乳腺巨细胞性动脉炎1例

李 晶

乳腺巨细胞性动脉炎1例

李 晶

乳腺；巨细胞性动脉炎；病例报道

患者女性，71岁，因发现左侧乳腺肿物伴轻触痛3个月就诊。查体：左侧乳腺扪及一大小2.5 cm×2 cm×1.5 cm的肿块，质地中等，边界欠清，轻触痛，挤压乳头无溢液，同侧腋窝淋巴结无肿大。超声示乳腺实质内不规则肿块，大小22 mm×18 mm×13 mm，界限模糊不清。患者无结核、肝炎等传染病史，血清学检查乙肝、梅毒、HIV等均阴性，外周血T-SPOT阴性。入院后行微创手术切除肿物。

病理检查 眼观：灰白、灰黄色条状碎组织一堆，大小3 cm×3 cm×2 cm，质地中等，可见局灶的灰黄色坏死区域。镜检：镜下见多个脂肪坏死病灶，病灶周围可见多个体积较小的上皮样肉芽肿，伴淋巴细胞、组织细胞、浆细胞浸润，可见散在分布的多核巨细胞(图1)。特征性的病变是小动脉管壁增厚，管腔狭窄，可见袖套状淋巴细胞和多核巨细胞浸润(图2)。乳腺导管和小叶周围可见慢性炎症细胞浸润。特殊染色：PAS阴性，抗酸染色阴性。

病理诊断：乳腺巨细胞性动脉炎(giant cell artefitis, GCA)。

讨论 GCA以欧美多见，好发于老人，60岁以前者少见，又名老人动脉炎、颞动脉炎等，目前原因未明，有证据表明其发病机制可能与自身免疫异常有关[1]。GCA好发于颞动脉，也可发生于颈动脉其他分支以及椎动脉、锁骨下动脉、髂动脉、桡动脉、腹腔动脉、肠系膜动脉等，但发生在乳腺者罕见。文献报道乳腺GCA主要发生于绝经后老年女性，表现为乳腺结节伴或不伴疼痛[2]。动脉造影有助于GCA的诊断，动脉活检可以确诊。动脉活检标本最常见的组织学改变为动脉壁增厚，管腔狭窄，管壁慢性炎症细胞浸润，可见多核巨细胞。慢性患者还出现内弹力膜破坏、内膜增厚、血栓形成等病理改变[3]。本例可见GCA的典型动脉炎改变，同时伴脂肪坏死和上皮样肉芽肿形成。乳腺GCA需与以下疾病鉴别：(1)乳腺结节病，临床表现为无痛性结节，病理表现为境界清楚的非坏死性肉芽肿，伴小叶内和小叶外间质不同数量的巨细胞，缺乏血管炎和脂肪坏死。(2)乳腺猫抓病，猫抓病病史较短，典型病理改变为化脓性肉芽肿，肉芽肿以中性细胞和坏死的细胞碎片为中心，周围有增生的组织细胞、淋巴细胞和上皮样细胞，同时缺乏动脉炎。(3)乳腺脂肪坏死，乳腺坏死亦可伴上皮样肉芽肿形成，肉芽肿中心有变性坏死红染无结构油膜状物及少量胆固醇结晶，周边为增生的纤维组织，缺乏动脉炎，乳腺小叶和导管无炎症改变。(4)乳腺结核，可见典型的结核结节和干酪样坏死，抗酸染色可见阳性杆菌，无脂肪坏死和血管炎；常伴典型结核的临床表现，如潮热、盗汗、消瘦等。(5)乳腺肉芽肿性血管脂膜炎，病理表现为多结节性非坏死性肉芽肿，炎症常累及小血管及毛细血管，脂肪坏死少见，呈局灶性，一般不累及乳腺实质。GCA患者需使用激素、细胞毒性药物及免疫抑制剂进行治疗，治疗时间长，易复发，其预后与治疗时机、病程长短、患者年龄及是否合并其他疾病有关[4]。

①②

图1 脂肪坏死灶周围见肉芽肿和血管炎 图2 血管壁增厚，管腔狭窄，管壁见淋巴细胞和多核巨细胞浸润

[1] Belilos E, Maddox J, Kowalewski R M,etal. Temporal small-vessel inflammation in patients with giant cell arteritis: clinical course and preliminary immunohistopathlolgic characterization[J]. J Rheumatol, 2011,38(2):331-338.

[2] Kadotani Y, Enoki Y, Itoi N,etal. Giant cell arteritis of the breast: a case report with a review of literatures[J]. Breast cancer, 2010,17(3):225-232.

[3] 王梅英，邹世海，傅碧玲，等. 巨细胞动脉炎的临床病理类型与预后的相关性分析[J].国际免疫学杂志, 2013,36(1):75-78.

[4] Piggott K, Biousse V, Newman N J,etal. Vascular damage in giant cell arteritis[J].Autoimmunity, 2009,42(7):596-604.

广州金域医学检验中心有限公司组织病理科，广州 510300

李 晶，男，硕士，副主任医师。E-mail： sumslij@126.com

时间：2017-5-17 23:54 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/34.1073.R.20170517.2352.033.html

R 365

B

1001-7399(2017)05-0590-01

10.13315/j.cnki.cjcep.2017.05.033

接受日期：2017-02-03