联合输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀对消化道急性大出血的疗效观察

郑明秀

联合输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀对消化道急性大出血的疗效观察

郑明秀

目的 分析新鲜冷冻血浆（FFP）、冷沉淀（CRYO）联合输注治疗消化道急性大出血的疗效。方法 将102例急性消化道大出血患者随机分成2组：对照组（59例）单独输注 FFP，观察组（43 例）联合输注 FFP 和冷沉淀，检测输注前后2组患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）。结果与单独输注 FFP 组相比，联合输注组PT、APTT、TT均缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），有效止血率明显增高。结论FFP 和冷沉淀联合输注效果优于单独输注 FFP，能有效改善凝血功能，达到更好止血效果。

消化道急性大出血 新鲜冰冻血浆 冷沉淀

消化道急性大出血是典型的临床急重病症，病情凶险，发展迅速，病因复杂，也是临床高发病率、高病死率的重症疾病之一。患者血液迅速丢失，血液中各种成分速减，易引发患者凝血功能障碍。给予奥曲肽联合质子泵抑制剂奥美拉唑治疗的同时，联合输注新鲜冰冻血浆（FFP）和冷沉淀因子，能迅速补充患者丢失的凝血因子，止血效果显著，提高抢救的成功率和治愈率[1]。现分析联合输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀治疗消化道急性大出血患者的疗效，报道如下。

对象与方法

1 对象 2015年6月~2016年6月本院ICU 、消化肿瘤科、感染科收治的急性消化道大出血合并凝血功能障碍病例102例，男65例，女37例，年龄35～78岁，平均60岁，出血量（1 200～3 200）ml，平均 2 020 ml，其中肝硬化门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血40例、胃癌引发出血31例、食管癌术后出血12例、胃十二指肠溃疡出血15例、4例为食管黏膜撕裂。将患者按照有无肝病史分成2组，对照组 59例，无肝病史；试验组43例，有肝病史或肝硬化患者。两组患者性别、年龄、药物治疗等基本资料比较，差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 观察组与对照组的药物治疗方案：奥曲肽联合质子泵抑制剂奥美拉唑，先皮下注射奥曲肽0.1 mg，然后在48 ml生理盐水中加入0.3 mg奥曲肽进行持续微量泵入（4 ml／h），后在100 ml生理盐水中加入40 mg奥美拉唑静脉滴注，两组患者均连续治疗3~7 d，观察组患者除以上用药外，肌注Vk1 10 mg，每日1~2次，连续使用1周。

2.2 患者输注的新鲜冰冻血浆、冷沉淀由信阳市中心血站提供，质量符合标准，并在效期内使用。输注前均放置–30℃低温冰箱保存，使用时将 FFP 、冷沉淀在37 ℃水浴中快速融化并立刻使用，要求同型输注[2]，患者失血量大于或等于 30%血容量，给予首剂量为（600～800）mlFFP输注，休克纠正后可减至（200～400）ml／次，FFP 输注量以（10～15） ml／kg，冷沉淀以（1.5～2） U／10 kg 足量输注；对 PLT＜20×109／L患者补充血小板。输注 PLT每次1～2 U，以患者可耐受的最快速度输完；当患者血红蛋白（Hb）小于70 g／L，输注红细胞悬液，使患者Hb提升至80 g／L，维持有效循环血量；患者输血后1～2 h 持续监测 PT、APTT、TT、FIB、 PLT、水平变化，根据出血及止血情况决定是否继续输血。

3 观察指标 输注后2 h内检测患者的凝血功能，包括凝血酶时（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB），测量仪器使用日本希森美康 CA‐1500全自动血凝仪，专用试剂盒，测定原理为凝固法，检测流程严格按照 SOP操作。

4 统计学处理 应用 SPSS17.0 软件进行资料处理，计量数据用±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

1 对照组与试验组治疗前血常规和凝血因子参数比较 观察组的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2 对照组和试验组在输注前后凝血指标变化 对照组单独输注 FFP及观察组联合输注 FFP 和冷沉淀后凝血功能都得到改善：PT 、APTT 、TT 值均有缩短，FIB 都有增加，而观察组与对照组比较，血浆与冷沉淀联合输注后 PT 、APTT 、TT缩短明显（P＜0.05），FIB 增加更显著，疗效更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 疗效评定标准①显效：患者治疗后24 h内未再出现呕血，便由黑转黄，且患者各项生命体征已经恢复正常；②有效：患者治疗后24～72 h未再出现呕血症状，患者便由黑转黄，且患者各项生命体征已经恢复稳定；③无效：患者经过治疗72 h以上，仍有持续的呕血、黑便发生，存在活动性出血，患者各项生命体征有明显波动。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100% 。经过7~15 d治疗，试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 对照组与试验组治疗前血常规和凝血因子参数比较表

表2 对照组和试验组在输注前后凝血指标变化比较（±s）

表2 对照组和试验组在输注前后凝血指标变化比较（±s）

指标对照组观察组输注前输注后 tP输注前输注后 t P PT（s） 10.98±4.65 13.73±1.974.12<0.05 16.37±4.58 11.08±2.324.58<0.05 APTT（s） 48.52±9.21 36.20±6.585.57<0.05 58.53±10.08 38.56±6.34 5.67<0.05 FIB（g／L） 1.01±0.45 2.23±0.56 4.02<0.05 0.89±0.35 1.82±0.58 3.86<0.05 TT（s） 22.04±5.45 18.83±3.873.98<0.05 33.74±6.28 18.23±4.653.76<0.05

表3 比较两组患者临床治疗效果（n）

讨 论

消化道出血具有发病突然、病情发展迅速、出血量大等特点，通常情况下患者病情较为凶险。由于造成消化道出血的诱因较多，如肝硬化、癌症及消化道溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂及其他全身性疾病等，均可能导致消化道出血，且短时间内无法得到确切诊断[3]，因此及时给予有效止血、补充血容量是挽救消化道出血患者生命的关键。奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，与内源性生长抑素的作用相似，能够收缩内脏血管、减少内脏的血流量，以及降低静脉压力。同时能够促进血小板凝集，对于治疗上消化道大出血的作用非常显著。

对消化道急性大出血伴凝血功能障碍患者及时补充凝血因子，纠正凝血功能障碍显得尤为重要。 FFP 含有多种凝血因子和血浆蛋白，在凝血过程中发挥重要作用，对于消化道大出血引起的急性周围循环障碍，及时补充多种凝血因子和血容量是治疗关键。输注 FFP在补充凝血因子的同时，一定程度上也补充了患者血容量及清蛋白、免疫球蛋白等胶体物质。但是在患者快速补充血容量时常输注大量晶体、胶体溶液，以及红细胞悬液纠正贫血，这也导致 FFP 中凝血因子在输入后快速被稀释，影响凝血因子发挥功能。

肝硬化或肝功能不全患者因肝脏合成白蛋白和凝血因子功能降低，造成体内蛋白和凝血因子缺乏，故考虑联合输注血浆和冷沉淀治疗肝硬化或肝功能不全的患者。冷沉淀中含有丰富的FIB、Fn、VWF、凝血因子Ⅷ、凝血因子ⅩⅢ等成分[4],能够有效促进凝血，促进伤口修复和愈合。FIB含量增加可使内源、外源凝血途径同时加快；尤其在血小板连接之间起到桥梁作用，使得血小板聚集功能增强；FIB具有止血、封固、填充等作用，有助于防止出血和改善微循环[5，6]。Fn是创伤愈合重要物质，具有抗感染、促进创伤组织修复和愈合功能；能够促进网状细胞吞噬而净化创面；参与细胞对基质粘附作用，从而加快创面愈合[7，8]。

本实验中FFP和冷沉淀联合输注患者与单独输注FFP患者相比，联合输注组 PT、APTT、TT，尤其是FIB的改善都要优于单独的血浆输注组，与国内邵树军等[9]研究结果一致。冷沉淀体积小，凝血因子含量高，富含Fn、FIB，而FFP含有多种凝血因子、输注可补充血容量和清蛋白等优点。因此，联合输注既补充多种凝血因子，又可提升FIB，可以补充单一输注一种成分的缺陷，并且辅助血小板增强凝血功能，有效地阻止凝血异常的进一步发展。而随着冷沉淀应用的广泛，越来越多文献报道，冷沉淀与其他血液成分联合输注效果好于单一成分输注[10]。

总之，对急性消化道大出血合并凝血功能障碍患者根据需要，及时进行 FFP 和冷沉淀的联合输注，对于改善患者的凝血功能、提高救治成功率具有积极的临床意义。

1 傅平，杨爱莲，张宏．冷沉淀在治疗大量失血患者中的应用[J]. 实验与检验医学，2009，27（6）：610-611.

2 中华人民共和国卫生部．血站技术操作规程（2012版）[S]. 2011-12-31.

3 陆再英，钟南山．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2008 ：483-487.

4 孙景文.急性上消化道出血80例临床分析[J].中国实用医刊，2015，42（11）：125.

5 Stevens EV，Banet N，Onesto C，et al. RhoGDI2 antagonizes ovarian carcinoma growth，invasion and metastasis[J]. Small GTPases，2011，2（4）：202-210.

6 Mack NA，Georgiou M. The interdependence of the Rho GTPases and apicobasal cell polarity[J]. Small GTPases，2014，5（2）：1-16.

7 Cho H J，Park S M，Kim I K，et al. RhoGDI2 promotes epithelial-mesenchymal transition via induction of Snail in gastric cancer cells[J]. Oncotarget，2014，5（6）：1554-1564.

8 Xu R，Dong Y，Wang L，et al. TAT-RhoGDI2，a novel tumor metastasis suppressor fusion protein： expression，purification and functional evaluation[J]. Appl-MicrobiolBiotechnol，2014，98（23）：9633-9641.

9 邵树军，郝宝兰，孙萍，等．联合输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀凝血因子的止血效果观察[J]．临床血液学杂志，2014，27（10）：832-834.

10 郝宝岚，王艳，崔宏，等．肝肿瘤患者围手术期血小板和冷沉淀的联合输注[J]．临床血液学杂志，2013，26（6）：363‐365．

R457.1 R573.2

A

1671-2587（2017）03-0234-03

2016-11-28）

（本文编辑：姚萍）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.03.007

465150 河南省潢川县人民医院

郑明秀（1975–），女，河南潢州人，主管技师，本科，主要从事临床输血工作，（E-mail）zhengmingxiu1975@163.com。