2002～2012年间河北省抑郁障碍患者药物使用情况调查

贾海玲，张萍，王健，王红英，张云淑

·学术交流·

2002～2012年间河北省抑郁障碍患者药物使用情况调查

贾海玲，张萍，王健，王红英，张云淑

抑郁障碍； 抗抑郁药； 处方； 频率

2000年世界卫生组织报告全球疾病负担中抑郁障碍位列第四,占疾病总负担的4.4%[1]。抑郁障碍的治疗主要是抗抑郁药或合并心理治疗的长期维持[2]。随着新型抗抑郁药的上市，我国国家医保药物目录的修订、医疗保障制度的变化以及社会经济发展等因素均对抗抑郁药的处方方式产生影响。本研究为我省2002年、2006年及2012年3次精神药物处方方式调查中对抑郁障碍患者抗抑郁药处方情况的调查。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2012年7月2日～9日河北省石家庄、保定、沧州、邢台、邯郸、衡水、秦皇岛、廊坊、唐山、张家口、承德三级精神卫生机构的门诊及住院抑郁症患者473例。2002年和2006年资料为本院既往采取相同的调查方法建立的数据库；其中2002年103例，2006年258例，共计患者834例。入组者均符合《国际疾病和相关健康问题统计分类》第10版(ICD-10)抑郁障碍诊断标准；由主治以上职称的医生确诊；年龄不限；调查时正在接受药物治疗。

1.2 方法 采用自制调查问卷，问卷内容包括：门诊/住院患者一般情况信息表(性别、年龄、病程、精神疾病家族史)及药物使用情况调查表。调查员由经过培训的主治及以上专业医师担任。问卷经过预测试、专家讨论、预调查与修订而成。

2 结果

2.1 各年份抑郁障碍患者一般资料比较 2002年、2006年及2012年3个年份抑郁障碍患者的年龄、性别分布及总病程比较差异无统计学意义;3组间有精神疾病家族史阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 各年份抗抑郁药的使用频率比较 2002年、2006年及2012年3个年份中单胺氧化酶抑制剂(MAOs)的使用频率2002年最高，2006年及2012年均没有使用记录；三环类抗抑郁药(TCAs)、5-羟色胺(5-HT)平衡抗抑郁药(SMA)使用频率随年份显著下降(P均<0.05)；5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)、去甲肾上腺素(NE)/选择性5-HT受体激动剂(NaSSA)等新型抗抑郁药使用频率随年份显著增加(P均<0.05)，NE和5-HT再摄取抑制剂(SNRIs)使用频率2006年显著低于2002年及2012年(P均<0.05)。见表2。

TCAs药物中吗氯贝胺、阿米替林、马普替林、多虑平、氯丙咪嗪及SMA的曲唑酮使用频率随年份显著下降(P均<0.05)；而SSRIs的舍曲林、艾司西酞普兰、SNRIs的度洛西汀及NaSSA类的米氮平使用频率随年份显著增加(P均<0.05)；氟西汀则随年份显著下降(P均<0.05)；与2002年、2012年相比，帕罗西汀2006年使用频率显著增加(P均<0.05)。

使用频次前5位2002年依次为氟西汀(27.2%)、文拉法辛(21.4%)、阿米替林(17.5%)、多虑平(13.6%)、曲唑酮(10.7%)；2006年依次为帕罗西汀(28.7%)、西酞普兰(13.2%)、文拉法辛(10.9%)，舍曲林(8.5%)，氟西汀(8.1%)；2012年依次为帕罗西汀(21.6%)、文拉法辛(20.3%)、舍曲林(18.0%)、艾司西酞普兰(13.5%)、西酞普兰(8.5%)。

表1 2002年、2006年及2012年抑郁障碍患者一般资料比较例，%)

表2 2002年、2006年及2012年各类抗抑郁药使用频率比较(例，%)

注：其他，指疏肝解郁等中药抗抑郁药

表3 抑郁障碍患者合并用药情况(例数，%)

3 讨论

过去10年间，河北省各级医疗机构中的抑郁障碍患者抗抑郁药使用频率及其变化基本反映出抑郁障碍治疗理念的变化。2002年尚有MAOs类药的处方，而2006年、2012年未见临床使用MAOs，且TCAs、SMA类药物的使用频率明显下降；新型抗抑郁药SSRIs 、NaSSA使用频率明显增加，这与其他研究[3-6]结果一致。因治疗理念的变化，除了消除症状，临床医生越来越多的关注患者低复发风险及社会功能的恢复。虽然新型抗抑郁药价格昂贵，但随着越来越多的抗抑郁药陆续进入国家医保及农合目录，以及新型抗抑郁药的疗效更优、安全性更佳等优势已成为治疗抑郁障碍的主要手段。

随着治疗理念的更新，快速控制症状已成为患者及临床医生共同的期待。既往研究[7]发现，米氮平比SSRIs药物起效更快，且早期症状的缓解可以预测抗抑郁药的疗效，尤其可以降低自杀风险。因此，新型抗抑郁药中，NaSSA及双通道的SNRIs使用频率呈上升趋势。

本研究的不足之处在于：虽然对河北省10年间的抗抑郁药的使用进行了纵向比较，但未具体分析各种不同药物的剂量及疗效，因此无法在卫生经济学方面进行系统评价。

综上所述，过去10年间新型抗抑郁药已成功取代了TCAs等传统的抗抑郁药，并反映了目前治疗观念的更新及合理化。

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Antidepressive agents use in depression patients in Hebei province during 2002～2012

JIAHai-ling，ZHANGPing,WANGJian,WANGHong-ying,ZHANGYun-shu.

TheSixthPeople'sHospitalofHebeiProvince，Baoding071000，China

Objective： To evaluate the use of various antidepressant drugs in depression patients in Hebei province. Method：Eight hundred and thirty four patients with depression in Hebei province within 2002，2006，2012 were coded,and their demographic and antidepressants prescription records were analyzed. Results：The proportion of monoamine oxidase inhibitor(MAOs),tricyclic antidepressants(TCAs),serotonin antidepressants balance(SMA) showed a decreasing with time(P<0.05).The proportion of norepinephrine/selective serotonin receptor agonist (NaSSA) showed a increasing with time(P<0.05).The proportion of serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) showed a increasing from 29.1% in 2002 to 64.5% in 2012(P<0.05).The proportion of combined use of two or more kinds of antidepressants drug showed a decreasing with time(P<0.05).The combination of mood stabilizers showed a increasing with time(P<0.05).The combination of benzodiazepine was highest each of the three years.The combination of antipsychotic drugs was in 2002 and 2012 than 2006 and the most combined drugs were atypical antipsychotics. Conclusion：Novel antidepressants are the mainstream to treat patients with depression and have replaced the traditional antidepressants drugs over the past decade.

depression； antidepressant drugs； use rate； prescriptions

河北省医学科学研究重点课题计划基金资助项目(20130387)

071000 保定市，河北省第六人民医院

张云淑，E-Mail：yunshucoffee@sina.com

R749.4

A

1005-3220(2017)03-0185-03

2016-06-06

2016-12-12)