产后抑郁症对婴儿的影响及临床护理措施

张俊清，李东红

(河北北方学院附属第二医院妇产科，河北 张家口 075100)

产后抑郁症对婴儿的影响及临床护理措施

张俊清，李东红

(河北北方学院附属第二医院妇产科，河北 张家口 075100)

产后抑郁症是一种产后并发症，可直接或间接影响婴儿成长。合理的产后护理措施可帮助产妇度过产后抑郁阶段，积极心理治疗、知识普及，及定期随访等方式有助于改善产妇产后抑郁程度。

产后抑郁症;婴儿;护理;心理治疗

产后抑郁症(pastpartum depression，PPD)是常见的产后并发症之一，具有潜在的致残性，甚至可危及生命。有研究表明，产后抑郁对婴儿的危害性极大，可影响婴儿的发育、认知能力、情感、性格及导致行为障碍等。合理的产后护理有助于改善产后抑郁程度，减轻产后抑郁所带来的危害，并提高治疗的依从性。现综述产后抑郁对婴儿的影响及良好的护理在产后抑郁中发挥的作用，希望为临床工作提供参考。

1 产后抑郁症概述

1.1 定义

《美国精神疾病诊断与统计手册》提出产后抑郁症是指在产褥期间发生的抑郁症，通常在产后2周内出现症状，产后1年内都有可能发病，主要表现为焦虑、易激惹、持续和严重的情绪低落以及一系列症候，如对事物的兴趣缺失、自我评价过低、自责、自罪、自杀或杀婴，伴躯体不适如睡眠障碍、精力减退、食欲下降、性欲减退等[1]。

1.2 病因

目前产后抑郁症病因尚不清楚，一般认为是多因素相互作用的结果，主要由以下几方面。

1.2.1 自身因素

包括精神病或抑郁症家族史、高龄、职业、受教育程度、雌孕激素的水平、血清高同型半胱氨酸血症等[2-4]。如某些存在心理障碍的女性，可能出现对母亲角色认同缺如的现象，更易出现抑郁现象。

1.2.2 社会因素

家庭、工作、生活中的不良事件，包括家庭不和睦、离异、丧偶、亲人病故、失业、经济情况差等。

1.2.3 分娩因素

分娩方式、分娩时程、分娩疼痛的承受能力、产后并发症的出现等，如剖宫产术后患者由于伤口的疼痛、行动不便、乳房胀痛等不良事件增加了负面情绪，较顺产患者更易出现产后抑郁。

1.2.4 婴儿因素

婴儿性别、健康情况、喂养方式等，如婴儿畸形、窒息、骨折、死亡等情况都会增加产后抑郁症的发生[5]。在传统思想的影响下，生育女婴的产妇往往要承受更大的心理压力。

1.3 临床表现

在一般抑郁症状的基础上，产后抑郁症有其自身特点：①情绪不稳定：易伤心、易激怒、易沮丧、易孤独，这种状态可发生在产后任何时间，通常在产后3～4 d出现，产后5～14 d为高峰，可持续数小时、数天至数周不等[6]；②自我评价低：自暴、自弃、自责、自罪，对家人不信任，与家人发生矛盾，害怕自己或孩子受到伤害；③对生活缺乏兴趣：主要表现为注意力不集中、失眠、乏力、疲劳、性欲减退等，有时还伴有头晕、恶心、呕吐、大小便改变等；④严重症状：如不及时发现并积极处理，有的甚至演变为对自己或对婴儿的恶意伤害，甚至杀害，有些患者还会陷入嗜睡状态。

1.4 诊断

产后抑郁症早期诊断较为困难，在临床工作中，需排除器质性精神障碍及精神活性物质成瘾性，抑郁后再结合患者的病史、症状、体格检查及辅助检查等进行诊断。目前通常采用美国精神病学会制定的《精神疾病诊断与统计手册》(美国精神障碍与行为问题诊断标准IV)中“产褥期抑郁症的诊断标准”(表1)。

表1 产褥期抑郁症的诊断标准(美国精神病协会1994年)

2 产后抑郁症对婴儿的影响

2.1 婴儿的概念及特点

婴儿(infant)指小于1周岁的儿童，这个阶段是人一生中生长发育最旺盛的阶段。体质量可以达到出生时的3倍，身长可达出生时的1.5倍左右，头围增加10～14 cm。婴儿出生后一段时间内仍处于大脑的迅速发育期，脑神经细胞数目还在继续增加，需要充足均衡合理的营养素(特别是优质蛋白)的支持，对热量、蛋白质,及其他营养素的需求特别旺盛。同时，婴儿是通过感知觉来认识世界的，促进其智力发展。因此，这个阶段要婴儿多观察周围环境，多听悦耳的声音，同时家人的陪伴与交流对促进婴儿语言和表达能力的发展至关重要，温馨的家庭环境是婴儿获得身心健康发展的重要保障。

2.2 直接影响

产后抑郁的患者常常出现产后泌乳时间延迟，泌乳量少，将影响婴儿正常的营养，使新生儿生理性体质量下降幅度大，持续时间长，恢复慢。同时，产后抑郁也干扰了母婴之间的交流，破坏了母婴之间的依恋关系，对婴儿成长不利。研究表明，母亲患有产后抑郁症，其孩子更易出现情绪问题、精神障碍等[7]，出现多动症的概率是正常人群的2倍[8]。另外，患产后抑郁症的产妇伤害婴儿现象常见，忽视和虐待婴儿都将对婴儿的身心发展产生严重伤害。

2.3 间接影响

产后抑郁症必然会影响婚姻关系，不良的婚姻关系不利于婴儿的成长，也会使患者产生轻生观念，出现自伤、自杀等危险事件，更有甚者会伤害婴儿。有研究表明，产后抑郁症患者产生自伤和自杀念头的概率分别为16.97%和6.16%[9]。

产妇的产后抑郁将影响家庭成员的情绪，产妇抑郁会增加配偶情绪波动的概率，甚至发展为配偶产后抑郁状态，研究表明，配偶产后抑郁发生率为10.4%[10]。患产后抑郁症的父亲易出现惩罚孩子的现象，但对于1岁以内的婴儿而言，并不理解惩罚的意义，这将造成孩子的心理伤害。父亲情绪不佳也会减少与孩子间的情感和语言交流，使婴儿缺乏安全感，出现过分哭闹现象，性格上表现为内向、自闭、不善交流等[11-13]。

3 护 理

产后护理可以有效地降低产后抑郁症的发生率，减轻抑郁程度。护理人员通过积极心理治疗、知识普及以及定期随访等方式帮助产妇及家人树立信心。

3.1 常规护理

指导产妇清淡饮食、摄入营养价值高的半流食及适量活动的保健技巧；注意尿道口及会阴部卫生，给予流水冲洗，碘伏消毒，保持局部清洁、干燥；观察子宫复旧及恶露情况；温水热敷乳房，指导母乳喂养等。

3.2 创造舒适环境

舒适、安静、整洁、卫生的环境将有助于产后恢复，适宜的温度、湿度、光线将使产妇情绪稳定、心境平和。目前，国内大多数公立医院都难以向每位产妇提供单独房间，这就要求尽量减少人员探视，避免嘈杂，给产妇足够多的时间休息、补充体力。3.3 提倡和谐家庭

建立和谐家庭，配偶要给与产妇关心、支持和爱护，并要肩负起照顾婴儿的责任，家中其他成员也要积极配合，让产妇感受到家庭的温暖，减少产妇心理压力，做到院内护理的延续。除此之外，护理人员还要密切观察配偶的情绪变化，做到对配偶产后抑郁的早发现、早干预，有利于婴儿情绪、行为的发育[14]。

3.4 产期知识普及

产妇紧张、焦虑、不安的情绪很大一部分来自于对新生儿的不了解，不能适应自己的母亲角色，因此，护理人员要积极做好产前、产中及产后健康知识宣传工作，给产妇提供必要的健康信息。护理人员在知识普及过程中，可根据具体情况给予授课与交流相贯穿的方法，准备一些有关产前检查、产中分娩以及产后保健的相关知识，利用休息时间开设病房科普课程，向产妇传授知识；还可以在平时日常护理中、在与产妇交流中多关心母乳喂养和照顾新生儿的情况，潜移默化中将护理常识传授给产妇，有助于帮助产妇适应新的角色，提高治疗的依从性，减少产后抑郁症的发生；同时，可以根据个体心理特点提供有针对性的心理咨询和指导。

3.5 关注高危人群

研究表明，产前抑郁状态可增加产后抑郁的危险性[15]。对于既往有抑郁病史、抑郁家族史、生活负担重的患者，要给予特殊关注。在接诊病人时，要尽可能全面了解患者的各项情况，包括既往史、职业、家庭其他成员、婚姻关系等，及时发现高危人群，做到心中有数，给予特殊关注。

3.6 积极产后筛查

产后筛查是产后抑郁症早发现、早干预的前提，有利于使产后抑郁症的伤害降到最低，避免恶性事件的发生，国外已经率先开展在产后护理期间的筛查工作，通过《产后抑郁评定量表》对产后首次和产后6周内就诊于产科的女性进行抑郁症筛查，如筛查结果为阳性，建议对患者进行诊断性的精神检查和治疗。

3.7 重视心理护理

心理治疗是专业心理治疗师使用逻辑上与该理论有关的治疗方法改善患者思维异常、痛苦、情绪不适或行为不当的过程，是轻、中度产后抑郁症的一线治疗方案，对产后抑郁症行之有效[9]。做好产妇的心理卫生保健工作，使产妇顺利地度过情感危险期，从而降低产后抑郁的发生，是心理护理的核心任务。心理护理的前提是建立彼此信任的关系，使产妇有安全感，增进沟通交流。护理人员与产妇之间、产妇家属之间以及与婴儿之间建立良好的关系是心理护理的第一步，应尽量劝说产妇家属配合，以减少产妇的顾虑，使其安心接受治疗和护理。其次，在与产妇及家属交流期间，护理人员要做到耐心、细致，注意倾听，让她们及时将不愉快的情绪宣泄出来，以积极乐观的生活态度鼓励产妇，心理护理注重于正面暗示，尽量减轻产妇产后压力，改善其抑郁焦虑情绪。

3.8 中医按摩

中医护理主要是穴位按摩，由经过专业培训的护理人员对产妇头颈部、胸背部、四肢的不同穴位依次进行按摩，包括头部的百会，胸部的膻中，腹部的心俞、肝俞、肾俞穴，上肢的合神门、谷穴，下肢的足三里、太冲等穴位，每个穴位每天按摩一次，每次5 min[16]。

3.9 产后定期随访

产后定期随访是在良好护患关系的基础上、彼此信任的前提下开展的有利于产后恢复的必要阶段。随访可分为电话随访和到院随访两种，对于特殊人群，建议到院随访，以便更好地观察其产后情绪变化，给予及时处理。随访者要注意交流技巧，让产妇感到亲切温暖，值得信赖，有利于建立长期随访流程。研究表明：医务人员的关心、支持有助于产后抑郁患者的恢复[17]。

4 结 语

世界卫生组织估计抑郁症的发病率约为11%，是全球第4位致残性疾病，并预计在2020年上升至第2位[18]。对大多数的女性来说，妊娠意味着一种新生活的开始，意味着要扮演一种新的社会角色，尽管这看来是个正面事件，但需要拥有更强的适应能力来面对生活的压力，因此，女性在产后普遍存在暂时性心理退化现象，情感脆弱、依赖性强、适应性差等，有研究报道青春期、经前期、围产期和绝经期是女性抑郁症的高发期[19]。产后抑郁值得重视，不仅影响产妇的身心健康，而且会对婴儿的健康成长造成不利影响，研究发现我国妇幼保健机构工作人员对产后抑郁症的正确识别率低[20]。因此，我们应该在护理工作中加强对产后抑郁的认识，积极进行产后抑郁的筛查工作，争取做到早发现、早诊断、早干预，有利于婴儿健康成长、产妇自身恢复、家庭和睦和社会稳定。

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[责任编辑：李蓟龙 英文编辑：刘彦哲]

Effect of Pastartum Depression on Infants and Clinical Nursing

ZHANG Jun-qing,LI Dong-hong

(Department of Obstetrics and Gynecology,The Second Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China)

Pastpartum depression,which directly and indirectly Effects the growth of infants,is one of pastpartum complications.Reasonable pastpartum nursing would help patients smoothly pass the depression phrase.Positive psychological counseling,knowledge popularization,and regular follow-up can contribute to decreasing degree of pastartum depression.

pastartum depression;infant;nursing;psychotherapy

张俊清(1968-)，女，河北阳原县人，主管护师，研究方向：产科护理。

R 473.71

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2017.06.014

来稿日期：2017-04-02