经阴道超声与经腹超声在先兆流产妊娠黄体血流变化中的对比

张亚 张立 陈炜 宁夏自治区人民医院功能科 （宁夏 银川 750021）

经阴道超声与经腹超声在先兆流产妊娠黄体血流变化中的对比

张亚 张立 陈炜 宁夏自治区人民医院功能科 （宁夏 银川 750021）

目的：对比分析经阴道超声与经腹超声在先兆流产妊娠黄体血流变化中的应用。方法：选取2014年4月～2015年3月期间本院收治的78例先兆流产者，对78例患者分别给予经阴道超声与经腹超声检查，比较两组检查方法所测出的妊娠黄体阻力指数、流速峰值、及平均直径差异。结果：妊娠黄体回声类型在经阴道超声与经腹部超声检查中均无明显差异性（p＞0.05）；经阴道检查的阻力指数显著高于经腹部检查[（0.56±0.08）比（0.43±0.05）]，流速峰值、妊娠黄体平均直径显著低于经腹部检查[（16.43±1.21）cm/s比（20.55±1.56）cm/s，（16.87±2.14）mm比（21.04±2.45）mm]，差异均有统计学意义（p＜0.05）。结论：在先兆流产者中，经阴道超声能更准确地测出黄体的大小、阻力指数即峰值速度，对黄体血流变化做出准确反映，通过对药物使用进行指导，对黄体功能进行调整以维持妊娠，有利于合理有效地评价先兆流产预后。

经阴道 经腹超声 先兆流产 妊娠黄体

相关研究显示，在先兆流产妊娠者中大约占到了15%的妊娠者最后以流产告终，可见，为提高先兆流产孕妇的预后，其检查手段的准确性显得颇为关键[1]。在早期妊娠中，阴道超声检查手段已得到逐渐推广使用，主要是通过高频探头紧贴在阴道穹隆处，能对妊娠黄体血流变化及形态做出清晰展示，受肠道气体、肥胖等影响较小，属于无创性检测方式[2]。为给临床在判断先兆流产妊娠者的预后提供更为准确的参考价值，本文就经阴道超声与经腹超声在先兆流产妊娠黄体血流变化、形态进行对比分析，现将其进行如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年4月～2015年3月期间本院收治的78例先兆流产且存在生育需求的产妇，年龄为22～38岁，平均（28.43±1.24）岁。纳入标准：①患者自愿加入本次研究；②依从性较好者，均能配合医护人员完成本次研究；③无精神病史。排除标准：①意识障碍者，难以进行正常的沟通与交流；②当前正在配合其他项目研究。整个研究均在患者及其家属知情同意下完成，同时获得本院伦理委员会的批准与实施。

1.2 检查方法

用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，先进行经阴道超声检查，5～7MHz的探头频率，膀胱排空后，取患者截石位，探头处使用避孕套覆盖，通过阴道探头对双附件及子宫进行观察。经腹部超声检查，需对患者的膀胱适度充盈，使用探头扫查腹壁，对子宫及双附件进行观察。经阴道及经腹部检查需观察附件是否有包块、子宫内是否存在妊娠囊、卵巢黄体内部回声及形态，对患者的阻力指数、流速峰值、平均直径进行记录，每个值测量3次，取最终平均值。在此过程中需对先兆流产的孕妇保持3个月的随访，在随访中发现心管搏动消失、残余物、空囊立即给予刮宫术，进而终止妊娠。

1.3 观察指标

比较两组检查方法所测出的妊娠黄体回声类型，及妊娠黄体阻力指数、流速峰值、平均直径差异。

1.4 统计学处理

本次实验数据处理选择SPSS11.5软件包进行，阻力指数、流速峰值等计量资料用（±s）来表示，采用t检验，计数资料用（n，%）来表示，采取x2检验，p＜0.05表明差异具有统计学意义。

表1. 两种检查方法妊娠黄体回声类型比较(n，%)

表2. 两种检查方法妊娠黄体阻力指数、流速峰值、及平均直径比较(±s)

表2. 两种检查方法妊娠黄体阻力指数、流速峰值、及平均直径比较(±s)

检查方法 例数 阻力指数(RI)平均直径(mm)经阴道 78 0.56±0.08 16.43±1.21 16.87±2.14经腹部 78 0.43±0.05 20.55±1.56 21.04±2.45 t值 12.1701 18.4306 11.3213 p值 0.0000 0.0000 0.0000流速峰值(cm/s)(PSV)

2.结果

2.1 两种检查方法妊娠黄体回声类型比较

在妊娠黄体回声类型中最为常见的是不均质低回声团块型，经阴道超声与经腹超声检查，其薄壁无回声区型、厚壁囊性结构型、不均质低回声块型比较，均无明显差异性（p＞0.05），见表1。

2.2 两种检查方法妊娠黄体阻力指数、流速峰值、及平均直径比较

经阴道检查的阻力指数显著高于经腹部检查，流速峰值、妊娠黄体平均直径显著低于经腹部检查，差异均有统计学意义（p＜0.05），见表2。

3.讨论

妊娠黄体对早孕胎盘形成前妊娠的孕酮能发挥维持的作用，确保妊娠正常发展，若功能表现为异常状况，会对妊娠的维持带来直接性影响[3]。因此，准确监测妊娠黄体功能状态显得颇为关键。在形成黄体的过程中主要有塌陷的卵泡壁残留的结缔组织和卵泡颗粒细胞。本次研究中通过对先兆流产妊娠者分别给予经阴道超声与经腹部超声检查，发现两种检查方法所测出的薄壁无回声区型、厚壁囊性结构型、不均质低回声块型的妊娠黄体回声类型无明显差异性，因此，这两种检查方法难以通过对妊娠黄体回声类型做出更为准确的判断，需和血流动力学指标相结合，进行共同判断，以寻找出更为准确的检查方法。

通过对先兆流产妊娠黄体血流变化予以阴道超声和腹部超声检查发现，妊娠黄体通过两种检查法式存在很大的差异，其中经阴道超声检查的平均直径相对小于经腹部超声检查的平均直径，究其原因主要是因为经阴道超声探查具有较好的图像分辨力、频率高，将探头放置在阴道内，和检查部位相接近，所受到的干扰性较小，因此极大地降低了漏诊、误诊的概率，所检查出的妊娠黄体平均直径相对较短，提高了诊断率[4]。血供和黄体功能之间也存在密切的关联性，妊娠黄体血流丰富，其阻力指数会变小，若早期妊娠黄体血流缺乏，妊娠就会存在困难[5]。大部分先兆流产者是胚胎先死亡，底蜕膜出血，形成血肿，减少血流量，相应地会升高阻力指数，降低流速峰值[6]。本次研究结果中，通过对先兆流产者分别给予经阴道超声和经腹部超声检查后发现，经阴道超声检查的阻力指数相对高于经腹部检查的阻力指数，流速峰值相对低于经腹部超声检查的流速峰值，表明经阴道超声检查更能准确测出妊娠黄体的血流情况，提示在较低的血流中，黄体所产生的孕酮难以维持妊娠，使胚胎停止发育最终流产。

综上所述，在先兆流产者中，经阴道超声更能准确地测出黄体的大小、阻力指数及峰值速度，对黄体血流变化做出准确反映，通过对药物使用进行指导，对黄体功能进行调整以维持妊娠，有利于合理有效地评价先兆流产预后。

[1] 何小林, 曾飚, 常淑芳, 等. 经阴道彩色多普勒超声联合血清孕酮对早期先兆流产预后的评价[J]. 激光杂志, 2013,34(6):80-82.

[2] 翁毅, 刘雪青, 陈惠梅, 等. 超声检查卵黄囊联合血清C反应蛋白预测早期先兆流产结局的意义[J]. 广东医学, 2015,36(7):1058-1060.

[3] 黄洁萍, 翁玉梅. 超声诊断高龄孕妇合并下肢深静脉血栓1例[J]. 中国超声医学杂志, 2013,29(11):1052.

[4] 刘平, 马晓华, 罗彩玲, 等. 超声诊断孕5个月胎囊膨向阴道内1例[J]. 中国超声医学杂志, 2013,29(1):35.

[5] 金素娟, 叶平, 黄斌, 等. 卵黄囊大小及形态变化与早孕流产关系[J]. 中国公共卫生, 2012,28(7):970-972.

[6] 孙滢滢, 刘志新, 苏亚楠, 等. 孕早期血清雌二醇、孕酮及绒毛膜促性腺激素与先兆流产的相关性研究[J]. 中国妇幼保健, 2015,30(10):1567-1568.

1006-6586(2017)06-0033-02

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