“生长痛”需要治疗吗

王守丰

在门诊工作中，经常碰到父母焦急地领着孩子到骨科就诊，诉说小孩常常夜间肢体疼痛并经常痛醒，至第二天清晨，症状又消失，临床检查往往没异常。其实，这种困扰儿童及其父母的疼痛，大多为“生长痛”（确切的定义应该为儿童良性的、特发性的夜间阵发性下肢痛）。

目前生长痛的确切机制并不十分清楚，但有几种设想认为与其有关，如姿势或骨骼发育缺陷、局部过度应用综合征导致的骨骼疲劳、情绪波动、家庭压力及家族性因素等。

如何明确诊断

典型的生长痛表现为间歇发作、阵发性且部位不固定的疼痛，通常一周发生1～2次且没有固定的时间和模式。疼痛一般在关节以外的地方，主要是肌肉疼痛，最常见的发生部位在膝、小腿和大腿的前面，偶尔会在腹股沟区。年龄段在4～14岁，没有性别差异。

由于临床检查无阳性发现，其诊断方式主要为Peterson诊断，其包括纳入标准和排除标准。

纳入标准 疼痛的频率和时长，一周间歇性疼痛1～2次，不是每天发病，两次发作期间基本没有疼痛，单次发作时间持续30分钟至2小时；疼痛部位通常为双下肢小腿后方肌肉，有时为大腿前方肌肉，小腿或腘窝；发作时间为傍晚或夜间；体格检查未发现异常。

排除標准 疼痛的频率和时间，疼痛持续发作，或随着时间延长增加；疼痛部位，疼痛累及关节，可能发生于单侧下肢；发作时间，白天或夜间痛持续至第二天清晨；体格检查有感染征象等。

生长痛基本上是一种临床诊断，实验室检查或X线片对诊断意义不大。主要用于排除诊断。如果能够将其他疾病都排除，又有了符合生长痛的诊断标准，基本就可以明确生长痛了。

注意鉴别，以防误诊

最常见的鉴别诊断疾病的种类包括：1.运动损伤相关疾病，这类疾病通常都有受伤史，仔细询问儿童的受伤经过，可以诊断。2.感染相关疾病，这类疾病基本有红、肿、热、痛等感染表现，同时血常规检查可能出现白细胞增高或C-反应蛋白增加等。3.肿瘤及其相关疾病。骨肿瘤性疼痛一般有其特点，如骨样骨瘤，通常为夜间痛且持续性疼痛，服用水杨酸类止痛药（也就是止痛片）有效。骨软骨瘤通常为无痛性肿块，只压迫附近组织器官产生疼痛，而且肿块通常在疼痛之前出现。对于恶性骨肿瘤，除了疼痛外，基本也有肿块出现，体检时能够检查到。4.发育不良或先天畸形。

注意以上几种疾病的鉴别诊断，以防误诊。

无需特别治疗

生长痛属于一种良性生长特性。儿童及父母必须明白生长痛是一种自限性疾病（自己就会逐渐好转），不会进展为任何严重的器质性疾病。美国克利夫兰市的一项研究表明，经过5年随访观察，大约50%的生长痛儿童疼痛消失，恢复正常，其他儿童均有发作频率降低、止痛药物应用减少及恢复正常学校上课等表现。建议患儿在发作时应用止痛药物缓解疼痛，也可以应用非药物治疗手段，如按摩、理疗、热敷，还可以通过转移注意力的方式让患儿忽略疼痛。由于生长痛是间歇性发作疼痛，定期或长期应用止痛药物可能有害于健康，所以不建议长期或定期规律用药。父母对待患儿要比平时更加温柔体贴，家长的鼓励和精神支持，对孩子来说才是最重要的镇痛良方。