双源CT双能量成像与血清超敏C反应蛋白在老年痛风诊断中的价值

王振杰 王 菁 郭培霞 苏晖莹 龙东阳 刘丽萍

(濮阳市人民医院风湿免疫科，河南 濮阳 457000)

双源CT双能量成像与血清超敏C反应蛋白在老年痛风诊断中的价值

王振杰 王 菁1郭培霞 苏晖莹 龙东阳 刘丽萍

(濮阳市人民医院风湿免疫科，河南 濮阳 457000)

目的 探究双源CT双能量成像(DECT)和血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)诊断老年痛风的临床价值。方法 300例痛风老年患者为观察组，同期38例非痛风老年患者作为对照组，进行DECT检查和血清指标检测。根据DECT对痛风检查结果计算出相应的灵敏特异度；比较两组血清白细胞介素(IL)-18、IL-1β及hs-CRP水平；分析IL-18、IL-1β及hs-CRP对痛风的诊断的灵敏特异度；对比血清指标与DECT对痛风诊断价值。结果 观察组IL-18、IL-1β及hs-CRP水平显著高于对照组(均P<0.05)，但受试者工作特征(ROC)曲线显示当hs-CRP诊断分界点取值1.99 mg/L时诊断灵敏度为85.43%，特异度为77.14%，诊断价值均好于IL-18、IL-1β；根据发现尿酸盐结晶为诊断痛风的标准得出，DECT诊断的灵敏度88.33%、特异度97.37%及准确率89.35%，且均高于hs-CRP。结论 DECT检查诊断痛风老年患者相对于血清hs-CRP检测具有更高的准确率及诊断价值，且操作快速简便，可作为早期筛查诊断痛风的方法。

双源CT；双能量成像；痛风；超敏C反应蛋白(hs-CRP)

痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高并以钠盐形式沉积在关节或其他组织中引起的反复发作性炎性疾病，好发于老年人群，且发病率呈逐年上升趋势〔1〕。痛风的临床表现前期无任何症状，但晚期随着病情的迁延会导致患者关节破坏及功能障碍等〔2〕。目前痛风诊断的金标准是用显微镜检查在受累关节液中发现或痛风石穿刺活检出尿酸盐结晶，但此方法对患者有创且对小关节操作困难〔3〕。研究指出双源CT双能量(DECT)扫描可对尿酸盐结晶产生不同能量衰减，可检测出尿酸盐结晶〔4〕；血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)与一系列细胞因子诱导产生的炎症反应联系紧密〔5〕。本文对比DECT与血清hs-CRP对老年痛风患者的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年2月至2014年12月濮阳市人民医院确诊的300例老年痛风患者临床资料作为观察组，均依据1977年美国风湿病学会的诊断及分类标准确诊，男275例，女25例，平均年龄(68.6±8.1)岁，病程1个月～12年；DECT检查时血尿酸240～808 μmol/L(正常值：男性<416 μmol/L，女性<357 μmol/L)。38例非痛风老年患者作为对照组，包括不明原因足踝部疼痛急性发作18例，类风湿关节炎11例，退行性骨性关节炎9例，其中男32例，女6例，平均年龄(68.9±7.9)岁。两组一般资料均无统计学差异(P>0.05)。见表1。

1.2 DECT检查 研究对象均采用西门子公司双源Somatom Definition CT扫描仪。仪器参数：管电压为140 kV、80 kV，手腕部管电流为40 mA、170 mA，足踝部管电流为56 mA、234 mA；螺距为0.7，视野为260 mm×260 mm，矩阵为512×512。扫描范围：取患者仰卧位及俯卧位，分别扫描整个手及腕部、足及踝部、膝肘部。将所有扫描后的数据传输到配套的后处理工作站，使用痛风分析软件Dual-Energy GOUT进行分析和重建，获得较完善的横断、矢状及冠状面图像，并以虚拟成像(VR)形式显示痛风结晶。在双源CT双能量成像扫描图像显示，绿色表示为尿酸盐结晶(诊断痛风)，紫色表示为松质骨，并记录尿酸盐结晶的数量、大小、位置、软组织损害情况等信息。在B超或CT引导下观察组47例行关节液抽取或痛风石穿刺活检，显微镜下均见有尿酸盐结晶，且与DECT检查结果显示位置一致。

1.3 血清学检测 抽取所有受检者清晨空腹静脉血5 ml，自然凝固后离心(离心转速3 000 r/min)取上层清液，冷藏(温度-50℃)保存待测。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中白细胞介素(IL)-18及IL-1β水平，试剂均来自上海基免实业有限公司；运用免疫比浊法检测血清hs-CRP水平，操作均严格按照相应试剂盒产品说明书进行。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1 DECT对两组痛风诊断结果比较 观察组发现酸盐结晶265例，对照组1例。DECT诊断的灵敏度88.33%(265/300)、特异度97.37%(37/38)、准确率89.35%(302/338)。

2.2 两组血清IL-18、IL-1β及hs-CRP水平比较 观察组血清中IL-18、IL-1β及hs-CRP水平显著高于对照组(均P<0.001)。见表1。

2.3 PECT、IL-18、IL-1β及hs-CRP对痛风的诊断价值 受试者工作特征(ROC)曲线显示，当hs-CRP诊断分界点1.99 mg/L时诊断价值均好于IL-18、IL-1β。血清指标中hs-CRP诊断价值最高(IL-18、IL-1β、hs-CRP诊断准确率分别为67.46%、72.78%、84.32%)，但DECT灵敏度、特异度及准确率均高于hs-CRP，诊断价值更高。见表2和图1。

表1 两组血清IL-18、IL-1β及hs-CRP水平比较

表2 IL-18、IL-1β及hs-CRP对痛风的诊断价值

图1 IL-18、IL-1β及hs-CRP对痛风诊断的ROC曲线

3 讨 论

痛风是炎性关节病的一种，由于血清及体液的尿酸浓度上升，尿酸以尿酸盐结晶的形式在机体关节或结缔组织中发生沉积导致痛风性关节炎〔6，7〕。老年人群关节组织疏松多且易受累，容易产生尿酸盐沉积、多发形成痛风。临床上将其分为无症状期、急性关节炎期、间歇期及慢性关节炎期，痛风患者在病程中骨质受到不断损伤，晚期可能会出现关节脱位、畸形、痛风性肾病等症状，易反复发作〔8〕。目前痛风的诊断主要依靠关节滑液的显微镜检或痛风石穿刺活检出尿酸盐结晶金标准，但此检查具有创性，操作难度大且存在穿刺感染的风险〔9〕。

DECT检查的原理是利用两个相互垂直的球管发出不同能量的射线，对机体进行同步螺旋扫描，通过同一组织对不同能量的射线产生的衰减程度不同的特点，得出体现组织化学成分的特征性图像，如鉴别尿酸盐、草酸盐及混合无机盐的不同成像〔10〕。研究表明hs-CRP是机体慢性炎症反应的灵敏指标，与糖尿病、冠心病等综合征关系密切，血清hs-CRP水平上升表示机体存在慢性炎症〔11〕，而痛风也是炎症反应的一种表现。

本研究提示血清指标hs-CRP具有对痛风诊断意义，可能

是由于痛风引起患者内皮细胞功能紊乱，诱发慢性炎症的应激反应，增加了炎症因子hs-CRP的释放，导致浓度上升〔12〕。DECT检查扫描关节后，利用双能量X线和组织相对应的反射变化，可以较准确地显示出尿酸盐结晶沉积的位置、大小等，准确率很高且操作相对简便，同时可在治疗过程中密切监测尿酸盐结晶的动态变化〔13〕，为治疗及预后提供相应的数据帮助；而血清hs-CRP的水平可能受其他因素的影响，如痛风阶段分期、非痛风性疾病等，发生误差的可能性大。

综上，DECT检查相对于血清hs-CRP检测，在诊断老年痛风病人方面具有更高的准确率，操作便捷且应用空间广阔，可作为早期筛查诊断痛风的方法。

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8 Mitri G,Wittbrodt ET,Turpin RS,etal.Cost comparison of urate-lowering therapies in patients with gout and moderate-to-severe chronic kidney disease〔J〕.J Manag Care Spec Pharm,2016;22(4):326-36.

9 Valerio-Moraes IA,Espinosa-Morales R,Sanchez-Gonzalez A,etal.Pseudoseptic arthritis with foreign body synovitis in a patient with gout〔J〕.Acta Ortop Mex,2015;29(2):123-6.

10 黄锦炽,刘东旭,赵 欣,等.双源CT双能量成像对痛风结晶诊断的临床应用价值〔J〕.现代诊断与治疗,2015;26(21):4991-2.

11 Xie D,Hu D,Zhang Q,etal.Increased high-sensitivity C-reactive protein,erythrocyte sedimentation rate and lactic acid in stroke patients with internal carotid artery occlusion〔J〕.Arch Med Sci,2016;12(3):546-51.

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13 Fritz J,Henes JC,Fuld MK,etal.Dual-energy computed tomography of the knee,ankle,and foot:noninvasive diagnosis of gout and quantification of monosodium urate in tendons and ligaments〔J〕.Semin Musculoskelet Radiol,2016;20(1):130-6.

〔2015-12-17修回〕

(编辑 苑云杰)

濮阳市科技计划项目(No.140639)

王振杰(1975-)，男，副主任医师，主要从事痛风诊治研究。

R445.3

A

1005-9202(2017)11-2781-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.082

1 濮阳市医学高等专科学校