卵巢上皮癌80例临床分析

秦美林

[摘要] 目的 總结分析80例卵巢上皮癌，探讨卵巢上皮癌的临床特点，治疗方法，及预后相关因素。方法 回顾性分析2010年1月—2015年1月该院收治的80例卵巢上皮癌的临床资料，总结卵巢癌的发病年龄、临床症状、辅助检查、病理类型、FIGO分期、治疗方法的特点，并分析各因素与预后的相关性。 结果 ①发病年龄为21～83岁，平均52.5岁，50～59岁患者最多；②临床表现以腹胀、腹痛、腹部包块为主；③卵巢上皮癌的彩色多普勒超声图表现以囊实性占多数，对卵巢上皮癌的诊断率达87.50%；④病理类型分为浆液性、粘液性的癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌及其他，所占比例分别为57.50%，20.0%，13.75%，8.75%，3.75%；⑤根据FIGO分期，I期20例（25.00%），II期9例（11.25%），III期36例（45.00%），IV期15例（18.75%）；⑥治疗方法以手术治疗为主，术后辅以化疗。 结论 ①卵巢上皮癌从40岁开始发病率上升，50～59岁达高峰；②卵巢上皮癌的早期临床症状不典型，以腹痛、腹胀、腹部包块为主；③卵巢上皮癌的治疗以手术为主，化疗为辅，理想的肿瘤减灭术和术后>6个疗程的化疗是提高生存率的重要因素；④FIGO分期、手术彻底性、术后化疗程数是影响预后的关键。

[关键词] 卵巢上皮癌；临床特点；预后

[中图分类号] R737.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0080-03

Clinical Analysis of 80 Cases with Ovarian Epithelial Cancer

QIN Mei-lin

Department of Medical Oncology， Inner Mongolia Baogang Hospital， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To summarize and analyze the 80 cases with ovarian epithelial cancer and discuss the clinical features， treatment method and prognosis related factors of ovarian epithelial cancer. Methods 80 cases of patients with ovarian epithelial cancer admitted and treated in our hospital from January 2010 to January 2015 were selected and the onset age， clinical symptoms， adjunctive examination， pathological type， FIGO staging and treatment method of the ovarian cancer were summarized， and the correlation between various factors and prognosis was analyzed. Results The onset age was from 21 to 83， and the average age was 52.5， and the patients aged from 50 to 59 were the most. The clinical manifestations were mainly abdominal distension， abdominal pain and abdominal mass. The manifestation of color Doppler ultrasonography was mainly cystic-solid， and the diagnosis rate of ovarian epithelial cancer reached 87.50%. The pathological type was divided into the mucinous cancer， endometrioid carcinoma， clear-cell carcinoma and others， and the ratio was respectively 57.50%，20.00%，13.75%，8.75%，3.75%. According to the FIGO staging， there were 20 cases during the I stage， accounting for 25.00%， 9 cases during the II stage， accounting for 11.25%， 36 cases during the III stage， accounting for 45.00% and 15 cases during the IV stage， accounting for 18.75%， the treatment method was mainly the operation treatment. Conclusion The onset rate of ovarian epithelial cancer increases from 40 years old， 50～59 years old reaches the peak， the early clinical symptom of ovarian epithelial cancer is untypical， mainly including abdominal pain， abdominal distension and abdominal mass， the treatment of ovarian epithelial cancer is mainly operation， and the ideal tumor reductive surgery and chemotherapy more than 6 treatment courses after operation are the important factors of improving the survival rate， and the FIGO staging， operation thoroughness and chemotherapy course number after operation are the key influence factors of prognosis.

[Key words] Ovarian epithelial cancer； Clinical feature； Prognosis

卵巢恶性肿瘤属于一类妇科常见恶性肿瘤，在女性生殖器癌瘤中的发生率占第3位，在女性所有常见恶性肿瘤中，卵巢恶性肿瘤的发病率在2.4%～5.6%之间，但其死亡率确居第1位、是妇科恶性肿瘤病死率最高的。从以往文献报道[1]可知，上皮性癌是卵巢恶性肿瘤中最主要的组织学类型，在全部卵巢恶性肿瘤组织学类型中占据85%～90%的比重。近些年，临床针对卵巢上皮癌的研究不断深入，所以认识更加深刻，治疗方面也有很大进步，不过整体治疗效果并没有明显提高，晚期患者治疗后5年存活率不超过40%。多种原因都可能导致卵巢上皮癌患者死亡，其中最重要的因素是由于卵巢肿瘤位于盆腔深部，早期很少有症状，不易发现，当患者有不适来就诊时，绝大多数属病变晚期。绝大多数患者分期晚、预后不佳，患者的身体健康以及生命安全受到严重威胁[2-3]。上皮性卵巢癌患者的预后紧密联系治疗方式、组织学分级、临床分期等，因此该研究回顾性分析该院2010年1月—2015年1月接受治疗的80例卵巢上皮癌患者，为卵巢癌的诊断与治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在该院治疗的，经手术或病理确诊的，有完整病例资料记录的80例卵巢上皮癌患者。

1.2 研究方法

为探讨卵巢癌的诊治特点，对80例卵巢上皮癌患者进行回顾性分析，探讨其发病年龄、临床症状、体征、辅助检查、病理类型、病理分期、治疗方法的特点，以及这些因素与预后的关系。

1.3 统计方法

所收集的临床资料的结果采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理，采用寿命表法计算生存率，用χ2检验进行生存率的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病年龄

所有患者发病年龄最小21岁，最大83岁，平均发病年龄为52.5岁。发病率从40岁以后开始上升，50～59岁发病率出现明显高峰，占37.50%，60～69岁稍下降，其中40岁以后的发病例数72例，占90.00%。

2.2 临床症状及体征

80例患者无明显临床症状的有4例（5.00%），只是在體检时发现附件肿物。临床症状较明显的有：腹胀35例（43.75%），腹胀伴腹痛10例（12.50%），腹痛16例（20.00%），发现腹部增大6例（7.50%），排尿及排便异常7例（8.75%），绝经后阴道出血2例。80例患者均行妇科检查（已婚者行双合诊或三合诊，未婚者行指肛检查）时，其中，38例（47.50%）可触及盆腔肿物，24例（30.00%）单侧触及肿物，18例（22.50%）双侧触及肿物，大部分有轻压痛。

2.3 分期

根据FIGO分期，80例患者中I期20例（25.00%），II期9例（11.25%），III期36例（45.00%），IV期15例（18.75%）。

2.4 治疗

早期患者（20例）行全子宫+双附件切除术，晚期患者60例，其中12例行全子宫+双附件+部分大网膜切除术，27例+阑尾切除+盆腔淋巴结清扫术，21例行肿瘤减灭术。晚期患者中行理想的肿瘤减灭术（残存病灶的最大直径为1～2 cm）24例，次理想的卵巢减灭术（残存病灶的最大直径>2 cm）36例。

80例患者共有68例进行化疗，其中38例行术中腹腔灌注卡铂，术后TC方案（卡铂+紫杉醇）化疗；4例（5.88%）行术中腹腔灌注卡铂，术后未化疗；16例（23.53%）术后行TC方案化疗；10例（14.71%）术后行TP方案（紫杉醇+顺铂）化疗。化疗程数≥6次的56例（82.35%），<6次的12例（17.65%）。

2.5 随访

所有病例资料中共随访患者68例（85.00%），12例（15.00%）失访，随访时间为5年。

3 讨论

3.1 发病年龄

卵巢癌的风险随年龄增大而增大，在围绝经期妇女中最常见，据文献报道[4-6]，卵巢癌发病率从40岁以后开始上升，高峰年龄段在为50～60岁。该研究显示40岁以后的发病例数72例，占90.00%，50～59岁发病率出现明显高峰，占37.50%。与文献报道一致。

3.2 卵巢上皮癌的早期诊断

重视临床症状：早期卵巢癌无典型临床症状，而一旦出现腹痛、腹部包块、腹水等典型的临床症状时大部分已属晚期，因此要重视卵巢癌早期的不典型临床症状。学者[7-9]研究显示，90.00%以上的卵巢癌患者至少出现一种症状，包括胀气、恶心、消化不良、尿频、尿急、性交痛和乏力等。这些症状是导致患者就医的主要原因，占74.00%，而单靠常规仪器检查发现异常的仅占12.00%。如果40岁以上妇女出现腹部痉挛、腹胀、饱满感，大、小便习惯，久治不愈的附件炎，月经紊乱等，均应警惕卵巢癌的发生。有学者将“40～60岁、卵巢功能障碍、胃肠道症状”称之为“卵巢癌三联征”，是卵巢癌早期警戒指标。

3.3 卵巢上皮癌的治疗

卵巢癌治疗的基本原则是在理想的肿瘤细胞减灭术的基础上辅助紫杉醇、铂类为主的联合化疗。手术起关键作用，尤其是首次手术更重要。卵巢癌初次手术的目的主要有3点：①最终能够确定卵巢癌的诊断；②准确地判断病变范围，进行全面的手术病理学分期；③最大限度地切除肿瘤，施行肿瘤减灭术。对于不同分期的卵巢癌患者手术范围不同。肿瘤减灭术是对晚期卵巢癌患者实施的一个尽最大努力切除一切肉眼可见的盆腔原发病灶和盆腔转移病灶，使残存瘤直径达到理想程度的手术过程。

综上所述，卵巢癌的高发年龄为50～59岁；早期临床症状不典型，但以腹痛、腹胀、腹部包块为主；治疗以手术为主，化疗为辅，理想的肿瘤减灭术和术后>6个疗程的化疗是提高生存率的重要因素。FIGO分期、手术彻底性、术后化疗程数是影响预后的关键。

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（收稿日期：2016-11-23）