微创关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的疗效分析

郝鹏

[摘要] 目的 探讨微创关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的疗效。方法 整群选择2014年5月—2016年5月期间该院收治的膝关节半月板损伤患者116例，以随机数字表法将其均分为两组，即研究组与对照组各58例。对照组采取开放性半月板切除手术，研究组采取微创关节镜手术。采用Lysholm膝关节评分标准对比两组患者术前与术后6个月时膝关节功能的变化，并观察两组术后并发症情况。结果 研究组术前Lysholm膝关节评分为（44.5±1.5）分、术后为（91.5±10.5）分，对照组术前Lysholm膝关节评分为（44.8±1.3）分、术后为（74.5±10.3）分。两组术后Lysholm膝关节评分均高于术前（P<0.05），且术后研究组Lysholm膝关节评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症发生率1.72%高于对照组13.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微创关节镜手术治疗膝关节半月板损伤具有显著的临床疗效，可以有效改善患者的膝关节功能，安全可靠，适于临床推广。

[关键词] 微创；关节镜；手术；膝关节半月板损伤

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0016-03

Analysis of Curative Effect of Minimally Invasive Arthroscopic Surgery in Treatment of Meniscus Injury of Knee Joint

HAO Peng

Department of Trauma Orthopedics， Heze Provincial Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of minimally invasive arthroscopic surgery in treatment of meniscus injury of knee joint. Methods Group selection 116 cases of patients with meniscus injury of knee joint admitted and treated in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups with 58 cases in each， the control group adopted the open meniscus resection operation， while the research group adopted the minimally invasive arthroscopic surgery， and the knee function changes in 6 months before and after operation were evaluated by the Lysholm knee function evaluation standards， and the postoperative complications were observed. Results The Lysholm knee joint score before operation and after operation was respectively （44.5±1.5）marks and （91.5±10.5）marks in the research group and （44.8±1.3）marks and （74.5±10.3）marks in the control group， and the difference had statistical significance， and the incidence rate of complications after operation was higher than that in the control group， （1.72% vs 13.79%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of minimally invasive arthroscopic surgery in treatment of meniscus injury of knee joint is obvious， which can effectively improve the knee joint function of patients， and it is safe and reliable， which is suitable for clinical promotion.

[Key words] Minimally invasive； Arthroscopic； Meniscus injury of knee joint

半月板是位于脛骨平台外侧与内侧关节面的两个月牙形纤维软骨，其横断面呈三角形，上面稍凹形，外厚内簿，下面为平面，相接于胫骨平面[1]。膝关节半月板损伤属于骨科常见病之一，传统方法采用开放式全切手术进行治疗。然而，全切手术不仅具有较强化创伤性，且不利于术后功能恢复[2]。近年来，随着微创技术的发展与完善，关节镜手术在膝关节半月板损伤的治疗中发挥出了显著的作用，具有创伤小、出血少、术后恢复快等优势[3]。该研究整群选择2014年5月—2016年5月期间该院收治的58例膝关节半月板损伤患者作为研究对象，对其应用了微创关节镜手术治疗，并与传统开放式全切手术相比，探讨两组手术方法的疗效，为完善临床治疗方案提供有效的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院收治的膝关节半月板损伤患者116例，以随机数字表法将其均分为两组，即研究组与对照组各58例。入组标准：①经影像学检查确诊，临床表现为不同程度的膝关节疼痛、肿胀、患肢无力、绞锁及弹响；②所有患者均对该次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：①手术禁忌证；②资料不全。对照组：男30例，女28例；年龄20～75岁（45.5±7.5）岁；病程3～10个月（4.5±0.6）个月；损伤类型：单纯水平撕裂20例，复杂水平撕裂20例，纵型性撕裂10例，放射性撕裂6例，混合性撕裂2例。研究组：男32例，女26例；年龄20～75岁（45.8±7.3）岁；病程3～10个月（4.8±0.6）个月；损伤类型：单纯水平撕裂22例，复杂水平撕裂20例，纵型性撕裂8例，放射性撕裂6例，混合性撕裂2例。两组在性别、年龄、病程、损伤类型比较中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 观察指标

①对照组采取开放性半月板切除手术，方法：完成硬膜外麻醉或腰麻后，根据患者半月板损伤部位选择半月板切除的入路方式（内侧或外侧入路）。依次将皮肤-皮下组织-关节囊切开，充分暴露出关节腔，并全部切除内侧或外侧半月板，逐层关闭切口。术后2 d开始康复早期锻炼，即从四头肌锻炼开始逐渐过度到下肢负重行走。②研究组采取微创关节镜手术，方法：患者取仰卧位，完成硬膜外麻醉或腰麻后，将气囊止血置于大腿中上段，以重力灌注系统给予灌注处理，灌注液为生理盐水300 mL，液体袋放置处应高于手术部位约2 m。在左侧髌上前内侧开一小切口并将进水管插入，之后选择双侧膝眼入路插入关节镜与相关器械，观察髌上囊、股骨内外髁、髌骨关节面、膝内侧间隙、膝外侧间隙、髁间切迹，并明确半月板范围、部位、形态、分型及损伤情况。根据半月板损伤度合理选择半月板切除、部分切除、缝合操作。其中红-白区及红-红区半月板损伤可采用缝合操作，白-白区半月板损伤则采用全切或部分切除操作。缝合半月板时应选择全内缝合法或由内向外缝合法，完成半月板的处理后，用生理盐水充分清理关节腔，冲出半月板碎屑，关闭切口，覆盖无菌敷料，并以绷带加压包扎。术后采用冰袋敷于膝关节6 h，术后2 d行四头肌功能锻炼及室内行走，术后7 d拆线，并根据患者恢复情况实施膝关节屈曲训练。

1.3 观察指标

①采用Lysholm膝关节评分[4]标准对比两组患者术前与术后6个月时膝关节功能的变化。Lysholm膝关节评分系统共设有8个问题，满分为100分，包括：疼痛25分、不安证度25分、闭锁感15分、肿胀度10分、跛行5分、楼梯10分、蹲姿5分、使用支撑物5分，评分越高说明膝关节活动能力越佳。②观察对比两组术后并发症情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件处理，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前与术后6个月时膝关节功能的变化

两组术前Lysholm膝关节评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后Lysholm膝关节评分均高于术前（P<0.05），且术后研究组Lysholm膝关节评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症情况对比

研究组术后关节肿胀1例，并发症发生率为1.72%；对照组关节肿胀5例，关节感染3例，并发症发生率为13.77%；研究组术后并发症发生率1.72%高于对照组13.79%，差异有统计学意义（χ2=4.336，P<0.05）。

3 讨论

膝關节半月板损伤通常是由外力扭转所致，受外力扭伤的影响，膝关节屈曲度越大其撕裂部位最为靠后，临床表现为膝关节局限性压痛、股四头肌萎缩、打软腿等。膝关节半月板损伤形状可呈水平裂、纵裂、横裂或不规则形，甚至部分患者膝关节伴有交锁现象或屈伸时有弹响。全切手术是传统治疗半月板损伤的方法，然而该术式对机体损伤较大，这给膝关节生理功能造成了一定的影响，部分患者预后效果不够理想，甚至遗留下骨性关节炎等并发症，严重影响了生活质量[5-6]。

近年来，随着微创技术的完善，关节镜手术也在膝关节半月板损伤中得到了广泛的应用[7-8]。关节镜手术是指将关节镜摄像头及相关器械置入膝关节内，并在显示器监视下完成各项操作的一种微创技术。相较于传统开放式半月板全切术，微创关节镜治疗膝关节半月板损伤具有如下几项优势：①创伤小、美观度佳[9]；②可重复手术，对日后其他膝关节手术无明显的影响[10-11]；③同时治疗多种病变，例如：膝关节手术同时可实施滑膜皱壁切除、关节清理术等；④由于创口较小，所以显著降低了术后感染概率，利于早期康复锻炼；⑤关节镜可以清楚观察到患者关节腔内情况，便于医务人员判断半月板损伤度，继而准确制定可行的治疗方案，避免盲目切除膝关节半月板[12-13]。有学者[14]对88例膝关节半月板损伤患者分别实施了关节镜手术与开放式全切术，结果发现关节镜手术组术后6个月时膝关节活动度评分（92.5±5.3）分，显著高于开放全切术组的（72.5±5.8）分。该文研究结果与此结果相符，两组术后Lysholm膝关节评分均高于术前（P<0.05），且术后研究组Lysholm膝关节评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，虽然微创关节镜手术与开放全切术均能够提高半月板损伤患者的膝关节恢复效果，但因前者创伤较小，操作更为精准，利于早期康复锻炼，有效保证了预后质量。同时，研究组术后并发症发生率1.72%，高于对照组13.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，微创关节镜手术治疗膝关节半月板损伤能够有效降低关节肿胀、发炎等并发症情况，这与部分研究结果相符。

综上所述，微创关节镜手术治疗膝关节半月板损伤具有显著的临床疗效，可以有效改善患者的膝关节功能，安全可靠，适于临床推广。

[参考文献]

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[13] 岳瑞杰，张建保，吴丽.MRI与关节镜对半月板损伤的临床诊断对比分析[J].中外医疗，2015，34（15）：185-186.

[14] 李尚仲，李艳.关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的44例效果分析[J].中国实用医药，2014，10（33）：83-84.

（收稿日期：2016-11-23）