HIV阳性孕产妇母婴阻断追踪结果分析

容素仪

[摘要] 目的 分析探讨对HIV阳性孕产妇母婴实施阻断措施的结果，为提高HIV阳性阻断效果提供参考。方法 以2012年5月—2016年12月确诊的在金城江区居住的22例HIV阳性产妇为研究对象，22例HIV阳性孕产妇相应的阻断措施，对阻断追踪结果进行分析。 结果 孕期未使用药物阻断的有2例，其中1例产后拒绝新生儿阻断与追踪，另21例新生儿出生后即实施阻断，其中有1例新生儿在出生后3个月死亡，血检为弱阳性；有10例新生儿满18月龄时进行抽血检测，其中1例为阳性，其余9例均为阴性。 结论 针对HIV阳性孕产妇孕期采取阻断措施，落实阻断跟踪管理，对降低HIV母婴传播率，提高新生儿质量有着十分重要的意义，并且也是防止婴儿与儿童群体艾滋病传播的关键。

[关键词] HIV阳性；孕产妇；新生儿；阻断

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0030-03

Analysis of the Maternal Infant Blocks Tracing Results of HIV Positive Delivery Women

RONG Su-yi

Department of Gynaecology and Obstetrics， Jinchengjiang District Maternal and Child Health Care Hospital， Hechi， Guangxi， 547000 China

[Abstract] Objective To discuss and analyze the results of the maternal infant blocks tracing results of HIV positive delivery women thus providing reference for the improvement of HIV positive blocks effect. Methods 22 cases of HIV positive delivery women in Jinchengjiang District from May 2012 to December 2016 were selected as the research objects， and given the corresponding blockage measures， and the block tracing results were analyzed. Results There were 2 cases without using the drug blocks， and 1 case refused the newborn blocks and tracing after delivery， and the other 21 cases were blocked once they were born， and 1 case of newborn died after 3-month after birth and the blood test was weak positive， and the blood of 10 cases of newborns were drawn for test at 18-month， and 1 case was positive and the other 9 cases were negative. Conclusion For HIV positive delivery women， the blockage measures and implementation of block tracing management is of important significance to reducing the HIV maternal and child spread rate and improving the quality of newborns， and is a key to prevent the spread of AIDS in infants and children group.

[Key words] HIV positive； Delivery women； Newborn； Block

艾滋病毒（HIV）感染兒童当中，超过90%是经母婴传播途径获得的，儿童感染HIV主要途径之一为母婴传播，因此为了保护儿童不受到HIV的侵害，减少艾滋病的发生，预防HIV的母婴传播非常关键[1]。发达国家中，抗病毒药物联合使用、采用选择性剖宫产以及实施人工喂养干预措施都大大降低了HIV的母婴传播率[2]。我国针对减少HIV母婴传播主要有提供计划生育服务，避免HIV感染；以及对已经感染HIV的孕妇实施选择抗病毒治疗、婴儿替代喂养两项措施[3]。该文以2012年5月—2016年12月确诊的在金城江区居住的22例HIV阳性产妇为研究对象，分析了阻断追踪结果，对其中存在的问题提出了相关的建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取确诊的金城江区居住的22例HIV阳性产妇为研究对象，年龄最小为17岁，最高为39岁，平均为（24.7±2.5）岁；其中11例剖宫产，11例顺产，均在二甲以上不同医院分娩，无早产和死产。

1.2 阻断干预方法

1.2.1 孕期药物阻断 孕期使用药物阻断，使用药物为齐多夫定（国药准字H20113513）、拉米夫定（国药准字H20103283）、克力芝（注册证号H20070341）3种药物，根据孕期时间进行阻断。①孕期不足14周的，CD4<250 μL-1的孕妇14周后开始服用齐多夫定（300 mg，1次/12 h）+拉米夫定（300 mg，1次/g）+克力芝（400/100 mg，1次/12 h），持续服用至分娩。CD4>250 μL-1的孕妇在28周后开始服用齐多夫定（300 mg，1次/12 h）+拉米夫定（300 mg，1次/d），持续到分娩，在分娩前口服克力芝（200 mg，1次）；②14～28周的孕妇，给予齐多夫定（300 mg，1次/12 h）+拉米夫定（150 mg，1次/12 h）。③孕期在28周及以上的，给予齐多夫定（300 mg，1次/12 h）到临产，在临产时口服齐多夫定（300 mg，1次/3 h）或者口服克力芝（200 mg，1次）直到分娩。④临产后才确诊实行阻断的孕妇，临产后予服用单剂量克力芝200 mg，齐多夫定300 mg+拉米夫定150 mg，2次/d，到分娩结束，产后继续服齐多夫定300 mg+拉米夫定150 mg，2次/d，连服7 d。

1.2.2 新生儿阻断 新生儿喂养原则：避免母乳喂养，拒绝混合喂养，支持人工喂养，在上述药物阻断措施下，分娩的新生儿娩出后尽早（6～12 h）内口服奈韦拉平（国药准字H20110103）2 mg/kg（即悬混液0.2 mL/kg），1次，不超过6 mg，同时服用齐多夫定4 mg/kg（即悬混液0.4 mL/kg），1次/12 h，若孕妇服药不足4周，新生儿持续用药4～6周；若孕妇服药时间≥4周，新生儿持续用药4周。

1.3 追踪和管理

对22例HIV阳性孕产妇建立档案，登记孕产妇基本情况，包括年龄、职业、文化程度、健康状况与家庭住址等。根据具体的基本情况，在其知情同意的基础上，采用面谈、短信、家访等方式提供孕产期与产后保健、艾滋病母婴传播干预服务等，对婴儿定期追踪、随访管理、免费发放奶粉等。新生儿采取人工喂养，进行HIV早期诊断与生长发育监测，分别对新生儿出生后1、3、6、12个月与18个月的HIV抗体进行抽血检测。

1.4 观察指标

统计22例HIV阳性孕产妇母婴阻断跟踪结果，观测实施阻断措施后新生儿的HIV抗体阴性率，阴性率为新生儿18个月后的HIV抗体检测阴性比例。

2 结果

所有婴儿均为足月产，男12例，女10例，出生体重为2 400～3 900 g，平均体重为（3 150±268）g。孕期未使用药物阻断的有2例，其中1例拒绝新生儿阻断与追踪，另21例新生儿出生后即实施阻断。21例婴儿均接受定期跟踪随访观察，提供免费奶粉到12个月，提供人工喂养咨询与儿童营养指导等，根据国家方案进行1、3、6、12个月与18个月随访，对婴儿生长发育状况进行监测，并进行抽血检验，行HIV抗体筛查与确认检测，确认婴儿感染情况，对阴性婴幼儿按照正常儿童实施常规管理，对阳性婴幼儿纳入艾滋病综合防控体系管理。跟踪结果显示，其中有1例新生儿在出生后3个月死亡，血检为弱阳性；有10例新生儿满18月龄时抽血检测，其中1例为阳性，其余9例均为阴性。

3 讨论

3.1 HIV感染母婴传播预防现状

根据世界卫生组织与联合国艾滋病规划署的报道，2009年全球HIV感染者达到3 300万，每天新增的15岁以下艾滋病儿童达到1 000例，累積例数250万[4]。在2009年后，全球艾滋病疫情逐渐稳定，但新感染儿童数仍在增加。2015年底，联合国艾滋病规划署最新报告显示，2015年新感染HIV的15万名儿童中，超过1/2是通过母乳喂养感染的[5]。艾滋病母婴传播的主要途径有3个，包括感染妇女孕期HIV经胎盘感染胎儿；生产过程中胎儿通过产道感染；产后母乳喂养HIV感染婴儿[6]。

现阶段推广的四项预防婴幼儿HIV感染的综合策略有[7]：①HIV一级预防，预防育龄夫妇感染HIV，内容包括提供一级预防服务和生殖健康服务，如产前保健、产后护理等健康保健服务、社区工作；②让妇女对未来生育知情决定，避免非意愿妊娠情况；③已经被HIV感染的孕妇，提供抗逆转病毒药物，防止婴幼儿感染，提供婴幼儿最理想的喂养方式和适当指导；④对HIV阳性妇女与家人提供关怀、治疗与支持服务。陈世新等人[8]对服用抗病毒药物预防艾滋病母婴传播的研究中，通过对81例感染艾滋病病毒产妇及所生82例新生儿按疗程进行足量抗逆转录病毒药物阻断，经随访显示产妇服药率为91.36%，婴儿服药率100.00%，追踪显示婴儿艾滋病抗体阳性率为1.22%，结果提示对感染艾滋病病毒产妇及所生婴儿实施抗逆转病毒药物阻断等综合干预，对预防艾滋病母婴传播由重要的意义。陈秋玲等人[5]通过对艾滋病母婴传播阻断综合模式实施成效分析发现，通过婚前保健、HIV母婴传播咨询、抗体检验、抗逆转病毒药物应用、人工终止妊娠等全方位、多层次、多平台的合作干预，梧州市艾滋病母婴传播阻断成效显著。该次调查研究显示，通过HIV阳性孕产妇母婴阻断追踪，有1例新生儿在出生后3个月死亡，血检为弱阳性；有10例新生儿满18月龄时抽血检测，其中1例为阳性，其余9例均为阴性。表明针对HIV阳性孕产妇孕期采取阻断措施，落实阻断跟踪管理，对降低HIV母婴传播率，提高新生儿质量有着十分重要的意义，并且也是防止婴儿与儿童群体艾滋病传播的关键。

3.2 防艾工作的重难点

开展艾滋病母婴传播阻断工作是一项利国利民的大事，由于艾滋病传播速度快，在我国各级都引起了高度的重视，也全面启动了艾滋病母婴传播阻断工作，阻断追踪主要采用的是面对面方式为主，电话、网络、短信为辅。专人落实规范化的母婴阻断干预措施，并长期的坚持是跟踪随访的重点工作，但是由于人群对艾滋病的恐惧、歧视、道德评判以及对艾滋病预防认知的缺乏，孕产妇对艾滋病自愿咨询、检测以及母婴转播阻断的利用十分有限；加上涉及疾病隐私，认为艾滋病是一件不光彩的事情，因此对母婴传播阻断服务有抵触，也害怕泄露隐私；另外，在追踪过程中，部分感染者住得离城区较远，交通不方便，这也对追踪随访工作增加了难度。针对上述工作中的难点，为提高HIV母婴传播阻断服务质量，提高人群防艾的可获得性、可接受性非常重要。

3.3 相关建议

保证管理模式得以有效地运转，各个部门职责要落到实处，确保经费、检测试剂、抗病毒药物的供给，为贫困孕产妇的产前筛查、产后护理、婴儿人工喂养等服务提供保障，切实地实现阻断、追踪管理的可获得性、可及性[9]。

让妇幼卫生三级网络作用充分地发挥，在常规的妇幼卫生与疾病的预防控制工作中纳入艾滋病母婴传播阻断工作，并和现行的农村、妇幼卫生政策结合，建立起适合当地的促进服务，以及可及性的HIV感染母婴传播阻断模式。

将HIV感染母婴阻断服务与常规妇幼保健服务进行结合，让艾滋病感染孕产妇得到更多、更好的保健服务；同时妇幼卫生人员要给予HIV感染孕产妇一对一服务，强化自愿知情选择，加强保密性，提高服务的依从性与满意度[10-11]。

提高对HIV与艾滋病的认知，摆正态度，艾滋病母婴传播相关知识水平与接受预防艾滋病母婴传播的意愿都直接影响产前检查、分娩、抗病毒药物治疗、婴幼儿随访等一系列阻断治疗，因此要从心理上、精神上、生活上给予HIV阳性孕产妇关爱与支持，让她们产生一种依赖，主动联系和咨询，完成整个阻断跟踪管理工作。同时，要加大力度进行HIV感染与艾滋病的宣传，呼吁人们对HIV阳性孕产妇给予更多的关爱和理解。

综上所述，针对HIV阳性孕产妇孕期采取有效的阻断措施，落实阻断跟踪管理，对降低HIV母婴传播率，提高新生儿质量有着十分重要的意义，在防艾工作中要通过多方面的努力实现阻断、追蹤管理的可获得性、可及性，有效地防止婴儿与儿童群体艾滋病传播。该次研究研究样本数量较少，关于艾滋病母婴传播阻断的综合干预措施等还需要加大样本进行进一步的研究，推进防艾滋病工作的开展。

[参考文献]

[1] 冯国惠， 宋晓平， 张艳梅. 60例艾滋病病毒感染孕妇的社会特征及母婴阻断效果分析[J]. 中国性科学， 2014， 23（7）：61-63.

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[3] 兰枝， 浦宾， 苏艳梅，等. 钦州市孕产妇艾滋病感染状况及母婴阻断的效果分析[J]. 中国性科学， 2014， 23（7）：58-60.

[4] 吴炜林， 程周祥， 王睿，等.艾滋病感染孕产妇15例母婴阻断综合干预措施探讨[J].中国妇幼健康研究， 2014， 25（1）：66-68.

[5] 陈秋玲， 李论， 罗莹，等.2010—2013年梧州市艾滋病母婴传播阻断综合模式实施成效分析[J].中国妇幼保健， 2016， 31（7）：1357-1359.

[6] 刘建刚， 赵亚梅. HIV阳性孕妇35例妊娠结局[J]. 中国疗养医学， 2015， 24（3）：251-252.

[7] 王瑞， 王淼， 陈丽云，等. 深圳市孕妇艾滋病感染情况及母婴阻断效果分析[J]. 现代医院， 2014， 14（12）：149-150.

[8] 陈世新， 张捷， 陈莲，等. 服用抗病毒药物预防艾滋病母婴传播的应用研究[J]. 中国热带医学， 2015， 15（3）：356-358.

[9] 沈芷伊，林树荣. 艾滋病母婴阻断效果分析[J]. 中国卫生产业，2014（7）：89-90.

[10] 丁利平. 独山县艾滋病母婴阻断效果研究[J]. 中国卫生产业， 2014（4）：87.

[11] 李辉， 计国平. 安徽省感染艾滋病病毒孕产妇所生婴幼儿生长发育评价[J]. 中国妇幼保健， 2015， 30（21）：3629-3632.

（收稿日期：2017-01-25）