亡率为1.8%，研究组并发症发生率和死亡率显著高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

目前，糖尿病并发症已成为影响我国人群健康和生命的重要问题[3]，引起了国家和社会的普遍关注。据美国糖尿病协会（ADA）2012年统计数据显示[4]，糖尿病并发症发生几率与糖尿病病程呈正相关，5年以上糖尿病患者出现并发症的几率可达61%以上。糖尿病是心血管疾病的高危因素[5]，糖尿病患者在高血糖状态下易引起血管内皮细胞损伤，致使脂质沉积在血管壁上造成动脉硬化，而且糖尿病患者的血液处于高凝状态，易形成血栓，加重血管狭窄或堵塞，从而使心肌因持久的缺血而局部坏死，导致急性心肌梗死的发生。

大量研究表明[6]，糖尿病是多种心血管疾病危险因素的聚集，可掩盖病情发展，具有较高的危险性。对该组病例进行分析，2型糖尿病合并急性心肌梗死患者发生无痛性胸痛是造成误诊、漏诊的主要原因，糖尿病患者多伴有周围神经病变和感觉神经受损，痛觉神经冲动传导受阻，导致对疼痛的敏感性降低，发生急性心梗时症状多不明显，进而引起忽视和漏诊；糖尿病可累计多支冠状动脉受损，导致心肌广泛坏死，影响心功能，而且患者发病时心脏电生理极不稳定，易发生折返和自律性增高，进而导致心力衰竭和严重心律失常发生率增高[7]。糖尿病可引起心肌微血管病变，心肌营养代谢障碍，再加上患者免疫力减弱，使病情快速进展，难以控制，这也是导致患者并发症和死亡高的因素。通过对本组病例分析，结果显示，研究组113例患者，非典型心痛（60.2%）、呼吸困難（46.9%）、胃肠道不适（42.5%）、心力衰竭（11.5%）、严重心律失常（18.6%）等临床表现均明显多于对照组（P<0.05），且并发症发生率为17.7%、死亡率8.0%，均显著高于对照组（P<0.05），与傅希灵等报道[8]的观察组患者无胸痛（43.33%）、急性左心衰竭（53.33%）、心律失常（41.67%）等临床表现和死亡率31.67%明显高于对照组等报道相近。

综上所述，2型糖尿病合并急性心肌梗死患者心梗症状不明显，并发症和死亡率较非糖尿病合并心肌梗死患者发生率高。因此在治疗中，应快速详细询问患者病史，尽早明确诊断，在积极抢救急性心梗的同时控制血糖水平，进而改善预后，促进患者康复。

[参考文献]

[1] 蒋淑颖.老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点分析及治疗[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，24（1）：236.

[2] 左鹏飞，马根山.糖尿病急性心肌梗死患者的临床特点及随访研究[J].东南大学学报：医学版， 2014，17（2）：109-110.

[3] 黄朝霞，刘毅.老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点分析[J].中国继续医学教育，2016，8（17）：217-218.

[4] 徐改珍.糖尿病合并急性心肌梗死临床观察[J].医学理论与实践， 2013，26（1）：53-54.

[5] 杨婧.糖尿病合并冠心病急性心肌梗死的临床特点分析[J].中外医疗，2014，18（5）：162-163.

[6] 卢银苹，储英杰.81例老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床治疗分析[J].中国实用医药，2013，27（12）：33-34.

[7] 洪仅仅，朱自军.老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点分析[J].中国实用医药，2015，33（11）： 193-194.

[8] 傅希灵，王德菊.老年糖尿病合并急性心肌梗死60例临床研究[J].当代医学，2014，29（12）：302.

（收稿日期：2016-11-12）