维持性血液透析患者带Cuff的中心静脉导管感染原因及预防

陈坚芳

[摘要] 目的 探究维持性血液透析患者带Cuff的 中心静脉导管感染原因与预防方法。方法 方便选取该院2013年4月—2016年4月收治的150例维持性血液透析患者的临床资料进行回顾性分析，对患者带Cuff的中心静脉导管感染率、病原菌分布以及相关感染因素进行分析。 结果 出现感染的有57例患者，感染率为38.00%；病原菌检查38株，革兰阴性菌23株，占60.53%，革兰阳性球菌8株，占21.05%，真菌7株，占18.42%；年龄60岁以下的患者、置管穿刺次数不足3次的感染率分别为28.96%和17.54%，明显比60岁以上老龄患者、穿刺超过3次的感染率（45.68%和82.46%）更低，差异有统计学意义（P<0.05）；有糖尿病史的患者其感染率（53.33%）明显比无糖尿病史的患者（31.43%）更高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 年龄60岁以上、置管穿刺次数较多，有糖尿病史是维持性血液透析患者带Cuff的中心静脉导管感染的主要原因。

[关键词] 维持性血液透析；带Cuff的中心静脉导管感染；原因；预防方法

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0045-03

Infection Cause and Prevention Measures of Central Venous Catheter with Cuff of Patients with Maintenance Hemodialysis

CHEN Jian-fang

Nephrology Department， Beiliu Peoples Hospital， Beiliu， Guangxi， 537499 China

[Abstract] Objective To study the infection cause and prevention measures of central venous catheter with Cuff of patients with maintenance hemodialysis. Methods 150 cases of patients with maintenance hemodialysis in our hospital from April 2013 to April 2016 were convenient selected for analysis， and the infection rate of central venous catheter with Cuff of patients， bacterial distribution and related infection factor were analyzed. Results There were 57 cases of patients with infection， and the infection rate was 38.00%， and there were 8 strains by the bacterial examination， including 23 strains of gam-negative bacteria， accounting for 60.53%， 8 strains of gram positive coccus， accounting for 21.05%， and 7 strains of fungus， accounting for 18.42%， and the infection rate of patients whose age was below 60 and whose catheter puncture time was less than 3 was respectively 28.96% and 17.54%， Than ololer over 60， taigeted more thcm three times lowerinfection rate（45.68% and 82.46%）and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the infection rate of patients with diabetes was obviously higher than that of patients without diabetes， （53.33% vs 31.43%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The catheter puncture time of people whose age was more than 60 is more， the diabetes history is the major cause of central venous catheter with Cuff of patients with maintenance hemodialysis.

[Key words] Maintenance hemodialysis； Central venous catheter with Cuff； Cause； Preventive method

維持性血液透析属于慢性肾衰竭患者常见的治疗方法，建立血液通路是确保血液透析的关键因素。因为带Cuff的中心静脉导管置管具有创伤性较小、血流量较大以及便于操作等优势，在临床中心静脉压监测以及血液透析等操作中广泛应用[1]。但是其作为侵入性操作的一种，倘若在置管过程中使用方法不当，极易出现导管感染的情况，如果出现感染，就会造成严重后果，导致患者的病情加重，还可能导致死亡，因此，必须对带Cuff的中心静脉导管感染进行有效的预防[2]。该研究方便选取2013年4月—2016年4月收治的150例维持性血液透析患者，探究了维持性血液透析患者带Cuff的中心静脉导管感染原因与预防方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取的150例维持性血液透析患者，其中有男性患者95例，女性患者55例，最小年龄16岁，最大年龄77岁，平均年龄（45.93±10.50）岁；急性肾功能衰竭70例，其中，13例上尿路急性梗阻、34例急性肾小管肾小球坏死、23例多器官功能衰竭；慢性肾功能衰竭76例，其中，20例慢性肾小球肾炎、16例上尿路梗阻、13例糖尿病肾病、13例高血压肾病、14例肾梗阻；2例例安眠药中毒；2例有机磷农药中毒。

1.2 方法

根据患者的身高选择不同长度的导管，首先对带Cuff的中心静脉穿刺与动脉接头位置有效消毒，确保无菌操作，穿刺部位2～3 d更换1次无菌巾。采用Seldinger穿刺技术，经右侧或者左侧颈内静脉插入。皮下隧道长12～15 cm，导管尖端处在上腔静脉与右心房入口位置。对穿刺点与导管出口皮肤进行缝合，导管内给予肝素生理盐水各1.5 mL封管，使用无菌纱布包裹导管，使用无菌敷贴固定穿刺点与导管出口，局部按压1～2 h。定时对中心静脉导管进行更换，并定时送到检查室检查，及时观察与报告结果。

1.3 观察指标

对导管感染率、病原菌分布以及感染相关因素（包括年龄、性别、穿刺部位、置管穿刺次数、糖尿病史等因素）密切观察。

1.4 统计方法

该组研究中全部数据均采用SPSS 17.0统计学软件予以统计，计数资料用（%）表示，选择χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 带Cuff的中心静脉导管感染率与病原菌分布

出现感染的有57例患者，感染率为38.00%；病原菌检查38株，革兰阴性菌23株，所占比例60.53%；革兰阳性球菌8株，所占比例21.05%；真菌7株，所占比例18.42%。具体情况如下表1。

2.2 带Cuff的中心静脉导管感染的影响因素分析

由下表2所示：60岁以上、置管穿刺次数与有糖尿病史的维持性血液透析患者对带Cuff的中心静脉导管感染显著更高，其中60岁以上老年人、置管穿刺次数3次以上的感染率明显较高（P<0.05）；有糖尿病史的患者感染率明显比无糖尿病史患者的感染率高（P<0.05）。经Logistic多因素分析，感染的相关因素有置管穿刺次数（OR=1.389，P=0.029，95%CI=0.969～1.886），有糖尿病史（OR=3.997，P=0.005，95%CI=1.796～9.684）。

3 讨论

建立与维持良好的血管通路是确保透析得以顺利进行的一个重要因素。血管通路是血液透析患者感染的主要危险因素，最近几年，带Cuff的中心静脉导管技术在对终末期肾病血液维持性治疗中被广泛应用，其出现感染的情况也时有发生[3]。如果带Cuff的中心静脉导管出现感染的情况，除了会对患者的治疗效果造成影响外溢，还可能导致患者出现死亡的现象，所以，分析维持性血液透析患者带Cuff的中心静脉导管感染的影响因素十分必要[4]。

以往的相关报道[5]指出，引起中心静脉置管感染的因素有很多，包括置管部位，穿刺部位的卫生、包扎固定情况，肝素封管情况，患者营养不良，患者体内炎性细胞因子升高，血糖代谢紊乱等。研究发现，股静脉置管感染率显著高于颈内静脉，TP、ALB、BMI指标对导管感染率存在影响，血浆细胞因子水平IL-6、TNF-α、CRP表达可预测中心置管感染的发生，而与非糖尿病患者相比，糖尿病肾病患者更容易发生感染。该研究通过对150例维持性血液透析患者的临床资料进行回顾性分析，发现带Cuff的中心静脉导管感染率为38.00%；病原菌检查发现革兰阴性菌占60.53%，革兰阳性球菌占21.05%，真菌占18.42%，该研究结果和其他研究结果一致[6]。结果还表明：60岁以下的患者、置管穿刺次数不足3次的感染率明显比60岁以上患者、穿刺超过3次的感染率低；有糖尿病史的患者感染率明显更高，认为穿刺次数过多很容易滋生细菌，导致感染率增加；患者自身年龄较大、患有糖尿病，导致免疫力较低，因而容易发生感染。经Logistic多因素分析，感染的相关因素有置管穿刺次数和有糖尿病史；另外，护理过程中没有严格按照无菌操作，对患者的伤口没有及时处理，都可能会使感染几率增加[5-6]。研究结果与前人结果具有相似性。

对于维持性血液透析患者带Cuff的中心静脉导管感染的关键因素，提出有效的预防措施，具体内容如下：①临床医护人员应该严格根据无菌操作标准实施操作，在置管以前都需要充分消毒，熟练操作，使血管的暴露时间最大程度的缩短[7]。②带Cuff的中心静脉导管置管以前，需要对患者的具体情况予以系统的评估，主要内容有个人卫生情况以及置管位置的皮肤情况等[8-9]。③对置管位置没有炎症进行确认，置管以前，对缝线的紧密程度是不是满足要求多次检查[10]。最后，置管成功以后，需要进行换药1次/d，利用无菌巾予以遮盖，如果导管产生脱落的情况，需要再次更换导管与重新插管；④还应该加强宣传教育工作，加强对患者自身疾病的控制，促使患者免疫力的不断提高[11-12]。

综上所述，年龄60岁以上，置管穿刺次数较多、有糖尿病史是维持性血液透析患者带Cuff的中心静脉导管感染的主要原因。

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（收稿日期：2016-11-23）