牙周与正畸联合治疗侵袭性牙周炎患者的疗效及对牙周功能的影响

杨晓瑞 李军科 张晶晶 王 超 程瑞卿

(河北省眼科医院，河北 邢台 054001)

牙周与正畸联合治疗侵袭性牙周炎患者的疗效及对牙周功能的影响

杨晓瑞 李军科 张晶晶 王 超 程瑞卿

(河北省眼科医院，河北 邢台 054001)

目的 探讨牙周与正畸联合治疗侵袭性牙周炎(AgP)患者的疗效及对牙周功能的影响。方法 AgP患者72例，随机分为观察组(n=36)和对照组(n=36)，对照组给予牙周基础性治疗，观察组在对照组的基础上加以正畸治疗，比较两组在治疗后同期牙周临床指数〔菌斑指数(PLI)、牙周探诊深度(PD)、出血指数(BI)〕、牙齿松紧度和对AgP治疗的总有效率。结果 观察组总有效率高于对照组，PLI、PD、BI指标低于对照组(P<0.05)。结论 联合使用牙周和正畸治疗可降低AgP的牙周临床指数，疗效显著，同时可改善AgP牙周的功能，降低牙齿松紧度。

侵袭性牙周炎；牙周与正畸联合治疗

侵袭性牙周炎(AgP)是一种多见于年轻健康人群且病程发展迅速同时伴有严重破坏牙周组织的且存在家族聚集现象的口腔科疾病，存在广泛型和局限型。广泛型为广泛邻面附着丧失，局限型为第一恒磨牙或切牙邻面附着丧失侵袭性。牙周炎与慢性牙周炎在临床表现和实验室检查等方面有明显区别。患者在就诊时已有影响其正常生活的症状出现，如牙齿松动、移位、脱落等。牙周基础性治疗是目前主要治疗AgP的方式之一，主要是使用机械或者超声法清除菌斑、牙石等致病因素，其在早期抑制或清除感染微生物发挥重要作用〔1〕。正畸治疗能通过校正牙列拥挤后降低牙周病发生率，从而改善患者的口颌系统和咀嚼能力。正畸治疗局限于牙周良好情况下进行，而牙周基础性治疗可以改善患者牙周炎情况，两者有利有弊。单一治疗都存在一定的局限性，两者联合治疗，不仅能发挥彼此的优势，还能互补彼此不足，提高疗效。本文旨在探讨牙周基础性治疗联合正畸治疗对侵袭性牙周炎患者的疗效及对牙周功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月至2015年3月河北省眼科医院收治的AgP患者72例，男40例，女32例。纳入标准：年龄60岁以上，患者以牙龈出血、牙周袋深和牙周组织受损等症状就诊，经诊断所有患者均为AgP。其中有33例Ⅰ度深覆合、33例Ⅱ度深覆合、6例Ⅲ度深覆合。患者无全身系统性疾病；无严重慢性疾病；1个月内未使用过抗生素；未进行过非正规的正畸、修复治疗。随机分为两组，观察组36例，男10例，女26例，年龄(68.23±5.57)岁；对照组36例，男15例，女21例，年龄(67.52±4.95)岁。两组性别、年龄等方面均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 给予对照组牙周基础性治疗，①控制炎症：根据患者牙周炎情况给予罗红霉素胶囊、甲硝唑片和复合维生素片等治疗，控制炎症减少感染；②控制菌斑：使牙面菌斑数控制在1/5以内；③消除致病因素：在牙周炎症稳定的情况下，采用龈上、龈下刮治等方法对牙周袋中的牙石和菌斑进行清除，除去刺激因素；④在治疗过程中对患者进行口腔卫生宣教。观察组在对照组的基础上加正畸治疗，患者在治疗过程中均使用方丝弓矫正技术，磨牙粘结颊面管，前牙靠近龈处粘结方托槽，用钛-镍圆丝初步排齐，使用澳丝压低上下前牙，向后连续结扎尖牙，增强支抗。然后根据患者的疼痛反应及牙周的支持组织等调整正畸力大小〔2〕。

1.3 疗效评定标准 临床指标：菌斑指数(PLI)、牙周探诊深度(PD)、出血指数(BI)。牙齿松动程度分级〔3〕，Ⅰ度松动：前后或者左右摇摆在1 mm以内；Ⅱ度松动：左右和前后摇动在1 mm 以内；Ⅲ度松动：上下、左右、前后摇动在1 mm以内。牙周炎疗效标准〔4〕，显效：临床症状消失，口颌系统恢复正常，相关检查指标达标；有效：临床症状有所改善，口颌系统基本恢复，相关检查指标趋于正常；无效：临床症状未得到改善甚至有加重现象。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较 观察组显效率(23例，63.89%)明显优于对照组(18例，50.00%)，观察组总有效率为94.44%(有效11例，无效2例)，对照组总有效率为72.22%(有效8例，无效10例)，组间比较差异有统计学意义(χ2=6.40，P<0.05)。

2.2 两组临床指数比较 两组治疗前临床指数比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后PLI、PD、BI等指数都有所改善，且两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后临床指数比较

与对照组比较：1)P<0.05

3 讨 论

口腔细菌感染常引发牙周疾病，及时有效的治疗可以避免牙龈萎缩和牙槽骨被吸收的症状，未及时治疗随着病情的加重，可出现牙齿松动、移位和脱落，影响患者的面部美观和语言沟通，对患者日常生活和工作造成影响。牙周病和龋齿是口腔科常见的两类疾病，在不同种族间、地区和国家间的发病率有显著的差异〔5〕。在我国，牙周疾病的发病率远高于龋齿，而随着我国人口老龄化趋势加重，牙周炎将成为一个突出的问题。

口腔疾病治疗的首要前提是患者拥有健康的牙周组织。牙周的一系列治疗的第一步便是牙周基础性治疗〔6〕。有文献报道，牙周基础治疗是牙周病治疗中重要的组成部分，主要是控制牙龈炎症和消除致病因素〔7〕。牙周炎拥有多种亚型，而AgP是其中症状比较严重的一个，虽然其发病机制尚不明确，但引起其主要原因为机体防御能力下降和伴放线杆菌(Aa)的感染，在外周血单核细胞和(或)中性多形核白细胞的趋化功能降低，吞噬功能障碍，其病程发展迅速，常见于35岁以下的年轻患者，且伴有家族聚集现象。在早期就常出现牙齿移位和松动，降低患者的咀嚼能力和影响患者脸部美观。

目前接受正畸的人数日趋增加〔8～10〕。AgP的正畸治疗是为了恢复牙周组织的生理功能和美观，维持牙周组织的健康和正常咬合。牙周病患者是由于牙周组织的病变，导致对牙齿的支持力不足，不能承受正常咬合的力量而破坏之前的正常咬合关系。随着人们对口腔和牙齿健康的重视程度的加深，对错位的牙齿和异常的咬合关系进行正畸治疗，纠正错位的牙齿和修复牙齿的咬合关系与功能，有利于AgP的恢复。在临床观察中发现正畸治疗前给予牙周基础性治疗，能提高正畸治疗的效果且长期有效〔11，12〕。正畸治疗可以将AgP引发的牙齿松动、移位的患牙通过正畸内收和压入等手段，使牙齿能达到正常的覆盖关系，并用正畸舌侧固定防止松动和移位，加强牙周组织的支持和降低牙齿松动度。

牙周疾病的诊断和治疗是口腔科疾病诊治过程中重要的首要步骤，牙周症状得到控制后才能进行下一步的治疗〔13〕。目前，临床上对侵袭性牙周炎的治疗方式常见有牙周基础治疗和正畸治疗等，都取得不错的效果。本研究结果提示牙周基础治疗与正畸联合治疗能明显改善AgP的症状，改善牙周状况和降低牙齿松动，不仅发挥彼此的优势，还互补彼此不足，提高疗效，同时改善牙周支持组织对牙齿的支持力，增强牙齿的咬合力度，与此同时也改善患者的脸部美观度。

1 束 为.侵袭性牙周炎采用牙周基础治疗的临床研究〔J〕.白求恩军医学院学报，2011；9(2)：105-6.

2 姚如升，王贞丽，李国平.口腔正畸治疗牙周病致前牙移位的效果分析〔J〕.当代医学，2011；17(34)：101-2.

3 关焕英.正畸辅助牙周基础治疗广泛型侵袭性牙周炎临床疗效观察〔J〕.山西医药杂志，2011；40(8)：820-1.

4 李红薇.牙周病致前牙移位的正畸治疗〔J〕.医学信息：上旬刊，2010；23(24)：4849.

5 Holtfreter B，Albandar JM，Dietrich T，etal.Standards for reporting chronic periodontitis prevalence and severity in epidemiologic studies：proposed standards from the Joint EU/USA Periodontal Epidemiology Working Group.〔J〕.Clin Periodontol，2015；42(5)：407-12.

6 鞠 铎，姚 华.牙周基础治疗对重度侵袭性牙周炎患者血清及龈沟液中TNF-α、IL-4水平的影响〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(21)：4125-6.

7 徐琛蓉，张 雄，江 丽.非手术方法治疗侵袭性牙周炎临床疗效观察〔J〕.广东牙病防治，2010；18(2)：59-63.

8 曹 甜，徐 莉，周彦恒，等.牙周组织再生术-正畸联合治疗牙周炎患者的初步研究〔J〕.中华口腔正畸学杂志，2013；20(2)：61-6.

9 Lei WY，Rabie AB，Wong RW，etal.Repair of a defect following the removal of an impacted maxillary canine by orthodontic tooth movement：a case report〔J〕.Cases J，2010；3(2)：62-9.

10 Kassab MM，Badaw IH，Dentino AR，etal.Treatment of gingival Recession〔J〕.Dent Clin North Am，2010；54(1)：129-40.

11 张封媛，李曙南，赵敏越，等.一次完成与传统牙周基础治疗的患者满意度比较〔J〕.中国医药指南，2009；7(15)：41.

12 施 捷.牙周炎患者的正畸减数治疗及其远期疗效观察〔J〕.中华口腔正畸学杂志，2010；(4)：181-7.

13 白君莉.侵袭性牙周炎患者牙周基础治疗进去效果观察〔J〕.临床和实验医学杂志，2012；12(11)：975-6.

〔2016-12-23修回〕

(编辑 滕欣航)

杨晓瑞(1982-)，女，主治医师，主要从事牙周与正畸联合治疗在侵袭性牙周炎的临床应用研究。

R781.4

A

1005-9202(2017)11-2769-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.077