问健康

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1 为什么普通感冒不主张首选抗菌药？

刘女士：我今年24岁，因为一次感冒去中医院看病，想让大夫给我开一些见效快的抗菌类药物，大夫告诉我说不主张首选抗菌药，给我开了一些汤剂。我想问问为什么普通感冒不主张首选抗菌药呢？

答：普通感冒是一组上呼吸道急性自限性病毒感染性疾病，70%～80%由病毒感染引起，包括鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。经过病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，细菌可乘机侵入，并发较严重的细菌感染。常见细菌感染以溶血性链球菌最为多见，其次为肺炎球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。由于目前尚无特效的抗病毒药物， 感冒的常规治疗以对症处理为主，且已明确规定普通感冒无需使用抗菌药物。但在临床工作中仍然存在滥用抗菌药治疗感冒的现象。

首先，普通感冒不主张选择抗菌药。对于普通感冒来说，抗菌药的使用是一种错误的用药方法，在治疗普通感冒中抗菌药的滥用是最常见的现象。像日常生活中不明原因的发热是不宜使用抗菌药的，除非病情危重且高度怀疑为细菌感染者。因抗菌药使用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。故而普通感冒引起的发热只需要对症治疗，不需要使用抗菌药。

其次，普通感冒选用抗菌药治疗时一定要有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据。选择抗菌药时，要选用口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类等低级别的抗菌药， 抗菌药一般都需要坚持用药3天～5天，不可擅自停药或者减量，不可频繁更换，不可随意多种抗菌药联合应用，服用抗菌药时一定要严格按疗程、剂量、遵医嘱服用。否则，不仅不利于康复，还会导致病情反复，更会引发细菌耐药，导致“超级细菌”的产生。日后再有感染，目前使用的抗菌药就不会再起作用。因此，感冒一旦合并细菌感染，一定要严格遵照医嘱按时按量科学合理服用抗菌药。

戴冰

感冒多数是由病毒感染所引起的，而目前西医对病毒感染尚无特效药物。研究发现，中药不仅具有广谱抗病毒的作用，而且可以抗菌消炎，故中医药治疗感冒具有突出优势。

2 春季为何易得流行性传染病？

陈先生：春季为何容易发生流行性传染病，这种传染病与中医的“温病”是一回事吗？如何预防？

答：的确，如陈先生所言，春季容易发生流行性传染病，比如麻疹、风疹、水痘、腮腺炎、非典型肺炎等。这类传染病就是中医学中的“温病”。春季雨水增多，万物萌动，阳生阴长，病原微生物也开始活动，加上风邪活跃起来，免疫力低的人容易得“温病”。

“冬不藏精，春必温病”，这句话的意思是说，如果冬天没有很好地“藏精”，春天就会得“温病”。这里的“藏精”，指的是指冬季不要过度消耗肾精，青年人的性生活要适当，不要频繁，中老年人可以根据情况确定，体弱者尽量避免性生活，体力充沛者可以减少性生活。冬季藏精的同时，要注意养阴，涵养人体的阴气，尽量避免剧烈运动、过度劳作。同时，饮食上要多补充营养丰富的食物，比如鱼类、鸡蛋、乳制品等，尽量少吃辛热耗阴的食物，比如辣椒、胡椒等。

一般来说，温病初起多属于风热，其代表方剂为桑菊饮、银翘散等，这些方在临床上颇为常用。基于中医“治未病”理论中“未病先防”的原则，春季可以通过饮用茶水来进行养生保健。例如，取桑叶3克、菊花3克、芦根10克，沸水浸泡，代茶饮。亦可食用孙思邈《备急千金要方》中的防风粥，即先把粳米淘洗干净后，加入适量清水，熬成稀粥，再加入防风药液，最后放入葱白，文火稍煮后即可食用，亦可放入一些食盐，调制成咸味粥品。

周婷

潘永

谢先生：我患有高脂血症已十余年，两年前坚持服用他汀类药物，一段时间后胆固醇降为正常了，但是停药不久又高起来，这种情况是怎么回事？

答：高脂血症患者首先应进行正规的药物治疗，西药治疗首选他汀类调脂药物。此类药物证明有效，但同样存在不可忽视的副作用，如血糖异常波动、肌肉疼痛无力、肝转氨酶异常等。因此，如果血脂降至正常,可以暂时停药观察。更重要的是要积极调理饮食、改善生活方式，并需要定期进行血脂监测。有些人停药后并没有注意改良生活习惯，血脂反弹也在情理之中。

2015年6月，美国食品与药物管理局声明：“3年之后将禁止在食品中添加任何人造反式脂肪”。这一禁令告诉人们，高脂血症患者应限制进食任何含反式脂肪酸的食物，如煎炸食品、肥肉、奶油、糕点、膨化食品、咖啡伴侣等可能使用“人造油”的食物，哪怕是冠有“好油”名声的“橄榄油”“茶籽油”，也应限制在每天30克之内。其次，严格控制糖的摄入，过多的糖可以在体内转换为甘油三酯，但不能以牺牲主食为前提。建议每天250克～400克主食，其中四分之一为粗杂粮。再次，戒过度饮酒。少量饮酒（一天不超过一两）对身体是有益的，而放纵无度地天天“醉卧沙场”则有害健康，血液中酒精浓度过高可促使体内甘油三酯含量上升。第四，坚持有氧运动（诸如长跑结合肌肉抗阻力锻练等），使体重保持在正常范围。最后，提醒患者早睡养肝很重要，按时休息，补充高质量的睡眠。总之，脂肪代谢的正常，需要从多方面入手，而不能仅仅依靠一种手段。

4 不吃早餐为什么还会胖？

李静

荆女士：最近体形发胖，为了保持身材，故意早餐吃的较少，甚至不吃。一个月后，测量体重时竟然发现体重不减反增，这是怎么回事呢？

答：春季，脱去厚重的冬装，又到了嚷嚷减肥的时候了。荆女士这样的减肥方法本身就不科学。因为早饭不吃，上午工作期间，人体能量消耗很大，到了中午肯定要吃更多的东西才能使自己的胃有饱腹感。并且，如果长期不吃饭，身体会自动启动应急机制，认为出现了“饥荒”的情况，此时你再吃饭，变成脂肪的可能性就更高了。

另外，如果不吃早饭来减肥，是十分容易生病的。很多人不知道不吃早餐容易得胆结石，这是因为，经常不吃早餐，空腹时间过长，使胆汁分泌减少，胆固醇就容易沉积形成胆囊结石。尤其是女士，盲目减肥也会造成月经不准时的麻烦。节食减肥会给减肥者造成巨大的心理压力，引起精神状态的改变，从而影响月经的正常来潮。这种减肥方式是以牺牲健康为代价。极端地说，一个健康人几天不吃东西光喝水，肯定能减体重，但这是不行的。抵抗力下降、女性闭经等种种情况都可能出现。

控制饮食和适度运动，是科学的减肥方法。饮食要清淡、低脂、低糖、低盐，补充适当的蛋白质和维生素、高纤维，控制总热量的摄入。适当地吃点肉、鸡蛋，有利于雌激素的合成。晚餐不吃主食也不对，一天的主食早餐50克，中餐75克～100克，晚餐75克～100克较为适宜。同时，每天要坚持适当的有氧运动，如散步、游泳等，每天运动量应大于30分钟。另外，中医针灸的埋线、耳部按摩等对减肥也有帮助。

5 荨麻疹久治不愈怎么办？

宋联进

张女士：我爱人45岁，一年前患上荨麻疹，至今未愈，冬天夜间和夏天下午发作，请问他应该如何治疗？日常生活中需要注意什么？

答：多数荨麻疹经过积极治疗是可以短期治愈的，但是也有部分荨麻疹由于病因复杂、调养不当，易反复发作。慢性荨麻疹的主要症状是发作性的皮肤潮红或风团，大小不一，颜色苍白或鲜红，特点是反复发作，病程迁延，可达数月至数年。

治疗慢性荨麻疹要找对病因，有些慢性荨麻疹患者会合并内脏系统的疾病，建议首先查甲状腺球蛋白抗体（抽血检查），查胃内的幽门螺旋杆菌（呼气试验检查），如有异常，应到相应科室治疗。其次，要细查过敏原，在病情不严重时，停掉所有抗过敏药到变态反应科或者皮肤科查过敏原，并可以根据患者生活中遇到哪些东西或吃哪些食品后出现皮损来推测潜在过敏原。

中医认为，荨麻疹可分为风湿、风寒、风热等型，与不良情绪、经常熬夜、鼻部过敏等有关联。在服用抗过敏药物的同时，不妨试试中药、针灸、埋线、药浴等疗法。据临床观察，效果不错。患者平时应避免吃含有人工添加剂的食品，多吃新鲜蔬果；少吃油煎、油炸或是辛辣类的食物,这些食物较易引发体内的热性反应；多吃含有丰富维他命的新鲜蔬果，或服用维他命C族、B族；多吃碱性食物，如葡萄、绿茶、海带、番茄、芝麻、黄瓜、胡萝卜等。

6 宝宝疫苗接种后有硬结如何处理？

邢彦伟

赵女士：宝宝6个月大，打完疫苗后，除了有点红之外没有其他不良反应。过了半个月，洗澡时发现打针处皮下有黄豆大小硬块，其他方面无异样。请问这是怎么回事？如何处理？

答：百白破混合制剂、乙肝疫苗接种后有相当一部分宝宝局部会出现硬结。这是由于这些疫苗产品往往含有一定量的吸附制剂，在免疫学上将这些吸附治剂称为佐剂，其目的是为了增强疫苗本身的免疫原性，然而，吸附剂随疫苗进入人体后却不易被吸收，一般需要一两个月才能被吸收。

部分宝宝因个体差异会在接种部位发生红肿、疼痛、硬结等，或出现发热、全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等症状，当宝宝预防接种后出现了不良反应，家长不用着急，掌握一些理疗方法可以帮到您。

接种后，如果宝宝局部出现了硬结，但没有红肿热痛等现象就不用太过着急，可以每天坚持给宝宝做干热敷（如用热水袋敷等等）。干热敷每天可进行2次～3次，每次持续10分钟～15分钟。如果热敷未能奏效，可带宝宝去医院理疗科治疗。另外，要注意保持接种局部皮肤的清洁，勤换内衣，禁止宝宝用手挠抓接种部位，以免发生局部感染。