切开复位内固定术应用于胫腓骨中下段粉碎性骨折的效果探析

吕游+袁媛+杜伟+王宏家

[摘要] 目的 探析切开复位内固定术应用于胫腓骨中下段粉碎性骨折的效果。方法 方便选取该院2012年9月—2015年2月确诊并收治的98例胫腓骨中下段粉碎性骨折患者以就诊序号随机分为研究组和对照组，每组49例。研究组实施切开复位锁定钢板内固定术。對照组实施交锁髓内钉内固定术。对比两组手术时间、术中出血量、完全负重时间、骨折愈合时间、疗效、术后并发症。 结果 研究组手术时间显著低于对照组（P<0.05），两组术中出血量、正常负重时间及骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组优良率95.92%，与对照组91.84%比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组并发症发生率14.29%显著低于对照组48.98%（P<0.05）。结论 切开复位内固定术应用于胫腓骨中下段粉碎性骨折与交锁髓内钉内固定术相比疗效及外科创伤相当，均可促进骨折良好恢复，但切开复位锁定板内固定术手术更为便捷，术后并发症少。

[关键词] 胫腓骨粉碎性骨折；切开复位锁定钢板内固定术；交锁髓内钉内固定术

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0090-03

Study on Effect of Open Reduction and Internal Fixation in the Comminuted Fractures of Tibiofibulas Middle and Inferior Segment

LYU You1， YUAN Yuan2， DU Wei1， WANG Hong-jia1

1.Department of Orthopedics， General Hospital of Jihua Group Co.Ltd， Jilin， Jilin Province， 132021 China；2.Department of Burn， General Hospital of Jihua Group Co.Ltd， Jilin， Jilin Province， 132021 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of Open reduction and internal fixation in the comminuted fractures of tibiofibulas middle and inferior segment. Methods 98 cases of patients with comminuted fractures of tibiofibulas middle and inferior segment admitted and treated in our hospital from September 2012 to February 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 49 cases in each， the research group adopted the Open reduction and internal fixation， while the control group adopted the interlocking intramedullary nail fixation， and the operation time， intraoperative bleeding amount， total loading time， fracture healing time， curative effect and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time in the research group was obviously lower than that in the control group，（P<0.05）， the differences in the intraoperative bleeding amount， normal loading time and fracture healing time between the two groups had no statistical significance，（P>0.05）， and the difference in the excellent and good rate between the research group and the control group had statistical significance，（95.92% vs 91.48%）（P>0.05）， and the incidence rate of complications in the research group was obviously lower than that in the control group， （14.29% vs 48.98%），（P<0.05）. Conclusion The curative effect and the surgical wound of pen reduction and internal fixation in the comminuted fractures of tibiofibulas middle and inferior segment is equivalent to that of interlocking intramedullary nail fixation， and both of them can promote the good recovery， but the former is simple with fewer postoperative complications.

[Key words] Comminuted fractures of tibiofibulas； Open reduction and internal fixation； Interlocking intramedullary nail fixation

在臨床上，胫腓骨骨折其发病率极高，而本病多系遭受外力打击所致，最为显著的即为交通事故伤，其带来的巨大冲击力很容易造成粉碎性骨折[1-2]。此类患者其血管及软组织损伤严重，骨折复位难度极高，且内固定稳定性保障难度大，因而若是不能给予科学有效的治疗，患者骨折愈合质量多不理想。该院近年来开展了胫腓骨中下段粉碎性骨折的术式研究，方便选取2012年9月—2015年2月确诊并收治的98例胫腓骨中下段粉碎性骨折患者为研究对象，为此类患者采用切开复位内固定术对比传统交锁髓内钉内固定术，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究经该院伦理委员会批准，纳入患者群体均系方便选取该院确诊并收治的98例胫腓骨中下段粉碎性骨折患者。所有患者均经由X线检查确诊，同时排除合并严重颅脑损伤、合并脏器功能衰竭、严重出血、严重感染、非新鲜骨折、严重骨质疏松、既往下肢运动功能障碍等不适宜纳入研究的情况。将全部患者以就诊序号随机分为研究组和对照组，每组49例。研究组男27例、女22例。年龄18～70岁，平均（42.5±16.3）岁。按照致伤因素划分，41例系交通事故伤、8例系高处坠落伤。按照骨折AO分型划分，38例系B型、11例系C型。对照组男24例、女25例。年龄20～73岁，平均（43.8±15.1）岁。按照致伤因素划分，39例系交通事故伤、9例系高处坠落伤、1例系摔跌伤。按照骨折AO分型[3]划分，35例系B型、14例系C型。两组性别、年龄、致伤因素、骨折分型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），因而具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究组 该组实施切开复位锁定钢板内固定术。全部患者实施硬膜外麻醉。取小腿外侧骨折处作以纵向切口，而后实施细致全面的清创，将骨折断面杂质及骨碎片等以刀片或小刮匙细致清理干净，并将游离的骨碎片一并清楚。若是与周围组织联系密切的小骨片则应保留复位。或静吸复合麻醉下进行手术。治疗1 组行微创经皮锁定钢板术。首先将伤口清创，注意彻底清创，骨折断面污染物及碎骨片用刀片及刮匙清理，游离小骨片清除，与周围组织有联系的小骨片予以保留，并给予复位。遴选规格适宜的钢板首先固定腓骨，而后C臂监视下复位胫骨后以加压锁定钢板固定胫骨，以克氏针临时固定。而后在钢板远近端皮肤投影处分别实施3 cm长切口，以骨膜剥离器两段切口下创建皮下通道，而后插入钢板至最佳内固定位置，以螺钉将钢板固定于骨中央位置处，而后于钢板两端分别实施钻孔，将固定螺钉拧入，完成钢板的整体桥型固定，而后拔除克氏针。最后以C臂检查确定复位完善后即可逐层缝合。

1.2.2 对照组 该组实施交锁髓内钉内固定术。全部患者采取硬膜外麻醉。而后使其呈仰卧位并患肢膝关节屈膝90°，取髌韧带正中处实施3 cm纵向切口，切开髌韧带后以胫骨前缘斜坡定位为起点开始扩髓，扩髓直径以8 mm作为起始参数，增扩1 mm/次，完成扩髓后取直头导针进行定位，将髓内钉沿导针插入向打入髓腔内部，而后在C臂监视下以瞄准器引导分别置入近端及远端锁钉，最后C臂确认复位良好后即可进行缝合。

1.3 观察指标

1.3.1 手术及恢复情况 对比两组手术时间、术中出血量、完全负重时间、骨折愈合时间。

1.3.2 疗效判定 随访12个月，采用Johner-Wruhs 评分系统[4]评估两组疗效。优：骨折临床愈合，膝踝关节活动度正常，可正常力量对抗，胫骨未发生成角畸形，短缩幅度低于5 mm，膝关节及踝关节活动不受影响，正常步态，无疼痛及其他并发症。良：骨折临床愈合，胫骨成角畸形低于5°，短缩幅度5～10 mm、旋转10～20°，膝踝关节活动度不低于正常的75%、力量对抗难以完成，步态正常，偶发疼痛，无其他并发症。可：骨折临床愈合，胫骨成角畸形10～20°，短缩幅度10～20 mm、旋转10～20°，膝踝关节活动度不低于正常的50%、力量对抗难以完成，步态跛行，偶发疼痛，合并血管及神经损伤并发症。差：骨折延迟愈合或骨不连，胫骨成角畸形超过20°，短缩超过20 mm、旋转超过20°，膝踝关节活动度低于正常的50%，步态显著跛行，疼痛、感染明显，合并血管及神经损伤并发症。对比两组优良率。

1.3.3 并发症 随访6个月，对比两组术后并发症。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及恢复情况对比

研究组手术时间显著低于对照组（P<0.05），两组术中出血量、正常负重时间及骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组骨折疗效对比

研究组优良率95.92%，与对照组91.84%比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组术后并发症对比

对照组1例感染、3人延迟愈合、2例畸形愈合、18例关节疼痛，并发症发生率为48.98%；研究组1例创口感染、2例延迟愈合、4例关节疼痛，并发症发生率为14.29%。研究组并发症发生率显著低于对照组（χ2=13.64，P=0.00 <0.05）。

3 讨论

在临床上，胫腓骨中下段遭受骨折破坏后其局部血运重建缓慢，且周围组织破坏程度较大，若是不能得到科学的救治，其愈合非常困难，且愈合质量不理想[5-6]。当前长骨干骨折最广泛的术式为交锁髓内钉内固定术，该术式以轴心固定为其特色力学特点，能够稳定控制骨折灶的旋转或短缩。

同时该术式必须实施扩髓，这极大地破坏了骨折灶周边的血液循环，并未降低出血量，同时还破坏了骨质，不但创伤显著，且术髓内钉会对髌韧带造成刺激[7]，患者屈膝时疼痛显著，故其术后并发症较大。而由于该术式对医师技术含量要求较高，故若手术整体质量不高，患者术后延迟愈合或畸形愈合的风险也较大。

切开复位锁定加压钢板内固定是胫腓骨中下段粉碎性骨折的另一常用术式。该术式虽然切口大，肉眼可见出血量显著，然而该术式却能够在实现对胫腓骨进行钢板加压固定后以螺钉将钢板牢固固定，使固定后的骨折灶能够保持长期的稳定，同时，锁定加压钢板在保障稳定的内固定效果同时，还极大减少了钢板本身与骨皮质的接触面积，防止骨皮质因受压而血液循环受阻，这对骨折后维持正常的血液循环极为重要，可有效地保障骨折的一期愈合。然而，由于该术式对正常组织的破坏仍然显著，因此不免会造成一定程度的并发症。

该次研究中，研究组手术时间显著低于对照组，两组术中出血量、正常负重时间及骨折愈合时间比较差异无统计学意义。研究组疗效优良率与对照组比较差异无统计学意义。研究组并发症发生率显著低于对照组。切开复位内固定术应用于胫腓骨中下段粉碎性骨折与交锁髓内钉内固定术相比疗效及外科创伤相当，均可促进骨折良好恢复，但切开复位锁定板内固定术手术更为便捷，极大地减少了术后并发症。时召洋等[8]也曾开展了胫腓骨下段粉碎性骨折應用切开复位锁定板内固定的研究，其临床优良率为97.10%；戴淑涛[9]曾开展的胫腓骨下段粉碎性骨折同类研究中其优良率达95.60%，这与该次报道基本一致。

综上所述，切开复位内固定术应用于胫腓骨中下段粉碎性骨折具有显著的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 黄雷，朱彦昭，张峰，等.钢板结合髓内钉治疗胫骨单髁伴同侧胫骨干中、远段骨折[J].中华骨科杂志，2012，32（8）：739-744.

[2] 徐科峰，李强.MIPPO技术结合锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折[J].临床骨科杂志，2013，16（1）：76-78.

[3] 马治国，黄鑫，付晓青，等.VSD+髓内钉治疗闭合性胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征[J].实用骨科杂志，2013，19（4）：372-374.

[4] 任一，胡春宁，陈其宽，等.两种微创内固定治疗胫骨干中下段骨折疗效分析[J].实用骨科杂志，2014，8（20）：715-719.

[5] 王庆刚，祁洪近，孙月柏，等.微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨骨折的临床疗效分析[J].中国卫生产业，2011，8（12X）：137.

[6] 周正茂，林浙龙，蔡荣辉，等.交锁髓内钉与外固定支架在下肢骨折中的效果比较[J].检验医学与临床，2013（23）：3190-3191.

[7] 汪璟，丘宏伟，李远景，等.MIPPO技术在闭合性胫腓骨骨折中的临床应用[J].中外医疗，2013，32（18）：12-13.

[8] 时召洋，王民洁，陈冉，等.2种固定方式对胫腓骨中下段粉碎性骨折的疗效比较[J].医疗卫生装备，2016，37（6）：89-91，97.

[9] 戴淑涛.胫腓骨中下段骨折外科治疗体会[J].现代养生，2014， 30（22）：88.

（收稿日期：2016-11-25）