2014-2017年北京999急救中心和河南宏力医院的航空医疗转运分析

潘奕婷，刘 超，安丽娜，彭碧波

2014-2017年北京999急救中心和河南宏力医院的航空医疗转运分析

潘奕婷1，刘 超2，安丽娜1，彭碧波1

目的 通过分析北京999急救中心和河南宏力医院的航空医疗转运情况，了解我国航空医疗转运的情况和特点，旨在探讨我国医疗转运体系目前存在的问题及其未来发展趋势。 方法 采用计算机检索万方、中国知网（CNKI）、维普等数据库，查阅首都空地救援网（http://www.brccairrescue999.com）、宏力空中救护网（http://www.air120.cn/）中的救援案例，收集2014-10至2017-02北京999急救中心及河南宏力医院的航空医疗转运案例，对其年龄、性别、转运来源地、来源地省份、转运目的地、目的地城市及转运方式等资料进行描述分析。 结果 共收集了航空医疗转运33例。（1）33例航空转运中，男（20例）多于女（4例），未知性别9例；年龄28 d～74岁，以35～59岁为最多，共12例（36.4%），所有患者均安全到达目的地。（2）北京999急救中心转运患者的来源地共计10个省份，其中山东省和河北省最多，均为6例（23.1%），其次为内蒙古自治区4例（15.4%），而转运目的地为北京有23例（88.5%），涉及的医院共有12家。而河南宏力医院受运营范围所影响，转运来源地及目的地均为河南省。（3）北京999急救中心转运患者直接抵达医院附近的有16例（69.6%），使用急救车再次转运的有5例（21.7%），未知方式2例（8.7%）。而河南宏力医院的转运患者均为到达宏力医院停机坪。（4）航空转运患者共有疾病20种，其中颅脑损伤共8例（24.2%），占首位，其次为中毒4例（12.1%）。 结论 我国目前的航空医疗转运体系已初步形成，空中急救的概念也逐渐被熟知，需重点制订、完善转运规范与救援评估标准。

航空医疗救援；医疗转运；医疗保障

近年来，有关航空医疗救援的新闻不断出现在公众视野中，频频出现在报纸期刊头条，也越来越贴近大众生活。我国首架专业航空医疗救援直升机由北京999急救中心引进，在2014-10-28正式起航[1]；2014-06，作为河南省首家空中120的创业者和实践者，河南宏力医院空中救护队成立[2]。航空医疗救援作为陆地急救网络的一种补充，能提高医疗救援的效率。然而，虽然这种救援方式较高效，但由于其涉及的问题较多、较广，因此，其真正走进普通大众生活仍具有一定的距离。为此，本研究以北京999急救中心和河南宏力医院为例，分析其近年来所承担的航空转运任务，探讨存在的问题，提出相关对策与建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-10至2017-02北京999急救中心及河南宏力医院航空转运的33例为研究对象。

1.2 纳入标准 （1）由北京999急救中心及河南宏力医院转运的航空医疗转运案例；（2）网络上能检索的案例资料；（3）剔除航空转运起点、终点及诊断均未知的案例。

1.3 资料来源及提取 采用计算机检索中国学术期刊数据库——万方、中国知网（CNKI）、维普等数据库，查阅首都空地救援网（http://www.brccairrescue999.com）、宏力空中救护网（http://www.air120.cn/）中的救援案例。以中文检索词为“北京999急救中心”“河南宏力医院”“航空转运”“转运”“空中ICU”。提取的数据主要包括：（1）案例发生的时间；（2）患者的性别、年龄；（3）转运起点的医院、省份及转运终点的医院及城市；（4）转运公里、时间及具体方式；（5）诊断及空中处置。资料收集过程中均由两名研究人员通过计算机检索提取数据，并进行双人交叉复核，当出现意见分歧时通过协商讨论后决定。

1.4 统计学处理 采用EXCEL 2013对获取资料建立数据库，对资料采用描述性分析。

2 结 果

2.1 基本资料 航空转运的33例患者中男20例，女4例，未知性别9例；年龄28 d～74岁，平均（38.7±21.6）岁，以35～59岁为最多，共12例（36.4%），所有患者均安全到达目的地，性别、年龄分布情况见表1，总体情况见表2、表3。

2.2 转运来源地及目的地分布 由表2可知，北京999急救中心运营范围较大，转运来源地共计10个省份，其中山东省和河北省最多，同为6例（23.1%），其次为内蒙古自治区4例（15.4%，图1）；而转运目的地为北京有23例（88.5%）。而河南宏力医院受运营范围所影响，转运来源地及目的地均为河南省。

表1 2014-10至2017-02北京999急救中心及河南宏力医院航空转运33例年龄性别构成

图1 2014-10至2017-02北京999急救中心航空转运26例地域构成

2.3 转运到达方式 由表2、表3可知，北京999急救中心转运至目的医院到达方式基本上可分为：（1）直升机抵达医院附近，包括学校操场及停车场等,有16例（69.6%）；（2）直升抵达首都国际机场，再转急救车至目的地医院的有5例（21.7%）；（3）未知方式2例（19.2%）。而河南宏力医院转运均到达宏力医院停机坪。

2.4 转运患者疾病诊断情况 由表2、表3、图2可知，航空转运转运疾病多种多样，涵盖疾病20种，但多为急危重症，其中颅脑损伤占总转运比例第一，共8例（24.2%），第2位为中毒4例（12.1%）。

图2 2014-10至2017-02北京999急救中心及河南宏力医院航空转运33例疾病诊断构成

表2 2014-10至2017-02北京999急救中心航空转运总体情况

表3 2014-10至2017-02河南宏力医院航空转运总体情况

3 讨 论

航空医疗转运作为一种专业程度高、响应及时的现代化救援手段，目前已成为现代社会不可或缺的公共服务。随着直升机技术的快速发展及成熟，目前，西方发达国家已陆续建立起包括院前和院后的航空医疗救援体系，发展较为成熟的国家其体系可基本覆盖国土面积。当前，航空医疗转运是未来救援医学发展的重要方向，同时，“十三五”期间也将大力推进救援直升机、无人机等救援新技术应用，完善军用、消防救援、卫生急救等空中救援指挥调度和综合机制保障[3]。北京999急救中心和河南宏力医院是我国航空医疗转运行业的发展先驱，其不断地探索和实践也为我国航空医疗转运行业发展作出了卓越贡献。

从本研究结果可得知，北京999急救中心转运患者的特点包括：（1）年龄跨度逐渐增大，从28 d的患儿跨度到74岁的老年人；（2）转运范围逐渐扩大，转运来源地共计10个省份，转运最大公里约为2200 km，并且曾于2013年参与中、韩、美的国际全程无缝式空中医疗转运[4],这说明该中心的转运范围逐渐扩大到世界各处；（3）转运患者病种逐渐多样化，达20种之多，简要总结可知适合航空转运的患者，一是重大交通事故致伤的患者，二是心脑血管病、严重中毒、创伤等抢救时间紧迫需要及时转运的患者；（4）转运目的地基本上为北京市，比例高达88.5%。这也是由于当地医疗条件有限，而北京、上海等大城市医疗资源丰富，尤其是北京作为首都城市，北京999急救中心功能、定位可能是为全国范围医疗转运急救，特别值得一提的是其参加国际空中医疗转运，为其承担国内医疗急救任务奠定了基础。同时北京医疗技术水平较高，采用直升机可直接转运，为危急重症患者救治提供时间、技术保障。而从河南宏力医院角度分析，其功能、定位可能是区域医疗转运急救，从运营范围来看，主要是以河南省为界限（以宏力医院为中心的周边80～120 km），目前承运的均为河南省患者，其目的是为了使急危重症患者在15 min内能接受急诊医疗救助。

随着航空转运技术的发展及成熟，航空转运的安全率也得到了较大的提高，两家医院的所有转运患者均安全到达目的地。以上说明，我国航空医疗转运模式的发展已初步建立，且逐渐发展成熟，然而仍存在一些问题，本研究反映出的主要问题包括：（1）停机坪缺失，相比地面转运而言，直升机转运不受交通状况的阻碍，且不需跑道，只需一个起降点。北京999急救中心转运至目的地时，接收患者的医院基本上无水平较高的直升机配套保障设施，如果救护直升机能够在医院内部降落，患者就可以在最短的时间内得到有效救治。本研究中的抵达方式有两种：①抵达附近学校操场、医院停车场或公园广场，该方式能直接到达离医院最近的位置，但是易对周围群众产生不便利等影响，如案例25中，该医院决定启用停车场供直升机降落，但是此时停车场几乎停满，医院采用各种方式请求车主挪车，有1/4的车因联系不上车主的而直接采用移车器进行妥善转移，这需要使用大量的人力和物力。②抵达首都国际机场后采用救护车转运，如果医院离机场较近的话，该方式不失为一种优异的转送方式，但是如果离机场较远，加上北京道路交通拥堵状况十分严重，可能会耽误患者的救治。而从河南宏力医院转运情况来看，由于该医院内设有医院停机坪及空中救护专用通道，能快速将患者从直升机转送至手术室，大大节约了所耗费的时间和成本，实现了无缝救援链。（2）转运数量受限，表2中案例3、4及案例20、21为同时发病的患者，但是因直升机转运仅能转运一名患者，所以采用直升机先转运一名患者，到达后返回再转运第二名患者，这样不仅可能耽误第二名患者的救治，还导致了资源的严重浪费，因此，在未来，研发能一次转运两名甚至多名患者的直升机势在必行。

直升机的转运作为一个高效率的医疗转运模式，能有效缩短转运时间，然而，有研究将救护车、直升机、固定翼飞机3种救援转运系统进行比较分析，结果显示救护车适用于短途转运，且花费最少；固定翼飞机在长途转运上具有成本和时间效益，而直升机比较适合于中短距离的转运[5,6]，因此，在选择航空医疗转运模式的时候应根据实际情况选择合理的转运模式，我国也应针对这3种转运体系开展下一步的研究，推进国产发展[7]。医疗资源公正性问题一直是各国政府所重视的研究重点与问题，如《世界人权宣言》 《世界卫生组织宪章》等国际文件均着重指出“人人平等享受医疗权”，然而医疗资源在国家内容的分配仍不平等[8]，对于我国而言，医疗资源80%集中在大城市、大医院，而农村仅占20%[9]。本研究结果也显示，大部分航空转运患者均是转运至大城市、大医院，这说明航空转运体系的建立可能缓解医疗资源公正性的问题。急救资源的覆盖也是医疗资源公正性之一，对于德国、法国、以色列等国而言，航空转运急救网络覆盖面极大，该国内任意地方15 min内均可得到航空转运服务[10-12]，我国国土面积较大，如果要做到15 min内获得航空救援服务，笔者认为应借鉴河南宏力医院的实践经验，建立中央、省级和地市级直升机医疗服务运营基地和县级直升机停靠点，形成以省、市、县构成的空中急救网络，每个省份的大医院负责该省份的航空转运服务，我国目前除了研究中的两家单位，还有武汉市急救中心、上海市青浦区医疗急救中心、第四军医大学附属西京医院等机构均配备了救援直升机[13,14]。

本研究因笔者收集资料有限及新闻资料报道不全等原因存在一定的局限性，仅作为参考和借鉴。航空救援体系是未来医疗转运、灾害救援的发展趋势，目前其已成为发达国家不可或缺的卫勤保障方式，从我国目前所具有的经济实力和航空水平而言，已具备空中急救的基础和条件，目前空中急救的概念也逐渐被群众所熟知认可，需要重点解决好救援评估标准、制定完善的转运规范，以及人才培训、队伍建设、配套设施等问题，在充分吸取和借鉴发达国家先进经验的基础上结合我国实际，实现我国海陆空三位一体发展[15]。

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（2017-03-05收稿2017-05-15修回）

（本文编辑 宋宫儒）

Aeromedical evacuation by Beijing 999 Emergency Center and Henan Honliv Hospital during 2014-2017

PAN Yiting1, LIU Chao2, AN Li'na1, and PENG Bibo1. 1. Institute of Disaster Medicine, General Hospital of Chinese People's Armed Police Force, Beijing 100039, China; 2. Institute of Aerospace Control Devices, Beijing 100854, China

PENG Bibo, E-mail: pengbibo0610@126.com

Objective By analyzing aeromedical evacuations by the Beijing 999 Emergency Center and Henan Honliv Hospital, this paper discussed the situation and characteristics of aeromedical evacuation in China, and aimed to discuss the existing problems and future development trends of an aeromedical evacuation system in China. Methods This paper used WanFang, CNKI, VIP and other database and consulted the cases recorded on websites like http://www.brccairrescue999.com and http://www.air120.cn/ and collected the cases of aeromedical evacuation by Beijing 999 Emergency Center and Henan Honliv Hospital from October 2014 to February 2017; their age, gender, source of evacuation, evacuation province, evacuation destination, destination city and evacuation pattern and other information were descriptively analyzed. Results A total sample of 33 cases of aeromedical evacuation were collected. (1) Among the 33 cases of aeromedical evacuation, 20 cases were male, 4 cases were female and 9 cases were of unknown gender. The patients' age ranged from 28 days to 74 years old, with patients falling in the 35 to 59 year old age category accounting for the most cases, which was 12 patients (36.4%); all patients arrived at their destination safely. (2) There were 6 cases (23.1%) from Shandong province and Hebei province, followed by 4 cases (15.4%) from the Inner Mongolia autonomous region, Beijing was the evacuation destination in 23 cases (88.5%), involving a total of 12 hospitals. (3) There were 16 cases (69.6%) directly evacuated to the hospital, 5 cases (21.7%) were re-transported by ambulance, and 2 cases (8.7%) were unknown. (4) From the study sample, a total of 20 various clinical conditions were recorded as the medical reason for transport, of which craniocerebral injuries accounted for the largest proportion, a total of 8 cases (24.2%), followed by poisoning, a total of 4 cases (12.1%). Conclusions For now, China's aeromedical evacuation system has been developed gradually and is becoming better known, however the development and improvement of transport standards and rescue evaluation standard requires additional focus.

air medical relief; medical evacuation; medical support

R851

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.06.001

武警总医院院内课题（WZ2015039）

1. 100039 北京，武警总医院灾害救援医学研究所；2. 100854，北京航天控制仪器研究所

彭碧波，E-mail：pengbibo0610@126.com