卵巢甲状腺肿的MRI、CT诊断价值

罗森+江卫民+刘振华+谌阳

[摘要] 目的 了解并分析卵巢甲状腺肿的MRI及CT表现，探讨MRI及CT对其的诊断价值。方法 回顾统计分析该院2010年1月—2016年7月经过手术病理证实9例卵巢甲状腺肿的CT及MR表现及特征。 结果 9例病例均为单发囊实性良性肿块；囊性部分CT值均较高、超过膀胱内尿液密度，磁共振上T2WI序列极低信号；实性成分CT上密度较高且强化明显；5例伴發卵巢成熟性畸胎瘤。结论 笔者认为卵巢甲状腺肿囊在CT及MR检查具有特有征象，MR及CT综合检查对诊断有较大帮助。

[关键词] 卵巢甲状腺肿；囊实性肿块；CT；MRI

[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0185-03

MRI and CT Diagnostic Value of Struma Ovary

LUO Sen， JIANG Wei-min， LIU Zhen-hua， SHEN Yang

Department of Imaging， Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To know and analyze the MRI and CT manifestations of struma ovary and discuss the diagnostic value of MRI and CT. Methods The CT and MRI performance and features of 9 cases of struma ovary confirmed by operation in our hospital from January 2010 to July 2016 were retrospectively analyzed. Results 9 cases were the solitary cyst benign lumps， and cystic partial CT value was higher， more than the bladder urine density， and the single of T2WI sequence in magnetic resonance was extremely low， and the cystic component density was high and the intensify was obvious， 5 cases were with mature teratoma of ovary. Conclusion The struma ovary has the specific signs in CT and MR examination and the combined examination of MR and CT is of great help to the diagnosis.

[Key words] Struma ovary； Cystic solid mass； CT； MRI

卵巢甲状腺肿（SO）是起源于女性卵巢罕见单胚层向甲状腺组织高度特异性分化的成熟性卵巢畸胎瘤。发病率占所有卵巢肿瘤的0.3%，仅占卵巢畸胎瘤的2.7%[1]，发病年龄较为广泛，高峰在40岁左右。临床多为发现腹部包块或体检意外发现，术前诊断较困难。该文收集该院2010年1月—2016年7月经手术和病理证实的9 例SO影像学资料，探讨MRI及CT上对SO 的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院行CT及MR检查9例SO肿患者进行回顾性分析，均经手术病理证实。患者年龄15～68岁，平均年龄44岁，两例感下腹闷痛不适、摸到腹部包块为由就诊，余为体检意外发现。实验室检查1例CA125稍升高，余肿瘤指标均为正常，临床均无明显甲亢症状及体征。9例患者5例行CT及MR检查，3例只做CT检查，1例只做MR检查。

1.2 检查方法

检查前嘱患者清洁肠道，扫描范围为腹盆腔扫描。CT参数为，120 kV， 300 mAs， 矩阵512 ×512，层厚、层距均为7 mm，增强扫描采用高压注射器经肘静脉推注对比剂欧乃派克，剂量1.5 mL/kg，注射流速3.0 mL/s，行动脉期、静脉期及延迟扫描；MR检查平扫序列T1WI， T2WI，T1及T2抑脂横矢冠序列；增强经肘静脉高压注射器推注Gd-DTPA，剂量0.2～0.3 mL/kg，注药后即行T1WI压脂轴位动态扫描，后加冠、矢、轴位T1WI压脂扫描。

2 结果

9病例SO，左侧4例，右侧5例；肿瘤最大径为3.0～21 cm，均为单发囊实性肿块、囊性成分为主，表面光滑，边界清楚、未见外周侵犯。病灶呈椭圆形或分叶状，6例多囊，3例单囊。囊内容物密度稍高，各腔密度差别较大，均高于膀胱内尿液密度，增强后，囊内液性成分无强化；实性成分较为局限，分布于囊腔分隔间或病灶边缘，其密度不均匀、平扫CT值约66～108 Hu，6例见钙化或钙盐沉积，增强扫描实性部分中度以上强化，强化程度24～54 Hu。MR表现囊性部分呈T1WI等或低、T2WI极低或低3例，T1WI等或稍高、T2WI稍高或略低信号影2例，T1WI低、T2WI稍高信号影1例，各囊内信号可不均匀；增强扫描后实性部分及部分囊壁、分隔明显欠均匀强化，囊内容物未见强化。手术病理证实为卵巢甲状腺肿，囊腔内含粘稠胶冻样物质或淡黄色、黄褐色液体，实性部分呈灰黄色或黄褐色。本组4例伴对侧或同侧卵巢成熟性畸胎瘤，1例双侧成熟畸胎瘤伴甲状腺囊肿位于右侧畸胎瘤内，1例伴发对侧卵巢浆液性乳头状囊腺瘤。4例出现小斑点状脂肪密度或信号影。

3 讨论

目前上国际上统一认定SO的病理诊断标准：①肿瘤完全由甲状腺组织构成；②肿瘤50%以上由甲状腺组织构成；③甲状腺组织虽未超过50%，但伴有明显甲亢症状；④在成熟畸胎瘤的标本中，有肉眼可见的甲状腺组织[2]。文献报道SO 肿块多为单侧，双侧发生率仅为6%，大部为良性，其恶性率为0.5%～5%[3]。该组检查有以下共同特點：均为单侧囊性为主的囊实性肿块，实性部分较为局限、分布于囊腔分隔或囊壁边缘，分界清楚，包膜完整。CT病灶囊内液体均高于膀胱尿液密度，部分可见更高密度囊腔（CT值>50 HU），囊内容物不强化，有研究认为CT高密度囊腔是SO 的特征性表现[4-5]，与滤泡内富含甲状腺球蛋白及甲状腺激素有关。实性部分较为局限、分布于囊腔分隔或囊壁边缘，密度偏高、类似于甲状腺组织密度，6例病灶出现斑片状、点状钙化，钙化率达75%，略高于相关文献报道54%～60%钙化率；增强后8例囊壁、分隔及结节增强后呈不同程度明显强化，甚至呈特征性“甲状腺样强化”，与其内含有成熟甲状腺组织、基质及丰富血管有关[6]。MR单囊内信号尚均匀，多囊者各囊间信号可不均匀，取决于囊内容物蛋白质含量、浓度的不同，随着液体黏度的增加，磁共振上T2信号逐步降低，在形成胶冻样物质时，T2呈极低信号，是SO的特征性MR表现[7]，本组3例出现T2WI低信号影，出现概率为50%，另外3例T2WI稍低、稍高或高信号影，信号较为杂乱；实性结节部分信号较杂乱，增强后实性部分中度或明显持续性强化，这与甲状腺组织强化特点类似，囊内容物无明显强化。该组4例患者出现细点状脂肪结构，出现率达44.4%，相关文献报道脂肪的出现，是考虑SO的重要线索[8]。肿瘤常合并成熟畸胎瘤[9]，该组患者5例出现同侧或对侧卵巢畸胎瘤，出现率高达55.5%，这对甲状腺囊肿诊断提供较大参考价值；该组病例中1例在成熟性畸胎瘤内出现显著强化的实性成分，病理证实伴发SO，这与相关研究[10]报道若在成熟畸胎瘤中发现显著强化的实性成分时，需高度怀疑SO相印证。该报道发现15%～25% SO 患者有甲状腺肿大，5%～15%患者有甲状腺功能亢进，该组患者均无出现甲状腺功能亢进及甲状腺激素检查指标的升高，可能与统计病例较少有关。部分患者会出现Meigs综合征（合并胸腔、腹腔积液），甚至伴血清CA125升高，但不能证明其为恶性肿瘤；本组中5例出现盆腔少量积液，1例伴血清CA125轻度升高，但无1例为恶性，与文献报道相符合。

4 鉴别诊断

SO主要与盆腔卵巢肿物鉴别：①卵巢浆液或粘液性囊腺瘤，囊腺瘤多为单房或多房囊实性肿块，壁薄而光滑，部分见乳头状突起，囊壁结节多轻中度强化为主；囊内容物一般密度较低；SO囊腔内液性成分密度增高及T2WI极低信号影为其特征，实性成分增强后明显强化为其特征。②囊腺癌，囊壁常常厚薄不均，实性成分较多，边界不清，增强扫描囊壁及实性结节强化，一般弱于SO实性强化强化，其常伴有肿瘤标志物的升高，可合并大量腹水、腹盆腔种植转移及淋巴结转移。③卵巢子宫内膜异位囊肿，常为双侧附件多房囊性肿块，囊内容物因出血时间不同信号或密度不均，可形成液液平面，囊壁厚薄不一，无结节突起，多在大囊周边可见卫星囊，增强后壁强化，常与周围组织粘连且常合并痛经症状。④转移瘤：多为双侧附件肿块、以实性成分为主，边界不清，常合并大量胸腔积液及腹水，常有原发恶性肿瘤病史。

综上所述，单侧附件区囊实性肿块，CT 表现为囊内较膀胱液体密度高，实性部分密度较高常伴发钙化且中度以上强化；MR囊内出现T2WI极低信号影，实性成分中度以上强化，需高度怀疑SO；若在病变内发现脂肪成分，同时伴发卵巢成熟性畸胎瘤者，可进一步提高诊断率。

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（收稿日期： 2016-11-24）