分析应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果

秦雪

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.06.060

[摘要] 目的 探討腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果。方法 方便选取2014年10月—2016年10月在该院妇科治疗的40例巨大子宫肌瘤患者随机分为两组，对照组采用开腹全子宫切除术，观察组采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，比较两组患者的各项手术指标、并发症发生情况。结果 观察组手术时间（116.7±8.5）min、术中出血量（62.3±5.5）mL、术后排气时间（12.3±2.6）h、下床活动时间（24.8±3.6）h、术后疼痛程度（4.1±0.8）分、住院时间（4.3±0.4）d，与对照组的（74.2±6.8）min、（96.7±6.4）mL、（28.9±4.2）h、（49.7±5.2）h、（6.2±1.1）分、（7.6±0.6）d相比，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后发热、阴道残端感染、阴道残端出血、切口感染等并发症发生率与对照组相比显著减少（P<0.05）。 结论 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤效果良好，损伤小，并发症少，利于术后恢复，远期疗效佳，具有积极的临床意义。

[关键词] 巨大子宫肌瘤；腹腔镜辅助阴式全子宫切除术；临床效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0060-03

Analysis of Clinical Application Effect of Laparoscopically Assisted Vaginal Hysterectomy in Treatment of Giant Hysteromyoma

QIN Xue

Obstetrics and Gynecology Department，Changdu City People's Hospital of Tibet， Changdu， Tibet， 854000 China

[Abstract] Objective To study the clinical application effect of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy in treatment of giant hysteromyoma. Methods 40 cases of patients with giant hysteromyoma treated in the department of gynaecology in our hospital from October 2014 to October 2016 were conveniently divided into two groups， the control group adopted the total abdominal hysterectomy， while the observation group adopted the laparoscopically assisted vaginal hysterectomy， and the various operation indicators and occurrence of complications were compared between the two groups. Results The differences in the operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative exhaust time， time to get out of bed， postoperative pain degree and length of stay between the observation group and the control group were obvious with statistical significance， [（116.7±8.5）min， （62.3±5.5）mL， （12.3±2.6）h， （24.8±3.6）h， （4.1±0.8）marks， （4.3±0.4）d vs （74.2±6.8）min，（96.7±6.4）mL，（28.9±4.2）h，（49.7±5.2）h，（6.2±1.1）marks，（7.6±0.6）d]（P<0.05）， and the incidence rate of complications such as postoperative fever， vaginal stump infection， vaginal stump bleeding and cut infection in the observation group obviously decreased compared with those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy in treatment of giant hysteromyoma is good with less injury and few complications， which is conducive to postoperative recovery with good long-term curative effect， and it is of positive clinical significance.

[Key words] Giant hysteromyoma； Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy； Clinical effect

巨大子宮肌瘤是子宫肌瘤中的一种特殊类型，临床主要以全子宫切除术治疗。传统的开腹手术创伤大、恢复慢、并发症发生率高，逐渐被微创手术所取代。但巨大子宫肌瘤采用阴式子宫切除术存在一定困难，因操作空间狭小、难度大，使临床应用受到一定限制。随着腹腔镜技术在妇科的推广普及，腹腔镜辅助阴式手术弥补了操作空间不足的缺点，能够充分显露手术视野，增加了手术的可操作性及可观察性，能够检查盆腔中有无其他病变，这样就扩大了阴式手术的适用范围[1]。该研究方便选取2014年10月—2016年10月在该院妇科治疗的40例巨大子宫肌瘤患者，观察腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院妇科治疗的40例巨大子宫肌瘤患者随机分为两组。观察组20例，年龄34～53岁，平均年龄（43.6±3.7）岁，病程1～3年；对照组20例，年龄31～52岁，平均年龄（41.9±3.6）岁，病程1～4年；所有患者均符合子宫肌瘤诊断标准，经B超检查显示平均肌瘤大小为（16.2±1.6）孕周，确诊为巨大子宫肌瘤；其中，位于浆膜下14例、肌壁间26例；所有患者均为已婚已育妇女，无生育要求，同意进行子宫切除手术；比较两组患者的年龄、肌瘤大小、位置、病程等差异无统计学意义（P>0.05），可进行相关对比。

1.2 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术方法

患者取膀胱截石位，行气管插管全身麻醉，于脐孔下缘作一切口穿刺进入，建立人工气腹，置入腹腔镜镜头，于左右麦氏点各作一切口，置入套管针；观察盆腔内情况，确认有无粘连；离断输卵管峡部、圆韧带及卵巢固有韧带，显露子宫静脉、动脉，剪开膀胱子宫折返腹膜，钝性下推膀胱至宫颈外口，转入阴道手术。将肾上腺生理盐水溶液（1：20万）注入阴道穹窿黏膜及子宫膀胱间隙和膀胱阴道间隙，切开阴道黏膜，钝性分离膀胱宫颈间隙至宫颈直肠间隙，离断子宫骶、主韧带和膀胱宫颈韧带，打开子宫直肠窝腹膜，切断双侧子宫动、静脉，分割宫体，从阴道碎解子宫，将子宫取出；安置杯状举宫器重新建立气腹，反复冲洗盆腔，检查有无残端出血，从两侧阴道角部开始用可吸收线连续交锁缝合盆底腹膜及阴道粘膜[2-3]。术后常规应用抗生素3～5 d。

1.3 观察指标

观察两组患者各项手术指标，包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、术后疼痛程度、住院时间等；术后疼痛程度采用VAS疼痛评分评价。记录有无术后发热、阴道残端感染、阴道残端出血、切口感染等并发症发生。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析处理数据，采用（x±s）表示组间计量数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，采用处[n（%）]表示，，P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标比较

观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、术后疼痛程度、住院时间等与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组术后发热、阴道残端感染、阴道残端出血、切口感染等并发症发生率与对照组相比显著减少（P<0.05）。见表2。

3 讨论

巨大子宫肌瘤起病隐匿，往往临床发现时体积增大，而手术切除是最有效的治疗方法。巨大肌瘤与子宫剥离困难，单纯剥离肌瘤的手术难度高，且易残留复发，因此临床一般行全子宫切除术。传统的开腹手术创伤大、术后恢复慢，对患者的身心影响较大，不易于患者接受。而随着腹腔镜技术的发展，临床妇科应用的适应征越来越广，一般对于子宫大小在20 w以内的均可行腹腔镜手术，使得大多数巨大子宫肌瘤均能通过微创的方式切除[4]。腹腔镜视野及操作空间较大，能够观察到盆腔各个位置的情况，判断有无粘连。手术过程中采用先进器械，如双极电凝和超声刀，能够快速止血，止血作用确切，增加了视野清晰度，减少术中出血量，缩短手术时间，使手术的安全性显著提升[5]。该研究中，观察组手术时间（116.7±8.5）min、术中出血量（62.3±5.5）mL、术后排气时间（12.3±2.6）h、下床活动时间（24.8±3.6）h、术后疼痛程度（4.1±0.8）分、住院时间（4.3±0.4）d，与对照组的（74.2±6.8）min、（96.7±6.4）mL、（28.9±4.2）h、（49.7±5.2）h、（6.2±1.1）分、（7.6±0.6）d相比，差异有统计学意义（P<0.05）。说明，腹腔镜操作创伤更小，且对盆腔正常组织结构损伤小，术中出血量少，术后痛苦更小，恢复更快。但这对术者的手术技术及熟练程度提出了更高的要求，需要熟练掌握新器械应用，对手术操作也应了熟于胸。在临床操作中应注意，子宫肌瘤太大会影响手术视野的暴露，手术切割时可能存在困难，应首先切断双侧子宫骶、主韧带，使子宫更游离和活动，有利于解剖结构的显露；术中可利用电动组织粉碎器切除瘤体，以缩小子宫体积，更方面手术视野的暴露；为了减少术中出血，可在肌瘤表面注射垂体后叶素，同时静脉滴注缩宫素[6-8]。腹腔镜不直接暴露腹腔脏器，对正常组织的影响较小，术后并发症的发生率显著减少，是一种安全、有效的手术方式。该研究中，观察组术后发热、阴道残端感染、阴道残端出血、切口感染等并发症发生率与对照组相比，显著减少。提示腹腔镜安全性更高，手术视野更清晰，对内部肿瘤组织的粘连情况清晰反映，减少了并发症的发生。

杜毓[9]研究认为，腹腔镜组出血量（114.85±26.5）mL、手术时间（84.43±10.2）min、住院时间（5.43±1.07）d，低于对照组的（143.21±23.1）mL、（123.77±10.2）min、（7.85±1.3）d，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。认为腹腔镜辅助阴式全子宫切除术能有效降低并发症率，减少术中出血量，降低患者术后痛苦，具有很高的临床价值。这与该研究结果一致。

综上所述，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床效果显著，创伤小，患者耐受性好，术后恢复快，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1] 甄文明，邹岚，谭燕玲.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].当代医学，2011，17（18）：69-70.

[2] 徐月静.腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床治疗分析[J].中国妇幼保健，2013，28（17）：2811-2813.

[3] 王谨，肖惠琴，谢芳，等.改良腹腔镜辅助阴式较大子宫切除术125例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（5）：354-356.

[4] 阚华巍，万敏.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的临床比较[J].中华全科医学，2016，14（7）：1159-1162.

[5] 朱定军，叶梅.应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值研究[J].解放军预防医学杂志，2016，34（4）：317-318.

[6] 徐旗隅.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果观察[J].中国现代药物应用，2014，8（6）：64-65.

[7] 沈太华，许林萍，王凤英. 100例腹腔镜辅助阴式与经腹全子宫切除手术临床分析[J].中国卫生产业，2013，10（34）：1-2.

[8] 刘银梅.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].中国实用医药，2013，8（26）：98-99.

[9] 杜毓.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值评估[J].实用妇科内分泌杂志，2016，3（4）：71，74

（收稿日期：2016-11-20）