神经内科脑卒中患者医院感染的临床研究

侯海丽+宋美多

[摘要] 目的 研究神经内科脑卒中患者医院感染的发生情况并提出相应的改进措施。方法 随机选取该院神经内科2015年6月—2016年6月收治的168例脑卒中确诊患者，将所有患者按照随机均分原则分为实验组与对照组，其中实验组84例患者的临床体征给予个体化诊疗，对照组84例患者给予常规诊疗，医护人员对所有患者的临床治疗过程进行跟踪，分析患者入院病历资料，探究导致患者发生院内感染的原因，并提出恰当可行的临床护理诊疗改进措施。 结果 168例脑卒中患者有38例发生医院感染，其中有27例患者出现呼吸道感染，有11例患者发生胃肠道感染，实验组患者出现医院感染的发生率明显低于对照组（13.1% vs 32.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 神经内科脑卒中患者出现呼吸道感染以及胃肠道感染的几率较高，医护人员根据患者个体身体状况，制定可行的诊疗措施可有效降低医院感染率，提高患者入院诊疗效果。

[关键词] 神经内科；脑卒中；医院感染

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0088-03

Clinical Research on Hospital Infection for Stroke Patients in the Department of Neurology

HOU Hai-li， SONG Mei-duo

Third Treatment Area， Department of Neurology， Jilin Neuropsychiatric Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China

[Abstract] Objective To research the occurrence of hospital infection for stroke patients in the department of neurology and put forwards the corresponding improvement measures. Methods 168 cases of stroke patients admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were randomly selected and all patients were randomly divided into two groups with 84 cases in each， the experimental group adopted the individual diagnosis and treatment， while the control group adopted the routine diagnosis and treatment， and the clinical treatment course was followed up by the medical staff， and the records of patients were analyzed， and the hospital infection causes were studied， and the feasible clinical nursing diagnosis and treatment improvement measures were put forwards. Results There were 38 cases with hospital infection and 27 cases with respiration tract infection， 11 cases with infection of gastrointestinal， and the incidence rate of hospital infection in the experimental group was obviously lower than that in the control group（13.1% vs 32.1%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The probability of respiration tract infection and gastrointestinal infection is higher， and the medical staff should make the feasible diagnosis and treatment measures according to the physical condition of individuals thus effectively reducing the hospital infection rate and improve the admission and diagnosis and treatment effect of patients.

[Key words] Department of neurology； Stroke； Hospital infection

腦卒中的发生多是由于患者长时间的酗酒、吸烟、喜食肥甘厚腻、缺乏适量运动，并且伴有高血压病、冠心病、高脂血症以及糖尿病等慢性疾病，导致患者颈内动脉以及椎动脉出现粥样硬化板块，诱使脑内动脉出现狭窄、闭塞，甚至是破裂，诱发急性脑血液循环障碍。患者最常见的临床症状有头痛、头晕、恶心、意识模糊、肢体麻木、出现喷射性呕吐[1-2]。该次实验通过对该院2015年6月—2016年6月收治的168例脑卒中患者进行对比实验，以探究神经内科脑卒中患者医院感染的发生情况并提出相应的改进措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院神经内科收治的168例脑卒中确诊患者，实验组84例患者，男性53例，女性31例，患者年龄在33～75岁，平均年龄在（58.9±3.7）岁。对照组84例患者，男性50例，女性34例，患者年龄在35～78岁，平均年龄在（59.2±3.5）歲。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2 病例选择标准

随机选取168例脑卒中患者，所有患者入院均进行体格检查、脑部CT、脑部MRI等相关检查，均符合脑卒中临床诊断标准，年龄在33～78岁，平均年龄在（59.1±3.6）岁。排除患有恶性肿瘤、脑血管畸形以及心、肝、肾等重要器官损伤患者。患者均在知情同意书上签字，均表示为自愿参与该次实验，并配合医护诊疗的有序进行。

1.3 方法

所有患者入院后完善体格检查、心电图、血常规、脑部CT、脑部MRI等相关检查，医护人员根据患者临床症状以及相关检测结果给予相应的临床治疗，对照组84例患者给予常规治疗，实验组84例患者在常规治疗的基础上给予个性化治疗：①严格按照临床无菌操作相关规定的要求进行中心静脉置管、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作，医护人员坚持每日查房，询问并观察患者伤口、溃疡面、粘膜、引流液、分泌物的变化情况。②与患者陪床人员进行积极的沟通，嘱陪床人员保持患者口腔卫生，定期开窗通风，保持室内空气清新，待患者病情稳定后鼓励患者适当坐起，避免长时间卧床。③发现患者出现咳嗽、咽痒、胃痛时安排患者进行痰培养、C3呼吸试验或尿素实验检查患者是否发生呼吸道感染以及胃肠道感染，积极给予抗生素治疗，询问患者过往抗生素用药情况，分析患者入院病历资料，选用恰当的抗生素治疗，防止抗生素滥用，增加患者病情。最后回顾性分析研究对象的临床治疗治疗资料，探究导致患者发生院内感染的原因，并提出恰当可行的临床护理诊疗改进措施。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件统计分析资料；计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

168例脑卒中患者有38例发生医院感染，有27例患者出现呼吸道感染，有11例患者发生胃肠道感染，实验组患者出现医院感染的发生率明显低于对照组（13.1% vs 32.1%），实验组与对照组两组患者医院感染发生率具体见表1。

3 讨论

脑卒中多见于长时间的酗酒、吸烟、喜食肥甘厚腻、缺乏适量运动，并且伴有高血压病、冠心病、高脂血症以及糖尿病等慢性疾病的50岁以上中老年人，近些年来随着人们生活质量的改善以及物质生活的极大丰富，脑卒中的发病率逐年升高[3-5]。患者血液粘稠度高，颈内动脉以及椎动脉出现粥样硬化板块，血压过高或过低均可引起脑灌注压降低，脑内动脉扩张，使脑内动脉破裂出血，诱发急性脑血液循环障碍，患者出现头痛、头晕、意识模糊、肢体麻木等临床症状[6]。导致脑卒中患者出现院内感染的具体相关因素主要有以下几点：①医护人员在对患者进行日常护理诊疗的过程中未对相关诊疗器械进行彻底消毒，操作不规范，导致患者在临床诊疗的过程中出现各种创伤性、侵入性感染.②陪护人员预防感染意识薄弱，由于脑卒中患者长时间卧床，喂食困难伴有不同程度的意识障碍，在临床诊疗过程中长时间采用鼻饲、吸痰等侵入治疗可诱使患者出现呼吸道防御功能减退，消化道粘膜萎缩，增加感染的几率和风险。以往研究中，王建在其发表的论文中曾提到侵入治疗是导致脑卒中院内感染发生的主要原因。王建[7]研究中呼吸道感染占总人数的83.3%，胃肠道感染占4.4%。该次实验中实验组医护人员针对患者病情，制定有针对性的临床护理，尽量避免或减少侵入治疗，但是呼吸感染的比例依然高出胃肠道感染比例（8.3% vs 4.8%），且实验组患者出现呼吸道感染以及胃肠道感染的几率明显低于对照组。由此可见，不必要的侵入治疗是诱使脑卒中患者出现呼吸道感染或胃肠道感染的重要原因之一[8]。③医护人员未对患者进行详尽的检查，滥用抗菌药，导致患者出现耐药性，增加感染治疗的难度。针对该情况，我们参考何桂霞临床研究的方式，对患者过往抗生素使用情况进行了解后，针对患者各项检查结果，选用恰当的，对患者感染有针对性的抗生素药物治疗，从而极大程度的控制了实验组出现呼吸道感染以及胃肠道感染的情况[9]。

该次实验发现脑卒中患者入院后发生的院内感染以呼吸道感染和胃肠道感染为主，其中呼吸道感染的患者数明显高于胃肠道感染的患者数，实验组患者出现院内感染的发生率明显低于对照组（13.1% vs 32.1%），医护人员根据患者个体身体状况，制定恰当可行的诊疗措施可有效降低医院感染率，提高患者入院诊疗效果，对降低院内感染的发生率具有重要的意义。

[参考文献]

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[5] 贺小霞，郭林.重症脑卒中患者继发医院获得性肺炎的病原学分析[J].中外医疗，2015，34（16）：60-61.

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[7] 王建.神经内科脑卒中患者医院感染的临床观察[J].中国医药指南，2013，11（25）：117-118.

[8] Gumbinger C，Hug A，Mürle B，et al.Early blood-based microbiological testing is ineffective in severe stroke patients[J].Journal of the Neurological Sciences： Official Bulletin of the World Federation of Neurology，2013，325（1/2）：46-50.

[9] 何桂霞.神经内科脑卒中患者医院感染临床分析[J].中国实用医刊，2013，40（1）：99-100.

（收稿日期：2016-11-25）