七氟醚用于小儿扁桃体切除术全麻诱导的临床研究

尹苏芹+许军+邹丽峰

[摘要] 目的 探讨七氟醚在小儿扁桃体切除术全麻诱导中的临床应用效果。方法 方便选取该院2015年3月—2016年3月实行扁桃体切除术的86例患儿为研究对象，根据麻醉方法的不同，将其分为对照组和观察组，每组各43例。对照组患儿予以常规方法麻醉诱导，观察组给予七氟醚全麻诱导。观察拔管时间、呼吸恢复时间、意识恢复时间以及插管5 min、手术开始5 min后患儿收缩压、心率以及舒张压指标。结果 观察组患儿的拔管时间（7.2±2.3）min、呼吸恢复时间（3.8±0.8）min、意识恢复时间（5.4±2.4）min，明显短于对照组患儿（P<0.05）。观察组患儿插管5 min、手术开始5 min、拔管后5 min的收缩压、心率及舒张压等指标，明显优于对照组患儿，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在小儿扁桃体切除术中，应用七氟醚全麻诱导的安全性高，临床效果较好。

[关键词] 七氟醚；扁桃体切除术；全麻诱导

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0136-03

Clinical Research on Sevoflurane in the General Anesthesia Induction of Amygdalectomy in Children

YIN Su-qin， XU Jun， ZOU Li-feng

Department of Anesthesia， Pizhou Peoples Hospital， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical application effect of sevoflurane in the general anesthesia induction of amygdalectomy in children. Methods Convenient selection 86 cases of children with amygdalectomy admitted and treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as the research objects and divided into two groups with 43 cases in each according to different anesthesia methods， the control group adopted the routine method for anesthesia induction， while the observation group adopted the sevoflurane for general anesthesia induction， and the tube drawing time， respiration recovery time， awareness rehabilitation time and systolic pressure， heart rate and diastolic pressure of children at 5 min of tube drawing， at 5 min after operation were observed. Results The tube drawing time， respiration recovery time and awareness recovery time in the observation group were respectively （7.2±2.3）min， （3.8±0.8）min and （5.4±2.4）min， which were obviously shorter than those in the control group（P<0.05）， and the systolic pressure， heart rate and diastolic pressure at 5 min of tube drawing， at 5 min after operation and at 5 min after tube drawing were obviously better than those in the control group， and the differences between groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The safety of sevoflurane in the general anesthesia induction of amygdalectomy in children is high， and the clinical effect is better.

[Key words] Sevoflurane； Amygdalectomy； General anesthesia

扁桃切除術的对象通常为低龄儿童。由于接受该类手术的患儿年龄偏小，抵抗力偏弱，恢复能力较差[1]。七氟醚本身就带有芳香气味，使用中不会产生刺激性作用，比较适合年龄偏小的患儿，且该种药物在术后恢复方面具有明显的优势[2-3]。该文方便选取2015年3月—2016年3月在该院实行扁桃体切除术的86例患儿为研究对象，探讨了七氟醚在小儿扁桃体切除术全麻诱导中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院2015年3月—2016年3月实行扁桃体切除术的86例患儿为研究对象。所有患儿经确诊需行扁桃体切除术，患儿心、肺、肾功能均正常，且无麻醉禁忌。根据麻醉诱导方法的不同，将其分为对照组和观察组，每组各43例。对照组中男23例，女20例，年龄4～13岁，中位年龄为（6.5±0.5）岁。观察组中男24例，女19例，年龄5～13岁，中位年龄为（6.8±0.5）岁。对比两组患儿一般性资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患儿均有扁桃体切除术适应症，术前禁食禁饮6～8 h，同时于术前30 min肌肉注射阿托品（国药准字：H41020226）0.02 mg/kg，持续监测患儿心率、呼吸、血压、脉搏氧饱和度与心电图等生命体征，静脉注射地塞米松（国药准字H37021969）0.1 mg/kg，确认无麻醉禁忌[4]。对照组患儿予以常规方法诱导麻醉，即静脉推注0.01 mg/kg咪达唑仑（国药准字H10980025）、1～2 mg/kg丙泊酚（国药准字H20010368）、3 μg/kg芬太尼（国药准字H20143314）、0.6 mg/kg罗库溴铵（国药准字 H2010 3235）。面罩加压吸氧3 min后进行气管插管、机械通气，潮气量控制在8～10 mL/kg。观察组患儿给予七氟醚（国药准字H20040586）全麻诱导，给予患儿面罩吸入七氟醚，药物浓度从1%转化成3%，静脉注射3 μg/kg芬太尼、0.6 mg/kg罗库溴铵。面罩加压吸氧3 min后进行气管插管、机械通气，潮气量控制在8～10 mL/kg。

1.3 观察指标

在患儿全麻诱导前后观察两组患儿插管5 min、手术开始5 min后患儿收缩压、心率以及舒张压指标，同时观察两组患儿拔管时间、呼吸恢复时间、意识恢复时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿拔管时间、呼吸恢复时间、意识恢复时间对比

观察组患儿的拔管时间、呼吸恢复时间、意识恢复时间，明显短于对照组患儿（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿不同时间段收缩压、舒张压与心率对比

两组患儿麻醉前的收缩压、心率及舒张压相比，数据差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患儿插管5 min、手术开始5 min、拔管后5 min的收缩压、心率及舒张压等指标，明显优于对照组患儿（P<0.05）。见表2。

3 讨论

扁桃体是人体天然性屏障，在抵抗呼吸道疾病方面发挥着极为重要的作用。如人体这道抵御防线被攻破，将会危害人体的健康；如扁桃体经常发炎，就会影响毒素的排出，形成病灶。扁桃体炎经常性的发炎，炎症可能引发全身症状，伴随发热、扁桃体肿大、咽痛、淋巴结肿大与表面脓肿[5]。若病情较严重，就需要切除扁桃体。而小儿体质比较特殊，免疫力低下，麻醉对其产生的影响比较明显。如麻醉措施不当将会造成严重的后果。传统小儿外科手术中采用的麻醉方法使用较多的是为小儿建立静脉通路后静脉推注咪唑安定、丙泊酚、芬太尼与罗库溴铵，但小儿年龄较小，容易出现哭闹，影响静脉穿刺的顺利进行。与之相对比可发现，七氟醚诱导麻醉具有明显的优越性[6]。七氟醚气味芳香，无任何刺激性作用，患儿比較容易接受。可于麻醉诱导后患儿安静情况下行静脉穿刺。七氟醚在使用的过程中，可调控诱导深度，即麻醉维持期间短时间内便可调节麻醉剂量。通常情况下，麻醉浓度控制在2%～3%[7]。七氟醚麻醉诱导的速度会根据诱导浓度增加逐渐加快。但是麻醉药物浓度增加可能引发术后不良反应，如头晕、恶心、呕吐等。合适的麻醉浓度对手术过程具有非常重要的作用。因此，在手术进行的过程中，可从低浓度开始吸入七氟醚，随后逐渐增加浓度，这样就能够控制麻醉诱导的深度与麻醉后苏醒时间[8]。与常规的麻醉诱导方法相比，七氟醚诱导早期患儿安静，术中血流动力学稳定。

该研究中，观察组患儿的拔管时间、呼吸恢复时间、意识恢复时间，明显短于对照组患儿，这一结果说明七氟醚在小儿扁桃体切除术麻醉诱导中应用效果较为理想。观察组患儿拔管时间（7.2±2.3）min、呼吸恢复时间（3.8±0.8）min、意识恢复时间（5.4±2.4）min，这与聂平[9]研究中的拔管时间（7.3±2.4）min、呼吸恢复时间（4.0±0.6）min、意识恢复时间（5.9±2.3）min的结果相似。因此，小儿扁桃体切除术全麻诱导中可应用七氟醚。观察组患儿插管5 min、手术开始5 min、拔管后5 min的收缩压、心率及舒张压等指标，明显优于对照组患儿.七氟醚应用于小儿扁桃体切除术中对其产生的血流动力学影响较小，安全性较高[10-11]。

综上所述，在小儿扁桃体切除术中，应用七氟醚全麻诱导可取得较好的临床效果，同时对患儿心血管的影响相对较小，患儿麻醉时间比较快，安全系数相对较高，具有推广应用的价值。

[参考文献]

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[8] 叶松.七氟醚复合丙泊酚及芬太尼在小儿扁桃体摘除手术麻醉中的应用[J].中华全科医学，2016，14（1）：65-67.

[9] 聂平.七氟醚复合瑞芬太尼麻醉在小儿扁桃体切除术中的麻醉效果[J].中国医药指南，2014，12（14）：42-43.

[10] 王薇， 王金， 韩伟，等.七氟醚应用于小儿扁桃体切除术全麻诱导的临床观察[J]. 中国妇幼保健，2015，30（15）：2143-2145.

[11] 李志强.七氟醚在小儿临床麻醉的新进展[J].中外医疗，2012，31（34）：182-183.

（收稿日期：2016-11-24）