经支气管镜活检介入诊断支气管肺癌的临床价值

刘锐 朝阳市中心医院呼吸科 （朝阳 122000）

经支气管镜活检介入诊断支气管肺癌的临床价值

刘锐 朝阳市中心医院呼吸科 （朝阳 122000）

目的：探索经支气管镜肺活检术（TBLB）介入诊断支气管肺癌的临床价值。方法：采用回顾性分析的对2014年1月～2015年1月本院收治的49例支气管肺癌患者的临床资料进行分析，本组患者均采用经支气管镜活检进行诊断，观察分析患者的诊断结果。结果：本组患者经TBLB确诊者29例，阳性率为59.2%。男性患者的阳性率显著高于女性，差异具有统计学意义（P＜0.05）。腺癌阳性率显著高于其他病理类型，差异具有统计学意义（P＜0.05），不同直径的检查率差异显著（P＜0.05）。结论：TBLB操作简单，可重复性良好，能够对支气管肺癌病灶的诊断和准确定位提供有效的参考依据。

经支气管镜活检 介入诊断 支气管肺癌 临床价值

支气管肺癌是全球严重的公共卫生问题之一，发病率高，患者预后差[1]。对患者进行早期的诊断和有效的治疗时确保治疗效果，改善预后的关键。经支气管镜介入诊断和治疗对于早期发现肺癌、改善症状、早期根治等方面均有其独到之处而受到了临床医生和广大患者的青睐[2]。本研究以本院收治的49例支气管肺癌患者为研究对象，探索经支气管镜活检介入诊断支气管肺癌的临床价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的纳入对象为2014年1月～2015年1月本院收治的49例支气管肺癌患者，入院时患者主要的临床表现包括咳嗽、咯血丝痰、呼吸困难、胸痛等，部分患者无自觉症状，入院时常规对患者进行CT、X射线等影像学检查提示支气管部存在病灶，非侵入性检查不能确诊。患者年龄25～79岁，平均（56.2±10.5）岁，纳入患者均签署了知情同意书，排除同时合并其他病理类型的肺癌以及其他严重气质性疾病、精神系统疾病者。

1.2 方法

本组患者入院时均接受常规临床检查，包括测定出血时间、凝血时间、心肺功能以及影像学检查、确定活检靶位等。在此基础上对患者进行TBLB检查，检查仪器为Olympus P-40纤维支气管镜，采用经鼻途径将支气管镜前端插入对应的亚段管口进行病灶观察，如果见肿块、结节病灶需要将活检钳缓慢推送到相应段以下的支气管（遇到阻力需要后退，张开活检钳伸进约0.5cm进行钳夹）。对于呈弥漫性病变的病灶，需要将活检钳缓慢推送到相应段之下的支气管，当患者有轻微痛感（或遇到阻力）时停止，后退活检钳1～2cm，叮嘱患者进行深呼气，同时由助手打开活检钳推进约1cm，于深呼气末夹闭活检钳。钳取或肺组织4～6块，对于局部出血较多者腔内注射肾上腺素（1:20000）进行止血，观察分析TBLB诊断的结果。

1.3 统计学方法

研究中采取%表示计数资料，数据处理采用统计学软件SPSS19.0，以χ2检验进行显著性检验，结果为P＜0.05时，提示差异具有统计学意义。

2.结果

本组患者经TBLB确诊者29例，阳性率为59.2%。未获得明确组织学诊断者10例，其余10例患者联合支气管灌洗等进行确诊。经TBLB确诊患者中男性患者的阳性率显著高于女性，差异具有统计学意义（P＜0.05）。腺癌阳性率显著高于其他病理类型，差异具有统计学意义（P＜0.05），不同直径的检查率差异显著（P＜0.05），见表1。

表1. 经TBLB确诊的支气管肺癌(N=29,n/%)

3.讨论

研究表明支气管肺癌患者仅有1/3左右适合于直接进行手术[3]。因此，早期发现和个体化综合治疗对于改善患者的临床症状，提高治疗预后意义重大。临床常用的诊断方法较多，但各自具有一定的局限性[4]。例如开胸活检，虽然能够确保获得理想的标本，但是对患者造成一定的创伤，导致患者耐受度不佳，而CT引导下的肺穿刺活检，可获得的标本数量少，且易出现气胸。

随着支气管镜技术的发展成熟，经支气管镜介入诊疗在临床的应用范围越来越广泛。经支气管镜介入是一种常用的非血管介入诊疗方法[5]。经支气管镜介入诊疗时包括的诊断和治疗方法较多。经支气管镜肺活检（TBLB）是临床公认的唯一能够获得诊断和正确定位的可靠检查方法[6]。资料表明，支气管肺癌经过TBLB的检出率约为50%～70%。其中，针对弥漫性肺部病变采用TBLB诊断时检出率为64%～79%，对于结节病、肿块的检出率为58%～81%。对于孤立性的肺内结节，TBLB的检出率与其直径表现出一定的相关性。有资料报道称TBLB诊断直径＜3cm的病灶时，检出率为31%～40%，当进行直径为3cm～6cm病灶诊断时，检出率增长至54%～64%[3]。

研究对于本组49例支气管肺癌患者进行TBLB诊断，根据研究结果，本组患者经TBLB确诊者29例，总阳性率为59.2%。其中男性阳性率为69.0%，女性为31.0%，提示男性患者的阳性率显著高于女性（P＜0.05）。病理类型中腺癌阳性率显著高于其他病理类型，差异具有统计学意义（P＜0.05）。CT显示病灶直径越大，阳性率越高，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示TBLB诊断与患者病灶大小密切相关。

综上所述，TBLB操作简单，可重复性良好，能够对支气管肺癌病灶的诊断和准确定位提供有效的参考依据。

[1] Santos KS, Gupta A, Ebright Ml, et al. Electromagnetic navigation to aid radiofrequency ablation and biopsy of lung tumors[J]. Ann Thorac Surg, 2010,89(3):265-268.

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[5] 张孝彬, 廖秀清. 经软镜氩等离子体凝切联合冷冻治疗肺癌大气道阻塞[J]. 中国内镜杂志, 2011,17(5):374-379.

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Clinical Value of Bronchoscopy Biopsy in the Diagnosis of Bronchial Lung Cancer

LIU Rui Department of Respiratory Medicine, Chaoyang Central Hospital (Chaoyang 122000)

1006-6586(2017)07-0071-03

R734.2

A

2017-01-16