低效价不规则抗体漏检与红细胞输血无效关系探讨

张春丽 牛梦林 张改英

低效价不规则抗体漏检与红细胞输血无效关系探讨

张春丽 牛梦林 张改英

目的 探析红细胞输血无效与低效价不规则抗体漏检的相关性。方法 选择2014年6月~2015年4月临床输血患者1 987例，发现无效红细胞输血者196例，应用LISS/Coombs卡重新检测输血前样本，分析是否存在低效价不规则抗体情况。统计分析低效价不规则抗体与妊娠次数、输血次数、年龄、性别、输血不良反应等因素的关系。结果 1 987例临床输血病例出现红细胞输血无效196例（9.9%），其中因低效价不规则抗体漏检引起输注无效30例（15.3%）。极易出现红细胞输血无效为妊娠次数≥3次（χ2=4.32，P=0.04）、输血次数≥3次（χ2=6.43，P=0.01）、男性（χ2=9.32，P<0.01）、年龄>60岁（χ2=6.74，P=0.01）及出现输血不良反应（尤其是迟发性输血反应）者。结论 低效价不规则抗体是输血无效的原因之一，与妊娠次数、妊娠史、输血次数、性别、年龄、输血不良反应等因素有关。

红细胞输血无效 不规则抗体 低效价

红细胞输血主要用于心功能不全的贫血患者、红细胞生成障碍导致的贫血、溶血性贫血和失血性贫血等，可改善组织供氧，增强血液运氧能力[1]。有些患者输血后，无法解释血红蛋白不升高甚至降低的原因。大量研究表明，红细胞血型不规则抗体是输血无效及溶血性输血不良反应的主要原因［2］；低效价抗体漏检是无效输血的原因之一，有妊娠史、输血次数多的病例发生无效输血概率大[3，4]。本研究选择2014年6月2015年4月1987例临床输血患者中196例红细胞输血无效与低效价不规则抗体的相关性，报道如下。

资料与方法

1 材料 选择2014年6月~2015年4月临床输血病例1 987例，其中男性1 000例，女性987例；年龄12岁～80岁，平均年龄（43.8±6.4）岁；出现红细胞输血无效者196例，年龄12～80岁，平均年龄（43.9±6.3）岁；临床疾病类型：淋巴瘤10例，原发性肝癌DIC6例，黑色素瘤14例，乳腺癌24例，宫颈癌16例，直肠癌20例，胃癌16例，胰腺癌22例，肺癌18例，梗阻性黄疸10例，贲门癌6例，子宫肌瘤10例，肾癌6例，升结肠占位4例，前纵膈肿物14例。输血前平均血红蛋白（Hb）为30~80 g/L，平均（43.9±6.3）g/L；输血量3～7 U，平均输血量（4.4±1.3）U。

2 方法 患者输血前采用试管抗人球蛋白法进行抗筛检测，结果均为阴性。随后进行ABO、Rh（D）同型输注成分血红细胞制剂，供/受者间凝聚胺交叉配血无凝集。患者出现无效输血现象后，重新检测患者输血前血样，用LISS/Coombs卡进行不规则抗体鉴定和交叉配血。

3 判断及评估标准[5]无效输血评估标准：输血后24 h内复查Hb，其升高值低于理论值，排除继续失血、输液稀释及溶血等因素后，即视为红细胞输注无效。Hb升高理论值为供者Hb×输入量/0.085×患者体重（输入量是以全血量为标准，各种红细胞制品为对应原料全血量）。

4 仪器与试剂 筛选红细胞、谱细胞由上海血液生物医药有限公司提供；LISS/Coombs卡（瑞士达亚美）、凝聚胺试剂盒（珠海贝索生物技术有限公司）、抗人球蛋白试剂由法国Diagast公司提供。以上所有检测试剂均在有效期内使用，并严格按照说明书操作。主要仪器：日本CZ31RTSF型OLYMPUS双目显微镜，美国SHELLAB公司1217-2型往复式水浴振荡器和日本KA-2200型久保田离心机。

5 统计学处理 应用SPSS 17.0统计分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

1 红细胞输血无效及低效价不规则抗体情况评估 临床1 987例输血病例出现红细胞输血无效196例（9.9%）。其中低效价不规则抗体30例（15.3%），占输血总病例的1.5%，即输血前实验室检测漏检率为1.5%。

2 红细胞输血无效低效价不规则抗体的影响因素分析 红细胞输血无效低效价不规则抗体与妊娠次数、输血次数、输血史、年龄、性别、输血不良反应等因素密切相关，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 30例低效价不规则抗体分类 30例在试管抗人球蛋白法和凝聚胺试验中均呈阴性，在LISS/ Coombs卡中抗筛和交叉配血中均呈阳性。其中27例为IgG型，3例没有特异性，见表2；抗体效价分布见表3。

表1 红细胞输血无效低效价不规则抗体的影响因素分析（n，%）

讨 论

红细胞的血型抗原较复杂，呈现多态性，不规则抗体是红细胞抗-A、抗-B以外的抗体[6，7]。不规则抗体产生的最常见原因为多次反复输血及妊娠，反复输血患者极易出现同种免疫，出现不规则抗体，不规则抗体阳性患者再次输入含有相应抗原的血液成分时会刺激免疫系统出现抗原抗体反应，出现输血不良反应，轻者可出现寒战、发热，重者可破坏红细胞，出现溶血性输血反应，引发无效输血，对病人的生命造成威胁[8]。目前，对于低效价不规则抗体漏检与红细胞输血无效的相关性已成为医学学者的重要研究内容。

本研究探析低效价不规则抗体漏检与红细胞输血无效的相关性，结果显示：临床1 987例输血病例出现红细胞输血无效情况196例（9.9%）其中低效价不规则抗体30例（15.3%）。占输血总病例的1.5%，即输血前实验室检测漏检率为1.5%。妊娠次数≥3次、输血次数≥3次、年龄超过60岁的男性患者和出现输血不良反应（尤其是迟发性输血反应）者极易出现红细胞输血无效。红细胞输血无效低效价不规则抗体与妊娠次数、输血次数、输血史、年龄、性别、输血不良反应等因素密切相关，差异有统计学意义（P<0.05）；30例漏检的低效价不规则抗体有27例均为IgG类，3例无特异性。血型不规则抗体大部分为IgG抗体，试管抗人球蛋白法和凝聚胺法并不能检出所有IgG类血型抗体。

本研究提示医务工作者在重视输血前受血者的检查的同时，需对《临床输血技术规范》严格遵循，对于短期内需要多次输血者或有妊娠史、输血史的患者需进行抗体筛查及鉴定实验，同时选择适宜方式检查不规则抗体，特别是存在低效价不规则抗体，需选择真正合适的血液，提高输注效果，防止因低效价不规则抗体漏检而出现红细胞输注无效情况的发生。综上所述，低效价不规则抗体与妊娠次数、妊娠史、输血次数、输血史、性别、年龄、输血不良反应等因素密切相关。

表2 30例低效价不规则抗体分类

表3 30例低效价不规则抗体效价分布情况

1 张玉平，李志鹏，赵自刚，等.失血性休克进程中红细胞流变特性的变化[J].中国老年学杂志，2012，32（5）：151-152.

2 李金，何燕，李秀红，等．红细胞血型不规则抗体筛选在临床输血中的意义[J]．宁夏医科大学学报，2011，33（11）：1077-1079．

3 夏荣，兰炯采．重视红细胞输注无效，提高临床输血效果[J]．中国输血杂志，2008，21（1）：56．

4 吕运来，王欢欢，马丽红，等．临床红细胞输注不良反应及其对输注效果的影响[J]．中国输血杂志，2008，21（1）：89．

5 兰炯采，中桥，陈静娴.输血免疫学实验技术[M].北京：人民卫生出版社，2011：22-82.

6 Abdelbaset-Ismail A，Borkowska S，Janowska-Wieczorek A，et，al. Novel evidence that pituitary gonadotropins directly stimulate human leukemic cellsstudies of myeloid cell lines and primary patient AML and CML cells[J]. Oncotarget，2015，20（2）： 191-192.

7 Hassall OW，Thitiri J，Fegan G，et，al. Safety and efficacy of allogeneic umbilical cord red blood cell transfusion for children with severe anaemia in a Kenyan hospital：an open-label single-arm trial[J]. Lancet Haematol，2015，2（3）：101-107.

8 徐朴，李艳，余华.微柱玻璃珠法和试管法鉴定红细胞同种抗体的应用评价[J].中华检验医学杂志，2015，24（6）：419-420.

The Ineffective RBCs Transfusion Caused by Undetectable and Irregular Antibodies

ZHANG Chun-li，NIU Menglin，ZHANG Gai-ying.
Key Laboratory of Carcinogenesis and Translational Research （Ministry of Education/Beijing），Department of Blood Transfusion，Peking University Cancer Hospital & Institute，Beijing，100142

Objective Clinical observation and exploration of the relevance of the invalid red blood cells（RBCs） transfusion and the undetectable low titer and irregular antibodies. Methods One hundred and ninety-six patients with invalid RBCs transfusion were selected from 1 987 clinical cases frim Jun 2014 to April 2015. The ratio of low titer irregular antibodies in pre-transfusion samples was retested using LISS/Coombs cards. Simultaneously，the relationship between the lower titer irregular antibodies and pregnancy，volume of blood transfusion，ages，gender，adverse effect of transfusion，etc. Results The percentage of invalid RBCs transfusion in the 1987 cases of transfusionwas 9.9%，，among them，30 cases of undetectable low titer irregular antibodies were screened out. The ineffective RBCs transfusion and low titer irregular antibodies were closely related with the number of pregnancy （χ2=4.32，P=0.04），volume of blood transfusions （χ2=6.43，P=0.01），ages （χ2=6.74，P=0.01），gender （χ2=9.32，P<0.01），and adverse reactions of blood transfusion （χ2=4.33，P= 0.04）. Conclusion The low titer irregular antibodies is one of the reasons for invalid red blood transfusion，and closely related with the number of pregnancy，ages，gender，volume and adverse reactions of blood transfusion.

Invalid red blood cells transfusion Irregular antibodies Low titer

R331.1+41 R457.1

A

1671-2587（2017）03-00243-03

2016-10-29）

（本文编辑：王敏）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.03.010

100142 北京，北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所输血科；恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室（张春丽，牛梦林）；包头市蒙医中医医院检验科（张改英）

张春丽（1985–），女，内蒙古莫旗人，检验师，学士，主要从事输血相关工作，（ Tel）13810210186（E-mail）zhangchunli0602@163.com。