视网膜脱离怎么办
2017-06-22陈永东
陈永东
视网膜脱离通常是由于外伤、高度近视等多种因素导致的视网膜裂孔,液化的玻璃体通过裂孔进入视网膜下,继而引起视网膜脱离,这种由于裂孔导致的视网膜脱离就称为孔源性视网膜脱离。在发病的早期阶段,患者主觉眼前黑影漂浮、闪光感,进一步可出现眼前黑幕遮挡感,如果影响到黄斑区,则会出现视力下降。
手术方式如何选
视网膜脱离的治疗方法主要有巩膜扣带术及玻璃体切割术两种方案。
年轻患者视网膜脱离尚新鲜,裂孔比较明确,单一裂孔的患者可选择巩膜扣带术,手术通过在裂孔相应的眼球壁表面,用硅胶块向眼球内部顶压裂孔,从而封闭裂孔,促进视网膜复位。巩膜扣带术的优点在于对眼球的干扰比较小,其缺点在于不適合于合并白内障、玻璃体出血等屈光间质浑浊的患者。
老年患者通常玻璃体液化明显,有多个裂孔且位于不同位置,或者裂孔位置不明确,均适合接受玻璃体切割术。手术通过眼球壁上制作的三个小孔,进入眼球内部寻找、封闭裂孔,手术中一般会使用气体或者硅油填充,从眼球内部向外顶压裂孔。此手术优点是封闭裂孔确切,但对眼球干扰比较大。
术后事项需注意
接受了视网膜脱离手术的患者,要避免过于劳累,以及可能的眼外伤。
玻璃体切割术后需要保持一定体位,每天至少4个小时,至裂孔封闭牢固一般需要至少2周,此后仍需要定期复查至术后半年左右。复查的项目主要包括视力、眼压、视网膜裂孔封闭情况等。
特别注意的是,玻璃体切割术中进行气体填充的患者,气体需要约1~2月的时间才能全部吸收,在气体吸收之前,不能乘坐飞机,也不能到高海拔地区,以防眼内气体剧烈膨胀导致失明。
视力几时可恢复
术后视力一般需要到半年左右才能稳定。影响视力的因素主要是看视网膜脱离的程度,是否合并其他眼部病变,视网膜脱离发生的时间,脱离是否影响到黄斑区等。通常新发的、小范围的、单纯的视网膜脱离可恢复至发病之前的视力,而陈旧的病变、影响到黄斑区的视网膜脱离,视力恢复则不太理想。
孔源性视网膜脱离的关键是“修补”裂孔,基于现代理念的玻璃体视网膜手术正在变得越来越精细。然而由于视网膜位置较深,结构复杂精密,仍有少部分患者要承受手术失败的风险。当然,在患者和医生的密切配合之下,绝大部分孔源性视网膜脱离的患者能获得较好的视力恢复。