2型糖尿病患者血清25羟维生素D3变化的相关因素分析
2017-06-23王萍李萍余明杰潘军峰
王萍 李萍 余明杰 潘军峰
2型糖尿病患者血清25羟维生素D3变化的相关因素分析
王萍 李萍 余明杰 潘军峰
目的 探讨2型糖尿病患者血清25羟维生素D3与胆固醇（CHOL）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、尿白蛋白肌肝比值（UACR）、C肽（C-P）和糖化血红蛋白（HbA1c）等指标的相关性。方法 检测83例临床确诊的2型糖尿病患者血清25羟维生素D3（VitD3）、 CHOL、TG、HDL、LDL、UACR、C-P和HbA1c等指标；并根据患者血清VitD3水平进行分组，VitD3 <15 ng/ml为重度缺乏组，15 ng/ml
25羟维生素D3 C肽 糖化血红蛋白 尿白蛋白 肌肝比值
糖尿病是一种较常见的、以患者糖脂代谢紊乱为主要表现的慢性疾病，主要临床症状为高血糖，而机体长期高血糖则会引发一系列的以糖尿病肾病为主的并发症。维生素D除了调节体内的钙、磷代谢外，还对免疫功能起到一定的调节作用。近年来的研究也表明，维生素D对胰岛细胞具有保护作用，其降低是引起糖耐量异常、进而导致糖尿病发生发展的一个重要因素[1]。25羟维生素D3是维生素D在人体内的活性形式，其含量可以直接反映体内的维生素D水平。本研究通过对83例糖尿病患者进行25羟维生素D3、血脂、尿微量白蛋白、尿肌肝、C肽和糖化血红蛋白水平的检测，以探寻25羟维生素D3与各指标之间的相关性，为糖尿病的防治提供依据。
资料与方法
1 临床资料 选择本院内分泌科2016年1~10月已确诊的糖尿病患者83例，其中男性23例，女性60例。所有患者均于禁食12 h后进行VitD3（参考值成人>30 ng/ml）、CHOL（参考值：3.29～5.29 mmol/L）、TG（参考值：0.38～1.88 mmol/L）、HDL（参考值：0.95～2.00 mmol/ L）、LDL（参考值：1.65～3.50 mmol/L）、mA1b（参考值：0～25.00 mg/L）、CR（参考值：2100.0～16000.0 μmol/L）、C-P（参考值：0.268～1.274 nmol/L）、HbA1c（4.0%～6.1%）等指标的检测。Mal/CR的参考值<2.5 mg/mmol。2 仪器与试剂 血清25羟维生素D3和C肽采用西门子centaur-xp电化学发光全自动免疫分析仪测定，血脂、尿微量白蛋白、尿肌肝应用贝克曼AU5800全自动生化分析仪检测，糖化血红蛋白检测使用上海惠众MQ2000PT仪器（高效相色谱法）。
3 统计学处理 应用SPSS17．0软件进行数据分析，计量数据用（s）表示，计量资料组间比较采用t检验，定性资料的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
1 83例2型糖尿病患者25羟维生素D3检测结果低于正常参考值。
2 三组患者血清CHOL、TG、HDL、LDL检测水平比较，差异无统计学意义（P>0.05） ；尿白蛋白肌肝比值（根据尿微量白蛋白、尿肌肝检测结果计算得到）与HbA1c呈负相关、与C肽呈正相关，有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表1 受检者一般资料比较（±s）
表1 受检者一般资料比较（±s）
分类重缺乏组轻缺乏组正常组P值年龄（岁）53.83±16.2956.44±14.7559.59±14.340.384男/女（例）10/267/256/220.998
表2 受检者各项指标比较（VitD3单位：ng/ml）
讨 论
肝脏在25-羟化酶的作用下，把维生素D转化为25羟维生素D，25羟维生素D相对于维生素D来说，半衰期更长，在血液循环中也更加稳定，因此是评估体内维生素D水平的重要指标[2]，25羟维生素D再进一步经肾脏在1α羟化酶作用下转化为具有活性的25羟维生素D3，从而发挥生物学活性。糖尿病是一种慢性消耗性疾病，其常见并发症之一是糖尿病肾病，致使肾功能不全与尿毒症，主要表现为尿微量白蛋白（mA1b）升高[3]。糖尿病肾病的患病机制较复杂，与炎症刺激、应激反应等有关，近年来研究发现VitD缺乏也与糖尿病及其并发症有一定的关系[4，5]。
本研究发现，糖尿病患者的25羟维生素D3检测水平普遍偏低，意味着糖尿病患者维生素D缺乏现象较常见，与郝帅[6，7]的结果相一致，从反面证实VitD参与了糖尿病的发生机制。尿白蛋白肌肝比值是诊断糖尿病肾病的重要依据，本实验中25羟维生素D3重度缺乏组的糖尿病患者的尿白蛋白肌肝比值高于轻度缺乏和不足的患者，预示着VitD缺乏是糖尿病肾病发生发展的一个重要因素。在83例糖尿病患者中血清25羟维生素D3的水平与HbA1c呈负相关，25羟维生素D3水平愈高的患者其HbA1c结果愈低，而HbA1c是患者血糖控制好坏的一个判断标准，VitD缺乏是影响患者血糖控制的因素。Aksu[8]等研究也证实：急性高血糖被纠正后，患者的血清25羟维生素D水平升高，可能与高血糖水平影响VitD的代谢有关。Takiishi[9]认为VitD对血糖的调控机制为促进胰岛细胞生长、抑制其凋亡，通过抑制甲状旁腺功能来促进胰岛素的分泌。C肽是胰岛素分泌的副产品，由于其不能被肝脏破坏，不受外来胰岛素的影响，因此能更好地反映胰岛β细胞的功能状态。本研究中25羟维生素D3的水平与C肽呈正相关，也佐证了这一观点。
综上所述，糖尿病患者维生素D缺乏现象普遍，维生素缺乏可能是导致糖尿病肾病的危险因素，因此糖尿病患者应定期检测血清25羟维生素D3水平，把积极控制血糖的同时补充维生素D作为有效减慢糖尿病进程的手段之一。另外，虽然糖尿病是糖脂代谢紊乱的后果，但可能是糖尿病患者日常生活中控制血脂的原因，本研究中血清25羟维生素D3水平与血脂检测结果并无相关性。
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Analysis of the Related Factors for the Changes of Serum 25 Hydroxy Vitamin D3 in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus
WANG ping，YU Ming jie，ZHANG Jing，et al.
Department of Laboratory，People's Hospital of Bozhou，Anhui Bozhou 236800
Objective To investigate the correlation between 25 hydroxy vitamin D3 （VitD3） and cholesterol（CHOL）triglycerides（TG） high-density lipoprotein（HDL） low density lipoprotein（LDL） 、 Urine albumin creatinine ratio（UACR） 、C peptide（C-P）、 glycosylated hemoglobin（HbA1c） in type 2 diabetes mellitus（T2DM）patients. Methods Serum vitamin D3（VitD3） 、CHOL、TG、 、HDL、LDL、，UACR、C-P and HbA1c detection index were determined in the 83 patients with established diabetes . And according to 25 hydroxy vitamin D3 level，the all of samples were divided into three groups，the VitD3 < 15 ng/ml for severe lack of group，15 ng/ml < VitD3 < 20 ng/ml for mild lack of group，VitD3 > 20 ng/ml for relative normal group . Results The serum VitD3 and CHOL、TG、HDL、LDL have no statistics significance among the three groups（P＞0.05）. But，the level of VitD3 were negatively correlated with UACR and HbA1c; and positively correlated with C peptide; They have statistics significance among the three groups（P＜0.05） . Conclusion Joint detection of VitD3、C-P and HbA1c can provide the basic information for prevention and control of diabetes，and has guiding significance in diabetes self-monitoring，and can be used as an index to assess the degree of diabetic nephropathy.
25 hydroxy vitamin D3 C peptide Glycosylated hemoglobin Urine albumin Creatinine ratio
R446.11 R587.1
A
1671-2587（2017）02-0257-04
2016-12-20）（本文编辑：王虹）
10.3969/j.issn.1671-2587.2017.03.014
236800 安徽省亳州市人民医院检验科（王萍，李萍，潘军峰）；核医学科（余明杰）
王萍（1976–），女，安徽界首人，副主任技师，学士，主要从事生化检验工作，（E-mail）15856727887@163. com。
