抗旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效

刘向阳 邓仁椿

(惠州市中医医院，广东 惠州 516000)

抗旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效

刘向阳 邓仁椿

(惠州市中医医院，广东 惠州 516000)

目的 研究抗旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 选取我院2013年2月至2014年12月70例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，将纳入患者抽签随机分为观察组和对照组，每组35例，比较两组的临床疗效。结果 观察组的优良率为91.4%显著高于对照组的77.1%(P<0.05)。结论 抗旋髓内钉内固定术具有操作简便、创伤较小、稳定性强等优点，是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想手术方案。

股骨粗隆间骨折；老年；抗旋髓内钉；内固定

股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型，老年人由于骨质疏松、身体机能下降等因素的影响，是股骨粗隆间骨折的易发群体[1]。合理的手术方案和内固定术是治疗老年股骨粗隆间骨折的关键[2]。抗旋髓内钉内固定术是近年来广泛应用于股骨粗隆间骨折治疗的手术术式，目前针对抗旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效研究较少，因此本研究选取我院2013年2月至2014年12月70例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，采用抗旋髓内钉内固定术，就研究结果探讨旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效，以期为临床应用提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

(1)符合股骨粗隆间骨折相关诊断标准[3]，经X线片等影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折的患者；(2)新鲜股骨粗隆间骨折；(3)年龄≥60岁；(4)患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 排除标准

(1)合并有严重的心、肺、肝、肾等器官疾病的患者；(2)股骨头缺血性坏死、髋臼发育不良、骨肿瘤等；(3)陈旧性股骨粗隆间骨折；(4)因各种原因拒绝配合调查研究者。

1.3 一般资料

选取我院2013年2月至2014年12月70例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，将纳入患者抽签随机分为观察组和对照组，每组35例。观察组：男21例，女14例，年龄60～78岁，平均(69.56±8.41)岁；致伤原因：交通事故伤17例，高处坠落伤3例，摔伤12例，打击伤3例；根据AO分型标准，A1型11例，A2型19例，A3型5例。对照组：男23例，女12例，年龄61～80岁，平均(70.23±9.19)岁；致伤原因：交通事故伤18例，高处坠落伤2例，摔伤14例，打击伤1例；根据AO分型标准，A1型12例，A2型20例，A3型3例。两组性别、年龄、致伤原因、AO分型等基线资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4 方法

观察组采用抗旋髓内钉内固定术治疗：患者取仰卧位，麻醉成功后在C型臂X线透视下进行闭合复位。复位满意后，在股骨大转子上方做长约5 cm切口，钝性分离臀中肌触暴露股骨大粗隆顶点，以此为进针点在C型臂X线透视下插入导针。确认导针位置满意后，安装长度适宜的髓针，将髓针旋入髓腔，在C型臂X线透视下调整髓针的插入深度，在正位位于股骨颈轴线下方钻入螺旋刀片导针，在C型臂X线透视下确认导针位置。将测量好长度的螺旋刀片沿导针敲入股骨头内，锁定螺旋刀片。在C型臂X线透视下确认位置满意后，拧入远端锁定螺钉，安装髓针近端尾帽，逐层关闭切口。对照组采用动力髋螺钉内固定术治疗：患者取平卧位，麻醉成功后在C型臂X线透视下进行闭合复位。复位满意后，在股骨大转子下方做3 cm切口，钝性分离股外侧肌暴露股骨大粗隆，在股骨颈纵轴平行方向转入克氏针，在C型臂X线透视下调整克氏针的位置。安装套筒接骨钢板在C型臂X线透视下确认固定满意后，将尾钉拧入，逐层关闭切口。

1.5 观察指标

分析两组术中术后情况和临床疗效。临床疗效评价标准的制定参考髋关节Harris评分[4]，髋关节Harris评分分为疼痛、功能、下肢畸形、髋关节活动范围4个部分，总分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，<70分为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 两组术中术后情况的比较

观察组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中术后情况的比较

2.2 两组临床疗效的比较

观察组的优良率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效的比较

3 讨 论

股骨粗隆处于大粗隆和小粗隆之间，连接股骨颈和股骨干，具有重要的应力负重作用。老年人由于身体机能的下降和骨质疏松等因素，一旦遭受冲击极易发生股骨粗隆间骨折。内固定术是治疗老年股骨粗隆间骨折的常用手术方案。抗旋髓内钉内固定术广泛应用于老年股骨粗隆间骨折的治疗。孙波等探讨抗旋髓内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效，结果显示抗旋髓内固定术的优良率为88.9%，抗旋髓内固定术操作简便、术中出血量少，有利于老年患者的尽早康复。谢逸波等比较不同内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效，结果显示抗旋髓内固定术的优良率为85.0%，抗旋髓内固定术具有良好的疗效，是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想手术方案。本研究显示，观察组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间显著低于对照组，观察组的优良率显著高于对照组，与以上研究相符。抗旋髓内钉内固定术，尤其适用于不稳定股骨粗隆间骨折，可以负担股骨近端的压力，减轻钉棒结合处的应力，加快骨折的愈合。由于螺旋刀片稳定性强，可以较好起到支撑作用，减少旋转、塌陷等情况的发生，保证骨折的愈合。另外髓钉体积较小，不会对血管造成过多的压迫，可以保证血液循环的通畅，有利于骨折的愈合。

综上，抗旋髓内钉内固定术可以有效改善老年股骨粗隆间骨折患者的髋关节功能，疗效稳定，安全性强，值得临床应用和推广。

[1] 谢国平,鲁海,魏凌锋,等.不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2973-2974.

[2] 张伟强,祁宝昌,邓鹏飞,等.老年股骨粗隆间骨折治疗的临床进展[J].中国老年学杂志,2015,35(1):266-268.

[3] 沙爱林.股骨近端防旋加锁髓内钉与Gamma钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志,2013,33(1):186-188.

[4] 谢振钧,陈广滨,李仕国,等.不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(14):3483-3484.

[5] 孙波,段显亮,郭海峰,等.PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折[J].中国老年学杂志,2014,34(14):4061-4062.

[6] 谢逸波,李泽龙,徐慰凯,等.防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].广东医学,2013,34(13):2019-2021.

Clinical effects of internal fixation with anti-rotation intramedullary nail in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients

LIU Xiang-yang DENG Ren-chun

(Huizhou Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province，Huizhou 516000，China)

Objective:To study the clinical effects of internal fixation with anti-rotation intramedullary nail in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients.Methods:Seventy patients with intertrochanteric fractures who were admitted in our hospital between February 2013 and December 2014were selected as the study subject and were randomized into observation group and control group, 35 cases in each group.The clinical curative effect was compared between the two groups.Results:The excellent and good rate in the observation group (91.4%) was significantly higher than that in the control group (77.1%) (P< 0.05).Conclusion:Internal fixation with anti-rotation intramedullary nail has the advantages of simple operation, less trauma and high stability. It is an ideal surgical procedure for elderly patients with intertrochanteric fractures.

intertrochanteric fracture; elderly; anti-rotation intramedullary nail;internal fixation

刘向阳(1976—)，男，湖北黄石人，主治医师，本科，主要从事骨外科工作。

R683

A

1004-7115(2017)06-0644-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.016

2017-03-19)