拨开迷雾 早诊早治

侍茹

每年的4月11日，是世界帕金森病日，今年的主题是“综合治疗，品质生活”。

帕金森病是由于大脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，引起大脑分泌的多巴胺减少所致。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍为主要特征。迄今为止，病因不明。

帕金森病多见于中老年人。据介绍，帕金森病在我国55岁以上人群中的发病率为1%，65岁以上为1.7%。按此推算，中国有超过250万的帕金森病患者，每年新增约10万病患。与此同时，国内较大规模的人群调查显示，绝大多数普通人并不了解帕金森病，就诊率不足40%，诊治中存在形形色色的认识误区就更多了。

有机会采访陈生弟教授，想问的问题很多但时间有限，那就谈谈如何避免误区、早诊早治的话题吧。陈教授快人快语，掠过寒暄，马上切入“直播”状态。

误区一：颈肩、腰腿痛，是由中老年人常见的骨关节炎引起的。

中老年人常见的頸肩、腰腿痛，大多数情况可能是骨关节炎引起的，不可忽视的是，它也可能是帕金森病的“临床前期症状”。大家应该提高警惕，必要时请神经内科医生会诊，尽量避免误诊。

刚刚发病的帕金森病患者往往会感觉肢体无力，肢端发硬发僵不灵活，有时还会有酸困疼痛的感觉，患者往往以为“人老树枯，腰腿疼很正常”，或是以为颈椎、腰椎出了问题，反复到骨科就诊治疗，甚至有些患者还被误做了“椎间盘突出症”手术。然而，很多患者的早期症状即是一侧手臂酸胀、发僵不灵活，手臂摆动减少；或是手部在运动时不颤，安静时颤，紧张时加剧等。这些往往提示了帕金森病的早期症状，有这些症状的患者应该及时就诊神经内科，以便尽早判断是否得了帕金森病。

陈教授说，对于帕金森病的诊治，强调“早诊早治，优化治疗，改善症状，延缓进展”。帕金森病症状的早发现，对于及时治疗极为重要。

误区二：左旋多巴类药物有毒性，还是迟点用、少点用吧。

目前对帕金森病治疗，公认的是以左旋多巴（特别是复方左旋多巴）为“金标准”的药物治疗。事实上，在没有左旋多巴的时代，帕金森病患者的生活质量低下，寿命缩短。有了左旋多巴以后，帕金森病患者的生活质量显著提高，寿命接近正常人。左旋多巴被证实是可以长期服用的。

但是，在临床诊疗过程中发现有不少患者存在“左旋多巴恐惧症”，认为“左旋多巴会在服用5年之后失效”，担心药物过早应用对自己“失效”而无药可治；或是担心左旋多巴类药物副作用大，而且容易出现难以控制的“剂末现象”“开-关”现象和“异动症”，所以最好迟点用、用少点；甚至有患者已全身颤悠悠，行动也完全不能自主了，仍然坚持“不能多吃药”。这些皆是误区。

服用左旋多巴数年后，疗效减退，出现“剂末现象”和“异动症”，医学上称为左旋多巴相关的运动并发症。国内外研究证实，一般帕金森病5年以后会出现运动并发症，约50%会出现“剂末现象”（我国统计为40%），25%～45%会出现“异动症”（我国统计为10.3%）。

陈教授给出的对策是，应根据帕金森病患者的年龄、病情、工作和生活需要等因素综合分析，决定服用左旋多巴的时机与用量，原则上维持基本的生活能力和工作能力即可；对年龄较轻的早期患者，若有颤抖或情绪低落的情况应选择多巴胺受体激动剂；若希望推迟疾病进展可选择单胺氧化酶B型抑制剂；若为了工作，希望尽可能改善症状，也可选择左旋多巴，但需保持在低剂量，早期低剂量应用左旋多巴是不增加运动并发症的；对年龄较大的早期患者，可尽早应用左旋多巴胺类药物；吃药做到“细水长流，不求全效”，即低剂量达到满意疗效，长期规律地服用。

误区三：等吃药无效了，再选择手术治疗吧。

“脑深部电刺激术”（俗称“脑起搏器”）被认为是帕金森病的有效治疗方案。它是通过植入脑内的电极释放电脉冲，刺激特定神经核团产生治疗效果，以缓解或控制帕金森病症状，减轻药物引起的运动并发症，减少服药量，较损毁术有可逆性、可调节性、损伤小等优点。

帕金森病手术治疗不是越早越好，也不是越晚越好：早了，诊断不一定很明确，可能存在误诊病例，早期帕金森病药物治疗效果很好不需要手术；晚了，疾病已经到了晚期，药物治疗无效了，即使做了手术也难以逆转，治疗效果大打折扣。因此，千万不要等到药物治疗无效后才选择手术治疗。

一般建议外科治疗须在发病后5年进行，药物治疗效果减退，出现了较明显的运动并发症。“脑起搏器术”后仍需按时服用多巴胺类药物。

帕金森病是慢性进展性疾病，目前没有根治方法。提倡采取多学科综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、运动治疗、饮食治疗、心理康复治疗和护理照料等。无论是药物治疗还是手术治疗，均只能改善患者症状，不能有效阻止病情的进展，更无法治愈。“全程管理，多学科综合治疗”，才能达到有效缓解症状、延缓病程进展、提高帕金森病患者生活质量的最终目的！