社区医务人员徒手心肺复苏术培训的效果

陶秀萍

社区医务人员徒手心肺复苏术培训的效果

陶秀萍

目的 探讨社区医务人员接受徒手心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）培训的合理时间和培训效果。方法 将2015年5-7月昆山市14个社区服务站参加CPR培训并接受考试的医务人员583名（包括医师、护士、医技）纳入分析，安排设计24场培训活动，前12场为传统教学方法（n=369），后12场为数字密码教学方法（n=214）进行培训。2015年参加培训的551人又接受了2016年3-7月的CPR数字密码培训，最后分别采取理论考试和技能操作考核评估学员在2015年和2016年分别采取传统培训方法和数字密码教学法培训前后CPR的掌握水平。 结果 （1）2015年培训后医师、护士、医技的理论成绩和技能操作考核成绩较培训前均有显著提升，差异均有统计学意义（P＜0.05）；（2） 两种培训方法在CPR操作流程失误率比较，数字密码教学方法较传统教学法各项失误率均较低，差异均有统计学意义（χ2=2.077，P=0.038）；（3）与2015年数字密码培训比较，2016年成绩均有明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05），学员操作考核及格率达到100%。 结论 基层社区医务人员掌握CPR技能水平普遍较低，有必要开展持续培训，数字密码培训方式是提升学员掌握CPR应用能力的适宜培训方法。

心肺复苏术；持续培训；社区医务人员

有研究表明，社区医务人员掌握心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）技能水平较差[1,2]。为提升社区卫生服务能力，加强社区应急和急救水平，2015年昆山市卫计委社区卫生管理中心联合市急救中心培训科开展了一项面向全市社区医务人员的急救技能培训活动，对参加培训的583名医务人员（包括医师、护士、医技）分别进行传统培训和数字密码教学培训，并比较培训前后的CPR技术掌握水平；在总结2015年CPR的培训不足之处并及时调整培训内容后，于2016年又对2015 年参训的551名医务人员进行了数字密码教学复训，效果显著。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年5-7月昆山市社区卫生服务中心14个社区服务站实际参加培训并接受考试的医务人员583名，分别完成传统培训（n=369）和数字密码教学培训（n=214）。

1.2 方法

1.2.1 培训前准备 2015年培训前查阅相关资料，对社区医务人员急救技能培训的效果和存在的问题进行分析。考虑昆山市社区服务中心多年未接受CPR规范培训的现状，综合分析王娟和方剑俊[3,4]研究结果后，培训科制定急救技能培训项目调查问卷（共3项10个内容），下发社区中心站征求培训意愿。收集整理意愿表确定培训内容为：（1）徒手CPR技术（2010版）；（2）双人CPR技术（呼吸气囊的使用）；（3）CPR技术+除颤仪的联合操作。改变以往组班集中培训的模式，授课教师直接到社区卫生服务站进行培训，共开展24场培训，按照培训场次安排前12场为传统方法教学，参训人员369人，后12场采用数字密码教学方法培训，参训人员214人，每场培训时间为3 h，每场培训人员限定30人，授课老师3人，安妮教具、自动除颤器（automated external defibrillator，AED）、呼吸气囊各3个。2016年培训前，培训科在总结2015年培训所存在问题的基础上又重新制订急救技能培训项目调查问卷（12个内容），下发社区中心站征求培训意愿，收集整理意愿表确定培训内容为：（1）徒手CPR技术（2015版）；（2）除颤仪的使用。2016年3-7月为复训，实际参加培训并接受考试人员551名，培训方式仍执行2015年培训方式。

1.2.2 培训方法 （1）培训前评估。为了解社区医务人员掌握CPR理论基础和操作水平，培训前设置相关理论考试和操作考核程序，理论考试题目设为填空题，可准确反映掌握基础知识程度，操作考核中只要求按照平时抢救时操作程序和方法完成考核，无任何版本的要求。（2）强化CPR操作技能。发放培训资料和CPR操作流程表，授课老师进行操作流程讲解，重点讲解按压部位及手法，通气方法等重要内容，针对摸底操作考核存在的问题进行纠偏和指导，学员讨论与老师互动，解答学员提出的问题，现场CPR操作演示后，每名老师带领10名学员进行安妮练习，1 h后进行操作考核。（3）熟练CPR仪器使用。呼吸气囊的使用（双人CPR技术）、CPR+AED有效联合操作，重点讲解使用原理、方法和注意事项，老师进行现场演示，每组派1名医师和1名护士进行双人CPR操作以及AED使用练习，集中讨论解答操作中存在的问题。（4）启用“数字密码”教学。2015年培训前评估中发现曾接受过培训的学员操作时出现顺序颠倒、遗漏重要操作步骤现象，很多学员按照“A-B-C”顺序操作。授课组讨论分析，按照2010版操作流程进行传统式操作流程培训，学员只是现场培训时记忆深刻，考核中因为紧张情绪，就会遗漏部分操作环节。研究报道，“数字密码”教学对心肺复苏技术的掌握具有很好效果，即通过一组数字来理解和熟记CPR操作步骤，并被广泛应用于心肺复苏教学[5,6]。授课组讨论决定开展“数字密码”教学完成后续12场培训工作，整理资料掌握考核成绩和操作失误情况，持续关注培训效果。（5）增强活动纪律性。总结2015年培训存在的问题上报卫计委社区管理中心，要求委培方加强组织管理，针对社区工作特性，不安排值班人员听课，确保听课人员不迟到和随意离场、全程听课、接受考核；培训方及时采用的数字密码方法后，学员操作考核中失误率下降。（6）完善复训增项内容。2016年复训开始前确定培训岗位侧重医疗、护理、医技岗位，后勤管理等岗位不进行培训，重点讲解美国心脏协会（American Heart Association，AHA）颁布的2015版CPR更新内容，之后学员接受理论考试，技能操作培训前评估考核中发现学员成绩普遍较好，考虑2次培训间隔最短时间为7个月，学员评估成绩满意，授课老师分析成绩和学员掌握程度认为可以反映出去年培训的成效，认为不需要所有学员接受培训前评估，决定师生共同温习操作流程，完成培训后考核。授课方式采用“数字密码”教学法进行培训[7]，见表1。

表1 数字密码教学六步骤内容

1.3 评价方法 根据《临床护理教程》中的CPR急救流程及评分标准（百分制）结合卫生部紧急救援中心与AHA共同启动的基础生命支持（basic life support，BLS）的专业培训要求制定评分表[8]。理论及格分值为80分，操作及格分值为90分。由3位授课老师担任考核。

1.4 统计学处理 应用SPSS 14.0软件统计分析，计量资料以表示，同一亚组前后比较采用配对t检验，三水平连续变量差异检验采用方差分析，计数资料采用频数及百分比（%）描述，同一亚组前后比较采用配对χ2检验，当有1/5及以上单元格理论频数小于5时采用Fisher确切概率法，检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 待培训医务人员基本情况 传统培训组医师、护士医技的年龄分别为（40.29±9.72）岁、（37.11±7.57）岁、（29.04±6.24）岁，而数字密码组则分别为（40.07±10.81）岁、（37.71±6.97）岁、（27.79±7.27）岁，两组的人员类别、性别比例、婚姻状况、职称、年龄、培训经历等比较，均无统计学意义，具有可比性，见表1。

表2 2015年昆山市社区卫生服务中心待培训医务人员基本情况

2.2 理论知识测试情况 （1）2015年培训前后医务人员理论知识成绩比较，培训前：医师、护士、医技成绩分别为（49.83±24.99）分、（54.85±21.66）分、（42.70±26.29）分；培训后：医师、护士、医技成绩分别为（88.52±9.83）分、（90.25±7.87）分、（89.39±7.68）分。培训前后各医务人员成绩比较，得分提高显著[医师（t=629.5，P＜0.05）；护士（t=515.9，P＜0.05）；医技（t=324.4，P＜0.05）]。（2）培训后2016年医务人员理论知识成绩与2015年培训后比较，2016年培训后：医师、护士、医技成绩分别为（93.85±7.66）分、（95.65±6.61）分、（96.04±3.71）分。培训前后各医务人员成绩得分比较[医师（t=12.368，P＜0.05）；护士（t=11.578，P＜0.05）；医技（t=9.863，P＜0.05）]。

2.3 技能操作考核情况 （1）2015年培训前后医务人员技能操作考核情况比较，培训前：医师、护士、医技成绩分别为（63.41±28.12）分、（75.54±23.90）分、（56.05±36.15）分；培训后：传统培训方法后医师、护士、医技成绩分别为（94.98±5.68）分、（97.45±4.81）分、（93.91±5.04）分；传统培训方法后医务人员技能操作考核得分均显著高于培训前[医师（t=379.15，P=0.036；护士（t=131.82，P=0.027）；医技（t=102.42，P=0.018）]。数字密码教学法培训后医师、护士、医技成绩分别为（96.68±5.09）分、（99.16±2.32）分、（96.05±14.80）分；数字密码教学培训后医务人员技能操作考核得分均显著高于培训前[医师（t=2.556，P＜0.05）；护士（t=2.854，P＜0.05）；医技（t=4.686，P＜0.05）]。（2）数字密码教学培训后2016年医务人员技能操作考核情况与2015年培训后比较，2016年培训后：医师、护士、医技成绩分别为（98.48±2.24）分、（99.08±1.59）分、（98.48±1.99）分。与2015年培训后比较，整体有很大提升[医师（t=4.568，P＜0.05）；护士（t=3.852，P＜0.05）；医技（t=4.438，P＜0.05）]。

2.4 2015年采取不同培训方法操作失误率对比 数字密码方法培训后失误率明显低于传统培训法组（χ2=2.077，P=0.038）；2016年采用数字密码方法完成复训，并与2015年数字密码培训后失误率比较差异不明显（χ2=1.882，P=0.083，表3）。

3 讨 论

3.1 持续培训的方式和培训效果分析 有研究CPR培训后3个月、6个月、1年后掌握的水平持续下降[9]。本研究连续培训2年，因为社区站点多、学员多故持续培训间隔的时间分别为7～11个月，复训效果较初训效果有较大提升。分析原因：（1）培训的目标就是有效减少操作失误率，培训前评估提升培训效果[10]。培训前评估暴露出的问题对于开展培训起到提示作用[11]，掌握学员基本急救能力和操作水平以及存在的薄弱环节，在后续培训中进行强化是提升培训效果的适宜方式。（2）合理安排培训内容，有利于学员掌握CPR操作。2年中培训项目都是围绕CPR开展，从单、双人操作到CPR与AED协同操作，强调了个人高质量按压与团队有效协作完成CPR对复苏成功的影响。递进式的培训内容巩固了CPR的掌握，尤其是联合操作项目锻炼了团队抢救中角色的分配与协作，温习和演练了急救流程，学员体验不同角色、动手机会多、印象深刻有利于掌握CPR操作流程和其相关的联合操作。（3）采取适宜培训方式，降低CPR操作失误率。2015年培训前评估发现，即使曾接受过培训的学员操作中也存在操作程序颠倒、流程错误、遗漏操作项目等问题。分析原因可能跟社区医务人员长期不操作记忆不深刻、操作流程更新快等有关[12]。2年培训中运用数字密码教学方式使流程简化，只要牢记一组数字，在急救的时候根据数字的顺序进行操作，可完成CPR操作，降低失误率[7]。

3.2 持续培训的影响因素分析 2年培训中签到人员1515人次，缺考343名（4项考试存在一项缺考 ），无成绩219名。说明委培基层组织者对培训活动重视不够，流于形式，造成人员落实有误，成绩缺如。其次，社区卫生服务中心抢救器材配备不足，呼吸气囊、除颤仪、气管插管等抢救设备缺如，许多学员知晓除颤仪、气管插管，却并未见过，更不要说使用过，有的服务站点配备有抢救仪器，但是从未操作过。分析培训成绩发现，2年培训后学员技能考核全部合格，但是理论考试成绩仍未达到完全合格，医师较护士、医技岗位医务人员对比在培训前掌握CPR相关知识点水平不高，培训后成绩提升不如护士，这与医师接受培训意愿低有关[11]，社区医师管理是社区卫生服务发展的瓶颈，提升医师急救水平对提高心肺复苏技术抢救成功率有很大影响。

表3 2015年-2016年两种授课方法在培训前后操作流程中失误率比较（%）

[1]陆远强，潘 建，章复萍.心肺复苏技术社区培训效果相关影响因素研究[J].中华危重症医学杂志，2013，6（2）：67-69. DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2013.02.001.

[2]杜丽鹏，张海燕，王建林, 等.基层医院医务人员CPR技能调查与培训效果探讨[J].中国中医急症，2013，22（2）：262-263. DOI：10.3969/j.issn.1004-745X.2013.02.042.

[3]王 娟，黄河清，刘 刚，等.社区医生急救技能培训现状与需求调查[J].重庆医学，2012，41（27）：2857-2860. DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2012.27.025.

[4]方剑俊，吕剑杰.社区医生CPR认知状况调查分析[J].中国基层医药，2012，19（6）：918-920. DOI：10.3760/ cma.j.issn.1008-6706.2012.06.072.

[5]郑 进.院前心肺复苏的数字学习法[J].中国急救医学，2009，29（1）：79-80. DOI：10.3969/j.issn.1002-1949.2009.01.032.

[6]刘克英，胡海鹰，李培玲, 等.“数字密码”教学在社区护士徒手心肺复苏操作培训中的应用[J].护理研究，2012，26（7）：1810-1812. DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2012.19.041.

[7]陶秀萍.数字密码教学在社区护士心肺复苏技术培训中的应用[J].中华灾害救援医学，2015，3（12）：665. DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2015.12.004.

[8]戴宝珍，余剑珍.临床护理教程 [M].上海:复旦大学出版社，2008：285-286.

[9]姜金霞，彭幼清.社区护士心肺复苏培训后技能保持的研究[J].护理研究，2013，27（9）：3068-3070. DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2013.27.068.

[10]卢建丽，冯贺军.护士在心肺复苏培训中存在的问题分析与对策[J].护理实践与研究， 2014, 11（1）: 92-93. DOI：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.051.

[11]陶秀萍.心肺复苏技术在基层卫生服务站培训的方法和效果[J].中华灾害救援医学，2015，3（10）：558-561. DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2015.10.006.

[12]金晓胜，杨向红，叶 侃，等.影响基层医务人员心肺复苏技能掌握因素分析[J].中国现代医生，2016，54（18）：92-94.

（2017-02-06收稿2017-05-02修回）

（本文编辑 孙秀明）

Effect of bare-handed cardiopulmonary resuscitation training for community medical staff

TAO Xiuping. Department ot Training, Emergency Center of Kunshan, Kunshan 215300, China

TAO Xiuping, E-mail: taoxp@163.com

Objective This study objective was to explore the reasonable time required and the training effect on community medical staff that

cardiopulmonary resuscitation (CPR) training. Methods The study sample comprised a total of 583 medical staff including physicians, nurses and medical technicians, from 14 community service stations in Kunshan City that participated in the training and examination from May to July in 2015. A total of twenty-four sessions of training were conducted; there were 369 participants in 12 sessions using the traditional teaching method (traditional method group), and 214 participants in the other 12 sessions using the digital password teaching method (digital method group). Five hundred and fifty-one people who participated in the training in 2015 received the CPR digital password training from March to July of 2016, and then the two groups underwent both a theoretical examination and technical assessment to evaluate their CPR knowledge and ability. Results (1) The scores of theoretical examinations and technical assessments of physicians, nurses and medical technicians were significantly improved after training (χ2=2.077，P=0.038); (2) The error rate of the digital method group was significantly lower as compared to the traditional method group (P＜0.05); (3) Compared with the results of digital method group in 2015, the scores from 2016 were all significantly higher (P＜0.05). The pass rate of trainees in the technical assessment was 100%. Conclusions The CPR skill level of community medical staff is generally low, and it is necessary to carry out continuous training. The method of digital password training is an appropriate training method to enhance students' ability to learn and maintain their CPR knowledge and skills.

cardiopulmonary resuscitation; continuous training; community medical staff

R197.323

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.06.005

215300，江苏省昆山市急救中心培训科

陶秀萍，E-mail：taoxp@163.com