高龄高危患者行经尿道前列腺电切术的围手术期护理探讨

2017-06-22李国梅

中外医疗 2017年6期

李国梅

[摘要] 目的探讨高龄且伴有基础疾病的前列腺增生患者经尿道前列腺电切術的围手术期护理措施进行分析。方法便利选取该院2011年12月—2015年12月收治的128例高龄高危手术患者，随机分为对照组和观察者，各64例，给予不同的护理措施，就并发症总发生率及住院天数进行比较。结果经相应的治疗护理后，对照组出现的并发症总发生数为26例，总发生率41%，平均住院14 d；观察组出现的并发症总发生数16例，总发生率25%，平均住院10 d，两组患者的护理效果比较，差异有统计学意义（P<0.05），128例患者均痊愈出院且无复发。结论积极有效的有针对性、系统性护理干预是进一步保证和提高高龄基础疾病患者手术治疗成功和加快康复的关键。

[关键词] 高龄高危前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；围手术期护理

[中图分类号] R6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0168-03

Study on Nursing of Transurethral Resection of Prostate for Senile High-risk Patients During the Perioperative Period

LI Guo-mei

Department of Surgery， Zhenghe Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanping， Fujian Province， 353600 China

[Abstract] Objective To discuss the nursing effect of transurethral resection of prostate for senile high-risk patients during the perioperative period. Methods Convenient selection 128 cases of senile high-risk patients admitted and treated in our hospital from December 2011 to December 2015 were selected and randomly divided into two groups with 64 cases in each， both groups adopted the different nursing measures， and the total incidence rate of complications and length of stay were compared between the two groups. Results After the nursing treatment， there were 26 cases with complications， and the total incidence rate was 41%， and the average length of stay was 14d in the control group， and there were 16 cases with complications， and the total incidence rate was 25% and the average length of stay was 10 d in the observation group and the difference in the nursing effect between the two groups had statistical significance（P<0.05）， and 128 cases were cured and discharged without recurrence. Conclusion The positive， effective， targeted and systematic nursing intervention is a key to further ensure and improve the operation treatment success of senile patients with basic disease and speed up the recovery.

[Key words] Senile high-risk hyperplasia of prostate； Transurethral resection of prostate； Nursing during the perioperative period

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常见疾病之一，发病率随年龄递增。同时，多数患者在患病的同时会伴有心、脑、肝、肺等多种器官疾病[1]。临床称为高龄高危BPH。主要表现为：尿频，夜尿增多，排尿困难，血尿，尿潴留等症状。经尿道电切术（TURP）作为一种微创手术，可以用于高危前列腺增生的治疗当中，能够有效降低手术的风险，提高治疗[2-4]。是目前治疗BPH的一种较为理想的方法，其具有无可视切口、创面小、恢复快、并发症少等特点而易被接受。该文就该院外科2011年12月—2015年12月收治的128例BPH高龄高危患者采用TURP治疗的围手术期护理措施进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院外科行经TURP治疗的患者128例，分为两组，对照组64例，男性，年龄70～88岁，平均年龄79岁，均有明显的排尿困难症状，其中双肾积水10例，急慢性尿潴留18例，均有不同程度的内科疾病，其中肾功能不全8例，糖尿病23例，慢性阻塞性肺病25例，高血压31例，脑血管意外后遗症6例；观察组64例，男性，年龄70～88岁，平均年龄79岁，均有明显的排尿困难症状，其中双肾积水10例，急慢性尿潴留18例，均有不同程度的内科疾病，其中肾功能不全8例，糖尿病24例，慢性阻塞性肺病25例，高血压32例，脑血管意外后遗症6例，两组样本的一般资料基本相识，差异无统计学意义（P﹥0.05）。

1.2 护理方法

对照组患者给予实施常规护理措施，術前准备，对症治疗基础疾病，做好并发症的护理。观察组患者给予常规护理措施同时，进一步进行有针对性、系统化、规范化的护理模式，观察组护理记录如下。

1.2.1 术前护理（1）心理护理，该组患者高龄高危，听力下降，反应迟缓，沟通较困难，存在悲观焦虑心理，针对这样的一个特殊群体，我们予以术前耐心进行手术宣教和健康指导，介绍医院环境，讲解手术的重要性，取得患者信赖，使患者及家属理解手术的必要性，保存良好的情绪，密切配合手术。（2）术前内科疾病的控制及护理，①肾功能不全，双肾积水10例，急慢性尿潴留18例，肾功能不全8例，术前予以留置导尿，用0.9%生理盐水 500 mL，膀胱冲洗bid；0.9%生理盐水棉球擦洗尿道口，bid，注意保持导尿管通畅，预防尿路逆行感染，有利于术后膀胱功能恢复，同时，嘱患者饮水2 000～3 000 mL/d有利于尿道的自然冲洗。遵医嘱给予护肾、支持、预防感染等处理。②糖尿病，患者术前控制血糖尤为重要，血糖控制在8 mmol/L左右手术较为安全[5]。及时监测血糖，严格控制饮食，选择有效的药物及方法控制，对饮食调节和口服降糖药物不能控制血糖的择期手术患者于手术前3～5 d使用胰岛素，密切观察血糖变化，调整用量，控制血糖。该组24例糖尿病患者在严格控制血糖下，手术顺利进行，均痊愈出院。③慢性阻塞性肺病，该组患者有25例慢性呼吸系统疾病，患者呼吸代偿功能低下，咳嗽反射迟缓，及易并发肺部感染，基于此，在治疗基础病的同时应指导患者加强锻炼，做有效咳嗽及深呼吸，协助其翻身拍背，指导并协助其上举双上肢，经过精心护理，患者均无合并感染发生。④心血管疾病，高血压32例，脑血管意外后遗症6例，该组患者，术前严格控制血压，应缓慢降压，规范地治疗心血管疾病。严格监测血压及心率，必要时心电监护。指导患者不可用力排便，多饮水多食香蕉水果，低脂低盐饮食，戒烟酒。该组病例术后愈后良好，无心血管疾病加重的症状。

1.2.2 术后护理 ①生命体征的观察，给予心电监护，返回病房即予以去枕平卧6 h，严密监测患者呼吸、血压、脉搏、体温及意识状态，发现异常及时对症处理。本组术后8例出现体温低，34.3～35.7℃，予以冲洗液加温，添衣加被，保持室温在25～27℃之间，后症解。若发现患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏缓慢、呼吸困难等症状时，警惕是否为电切综合症，立即报告医生，积极实施抢救[6]。②膀胱冲洗的护理，用生理盐水持续膀胱冲洗，温度以30℃为宜，过低，会引起膀胱痉挛、膀胱出血；过高，切口局部血循环会加快，导致膀胱大出血。当有血块堵塞气囊导尿管，应先用较快的速度向膀胱内注水20～30 mL，尝试冲开、冲碎，不断抽吸，尽快将血块吸出。色浅则放慢速度，色深则稍加快，调节冲洗速度，保持冲洗输液瓶距床面80 cm内，持续冲洗24 h，转为澄清无色后可改为间断冲洗，2～3 d可停止冲洗；若引流液又变红，说明出血较多，应通知医生及时处理，继续冲洗，直至转清。③留置导尿管的护理，术后患者留置三腔导尿管，妥善固定好导尿管，起到压迫止血的目的。防止导尿管脱落、折叠、受压、扭曲等，每天更换尿袋，严格无菌操作，尿道口每日用生理盐水棉球消毒，bid。多饮水以达到自然冲洗尿道的作用。尿袋应低于尿道口，以防止逆行感染。拔管前训练膀胱功能，每3～4 h放开夹闭的导尿管一次，如此2～3 d，再拔出尿管，本组病例能正常排尿。④饮食指导，术后6 h禁食，6 h后进流质饮食，以高蛋白、高维生素为宜，以促进创面愈合，适量食用鸡蛋、牛肉，多吃蔬菜水果，粗粮、大豆类制品。⑤心理护理，做好心理指导，患者均为高龄，耐受力低，对术后的护理易造成不安，护理人员应多与之交谈，多做解释说明，消除其忧虑，获得安全感和亲切感，让患者产生战胜疾病的信心，积极配合治疗。⑥预防褥疮及肺部感染，应加强基础护理，协助其翻身，多拍背，可视病情予以使用气垫床，以减轻骨突出部位受压，预防肺部感染及褥疮形成。该组97例患者均未出现肺部感染、双下肢静脉血栓形成及褥疮等并发症。

1.2.3 并发症的护理 ①暂时性尿失禁，该组病例拔除导尿管后，有5例出现暂时性尿失禁，嘱患者进行有效的收缩腹肌、臀肌、肛门括约肌，进行提肛锻炼，即吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌，每日tid，10～20 min/次。同时安慰患者，使其放松，配合锻炼，尽快恢复正常排尿功能。②膀胱痉挛，术后有8例出现膀胱痉挛，表现为阵发性下腹部、会阴部、尿道疼痛伴强烈尿意。患者较为痛苦，容易诱发心脏病，甚至大出血。及时进行心理疏导，调整冲洗液滴速、温度，检查是否尿管堵塞引起膀胱过度充盈而诱发痉挛。同时，给予地西泮口服或者双氯酚酸钠栓纳肛均有助于减轻膀胱痉挛的症状[7-8]。

③出血，该组患者术后出血3例，如出现鲜红色尿患者伴有血块应立即通知医生尽快处理，持续导尿者，导尿管水囊内重新注水至20～30 mL，轻轻的牵引、加压，将血块用灌注器吸出，持续冲洗。若已拔导尿管者，将F22三腔气囊导尿管重新插入，气囊导尿管注水30 mL，同上述操作[9]。患者忧心顾虑，应安慰患者消除顾虑，促进止血。

1.3 出院指导

嘱患者多饮水，多进粗纤维、易消化食物，禁烟酒。多饮水。豆瓣酱是降低前列腺增生症及肠癌发病率的良药，食之益。浮小麦可当茶饮，对前列腺增生患者有良好的治疗作用。注意休息，悦情志，止感冒。术后1周后可少量活动， 6个月内禁止骑自行车。嘱患者定期门诊随访。

1.4 观察指标

针对患者在护理期间所出现的并发症护理做好记录，经过相应的护理之后，对两组患者的术后并发症总发生率及住院天数进行比较，比较分析两组的并发症及观察组有效的护理措施。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析和处理，计数资料以百分数（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后两组患者并发症总发生率及住院天数比较：对照组术后出现的并发症有术后出血5例，暂时性尿失禁8例，膀胱痉挛13例，总发生数26例，总发生率41%，平均住院14 d出院：观察组有3例发生术后出血，暂时性尿失禁5例，膀胱痉挛8例，总发生数16例，总发生率25%，平均住院10 d出院。两组患者的护理效果比较，差异有统计学意义（χ2=19.121，P<0.05）。门诊随访，两组均无复发病例。

3 讨论

廖高源[10]报道了 42例BPH患者选择传统手术护理方式，在检查项目、资料方案、住院时间和护理流程及内容上无统一规定，在手术并发症发生情况上，前列腺復发7例，尿道狭窄2例，尿路感染10例，继发性出血4例，总发生率为54.76%（23/42）；住院时间（12.23±3.32） d。而该组观察组64例TURP手术患者术后前列腺复发0例，尿道狭窄0例，尿路感染0例，出血3例，总发生率为4.67%（3/64），平均住院10 d。传统手术护理方式就以上术后并发症总发生率为TURP术后并发症的8.7倍。TURP手术住院天数比传统手术护理方式缩短了1.23 d。廖高源[10]报道里面未提及有无出现暂时性尿失禁、膀胱痉挛等并发症。该组97例TURP手术患者术后出现暂时性尿失禁13例，膀胱痉挛25例，经精心治疗与护理，均症状消除痊愈出院。结合该组病例的研究结果，认为治疗BPH采用TURP手术具有一定的优势。TURP因手术时间短，住院时间短，创伤小，感染几率低等优点，已经成为治疗前列腺增生症的主要手段，但此手术以高龄老年人居多，老年人合病症多，术后问题复杂，因此需要护理人员加强责任心，掌握知识全面，密切配合医生，加强学习，认真观察，就能减少意外的发生，使患者早日康复[11]。

综上所述，对于老年基础疾病患者前列腺电切术的围手术期给予有针对性的系统化的高质量护理具有重要的意义及作用，能够促进患者的治疗和康复，更能够在一定程度上抑制并发症的发生，缩短住院时间，同时提高手术成功率，提高患者生活质量。

[参考文献]

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[3] 罗建仕，陈光，曾四平，等.经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的临床效果[J].现代泌尿外科杂志，2013，21（6）：578-581.

[4] 夏小彬，熊浩. 经尿道前列腺等离子电切治疗高危前列腺增生临床分析[J].中外医疗，2014（30）：114-115.

[5] 林瑞娟，林秀娟，林华芳，等.66例高龄高危患者经尿道前列腺电切术的护理[J].当代护士，2013（3）：59-61.

[6] 姜所珍.高危前列腺增生经尿道前列腺等离子增生症的临床观察[J].中国医药指南，2013，11（16）：211-212.

[7] 姚金萍，张会娟.60例老年前列腺增生患者电切术术后护理对策[J].临床身心疾病杂志，2016（2）：186-187.

[8] 沈鹰. 经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生症的疗效比较[J].中国卫生产业，2013（11）：111.

[9] 陆佳萍，陈斌.105例基础疾病的患者经尿道前列腺电切术后护理[J].医学信息，2016，29（9）：217-218.

[10] 廖高源.临床路径在前列腺增生手术中的应用观察[J].大家健康，2016，10（5）：158-159.