阴式子宫手术治疗妇科子宫良性疾病的临床探析

李静

[摘要] 目的 探析阴式子宫手术治疗妇科子宫良性疾病的临床疗效。方法 方便选取该院2015年5月—2016年5月收治的70例妇科子宫良性疾病患者为研究对象，在患者知情同意下采用等距随机抽样法分为对照组（腹式子宫手术治疗）及观察组（阴式子宫手术治疗）各35例，比较两组临床疗效。结果 观察组并发症发生率8.6%、手术时间（70.35±1.35）min、术中出血量（150.37±5.50）mL、术后排气时间（10.85±1.75）h、住院时间（4.50±1.00）d、生活质量总分（88.64±1.36）分，對照组并发症发生率20.0%、手术时间（92.50±1.50）min、术中出血量（224.36±5.34）mL、术后排气时间（20.24±1.50）h、住院时间（8.50±1.50）d、生活质量总分（77.88±1.42）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阴式子宫手术治疗妇科子宫良性疾病疗效确切，值得推广使用。

[关键词] 阴式子宫手术；妇科；子宫良性疾病

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0011-03

Clinical Study on Trans-vaginal Hysterectomy in Treatment of Uterus Benign Disease in the Department of Gynaecology

LI Jing

Obstetrics and Gynecology Department， Jingzhou Third Peoples Hospital， Jingzhou， Hubei Province， 434000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of trans-vaginal hysterectomy in treatment of uterus benign disease in the department of gynaecology. Methods Convenient selection 70 cases of patients with uterus benign disease in the department of gynaecology treated in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each with the informed consent of patients， the control group were treated with abdominal hysterectomy， while the observation group were treated with trans-vaginal Hysterectomy， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results The differences in the incidence rate of complications， operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative exhaust time， length of stay， quality of life between the observation group and the control group had statistical significance（P<0.05），[8.6%，（70.35±1.35）min，（150.37±5.50）mL，（10.85±1.75）h，（4.50±1.00）d， （88.64±1.36）marks vs 20.0%， （92.50±1.50）min， （224.36±5.34）mL， （20.24±1.50）h， （8.50±1.50）d， （77.88±1.42）marks]. Conclusion The curative effect of trans-vaginal hysterectomy in treatment of uterus benign disease in the department of gynaecology， which is worth promotion and application.

[Key words] Trans-vaginal hysterectomy； Department of gynaecology； Uterus benign disease

子宫良性疾病是目前我国妇科临床较为常见的病症类型，具有发病率高、病情进展慢、癌变风险低的特点，予以早期干预治疗后患者可获得痊愈[1]。手术是治疗子宫良性疾病最有效的手段之一，可在较短时间内解除病症痛苦，促使患者重回正常生活轨道，受到了患者的广为青睐。然而，既往采取的手术治疗方案对于机体创伤大、恢复效果差，大幅延长了患者康复时间，已经引起了医学界的高度关注。如何提高手术疗效及患者预后成为困扰临床棘手的问题。鉴于此，该次研究围绕该院2015年5月—2016年5月阴式子宫手术治疗的35例观察组患者临床疗效展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的70例妇科子宫良性疾病患者为研究对象，在患者知情同意下采用等距随机抽样法分为两组各35例。对照组患者年龄30～50岁，平均年龄（40.20±1.25）岁；病症类型：子宫肌瘤15例、子宫腺肌病12例、功能性子宫出血5例、子宫内膜癌前病变3例；病程时间3～10个月，平均病程（5.24±1.10）个月；临床表现：白带增多16例、下腹坠胀痛10例、阴道不规则流血9例。观察组患者年龄32～50岁，平均年龄（40.25±1.30）岁；病症类型：子宫肌瘤16例、子宫腺肌病12例、功能性子宫出血5例、子宫内膜癌前病变2例；病程时间3～9个月，平均病程（5.20±1.05）个月；临床表现：白带增多15例、下腹坠胀痛10例、阴道不规则流血10例。纳入标准：①临床依从性好者；②既往无子宫手术禁忌者；③无其他全身严重器质性疾病者。排除标准：①严重精神障碍或认知功能障碍者；②不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，可进行分组比对。

1.2 方法

对照组接受腹式子宫手术治疗，采取连续硬膜外麻醉、取头低臀高膀胱截石位，下腹部腹壁原有瘢痕者可沿着原有瘢痕做一个梭形切口，无瘢痕者选取其耻骨联合上缘约3 cm处腹壁做一个横切口或者是下腹纵形切口，长度在8～10 cm，打开腹腔后采用生理盐水反复冲洗，并在术野下对病变部位进行详细观察，随后视患者实际情况将肌瘤包膜剥开后取出肌瘤，或者是将子宫完整切除取出，常规置引流管后逐层关闭创口[2]。

观察组接受阴式子宫手术治疗，麻醉方式、体位同对照组，依据患者实际情况分别实施阴式全子宫切除术以及阴式子宫肌瘤剥除术治疗。其中阴式全子宫切除术步骤如下：在内窥镜辅助下选取患者膀胱横沟水平上方约0.5 mm处做一个环形切口，将阴道粘膜切开后横行切开阴道壁，游离膀胱宫颈间隙以及子宫直肠间隙，直抵腹膜反折部位后采用手术钳夹夹断并对两侧的子宫主韧带、骶韧带、卵巢的固有韧带进行缝合，完整取出子宫[3]。阴式子宫肌瘤剥除术步骤如下：于内窥镜辅助下将患者阴道穹窿切开，仔细对子宫肌瘤的部位、大小、与周围组织粘连程度进行观察，在明确上述信息后采用电刀将子宫肌瘤包膜切开后将子宫肌瘤剥除，随后于直视条件下采用1-0医用可吸收缝合线将子宫肌瘤的瘤腔予以缝合[4]。盆腔内常规防止引流管，术后采用抗生素药物予以抗感染治疗。

1.3 观察指标

此次研究中将并发症发生率、围术期指标、生活质量作为观察指标，其中并发症包括膀胱损伤、输尿管损伤、肠管损伤；围术期指标包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间；生活质量采用生活质量测定量表简表予以测定。

1.4 统计方法

该次研究中所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

两组并发症发生率分别为8.6%和20.0%，观察组更低且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组围术期指标比较

观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量比较

观察组生活质量总分（88.64±1.36）分，对照组生活质量总分（77.88±1.42）分，二者相比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

尽管子宫良性疾病并不会对患者生命安全带来威胁，但是由于其早期无明显症状表现，常常被患者忽视，病情迁延之下发生癌变的风险大幅提高[5-6]。当前临床针对子宫良性疾病的治疗包括非手术治疗及手术治疗两种。前者主要是以药物保守治疗为主，虽然同样可以取得一定临床疗效，但是由于治疗周期往往相对较长，患者治疗依从性随着用药周期的延长而逐渐降低，使得临床治疗效果无法得到保障。因而在明确子宫良性疾病后临床往往推荐患者采取手术治疗，以彻底消除病情反复以及癌变的风险。

该次研究中观察组经阴式子宫手术治疗，膀胱损伤、输尿管损伤、肠管损伤各出现1例，并发症发生率8.6%，同期采取腹式子宫手术治疗的对照组膀胱损伤3例、输尿管损伤2例、肠管损伤2例，并发症发生率20.0%，二者并发症发生率间差异有统计学意义（P<0.05）。在手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间指标比较上，观察组手术时间、术后排气时间、住院时间明显短于对照组、术中出血量少于对照组。随着手术治疗效果的提升，观察组生活质量总分（88.64±1.36）分，对照组生活质量总分（77.88±1.42）分，观察组优势同样明显。王俊俐[7]（2013）在其临床研究中证实，采取阴式子宫手术治疗的患者并发症发生率6.3%，而同期腹式子宫手术治疗的患者并发症发生率45.8%，二者差异有统计学意义（P<0.05），因而得出了阴式子宫手术安全性更高的论断。与现有研究成果相比较，该次研究中观察组并发症发生率略高于后者，分析其原因可能与入组患者数量少有关。在与其相互印证下最终一致证实，相较于传统的腹式子宫手术，阴式子宫手术在妇科子宫良性疾病临床治疗工作中取得的效果更佳，更具安全性，能够满足当前患者及临床治疗工作开展需求，具有重要的研究价值。分析其原因在于该手术治疗方案不需要开腹，身体机能受到的损伤程度大幅降低。在手术方案实施过程中腹膜被以最小的程度打开，肠道受到的干扰降到了最低[8-9]。患者在手术完成后12 h就可以开展早期下床活动并进食，为其术后康复奠定了坚实基础。此外，随着医学技术的快速发展，阴式子宫手术的适应症得到了进一步扩大，子宫肌瘤、子宫肌腺症、功能性子宫出血、子宫内膜癌早期、宫颈癌、子宫脱垂等病症均可以采取该手术予以治疗。尤其是对于一些肥胖、瘢痕体质患者尤为适合此种治疗方案[10]。然而，虽然此次研究中阴式子宫手术取得的疗效优于腹式子宫手术，但是在临床治疗工作中却不能够彻底取代后者，特别是病灶直径较大、与周围组织粘连程度较高、病情复杂的病症治疗，采取腹式子宫手术将会取得更加理想的治疗效果。所以，该次研究认定，阴式子宫手术治疗妇科子宫良性疾病取得的治疗效果优于腹式子宫手术，但是在现有技术条件下无法彻底取代后者在临床中的地位和作用，在具体的治疗方案选择上仍需要以患者实际情况针对性选择，应引起临床的重视和关注。

综上所述，阴式子宫手术治疗妇科子宫良性疾病疗效确切，安全性高，可显著提高患者生活质量，可作为临床治疗的优选方案推广使用。

[参考文献]

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[7] 王俊俐.阴式手术与腹式手术在子宫切除术中的应用比较[J].社区医学杂志，2013，10（7）：45-46.

[8] 程娜，吳毅明.腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床治疗观察[J]中外医疗， 2013， 32（3）：32

[9] 范建华.腹腔镜子宫切除和腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床疗效对比观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（21）：119-120.

[10] 阚华巍，万敏.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的临床比较[J].中华全科医学，2016，14（7）：1159-1162.

（收稿日期：2016-11-24）