经方柴胡加龙骨牡蛎汤的应用研究进展

2017-06-21李姜昊陈波宗婧

中西医结合心血管病电子杂志 2016年34期

关键词：龙骨牡蛎汤加减

李姜昊　陈波　宗婧

【摘要】柴胡加龙骨牡蛎汤出自汉·张仲景所著的《伤寒论》。近年来，主要应用于心血管疾病、神志类疾病、男科疾病的治疗。柴胡加龙骨牡蛎汤的临床疗效好，副作用较少，深受广大医家的青睐，现将其在临床应用进展综述如下：

【关键字】柴胡加龙骨牡蛎汤；临床应用；研究进展

【中图分类号】R222.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.34..03

1 柴胡加龙骨牡蛎汤的方剂简析

柴胡加龙骨牡蛎汤由柴胡、黄芩、龙骨、牡蛎、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、铅丹、生姜、大枣等组成。主治少阳枢机不利，气郁津凝，热邪扰神，为和解少阳之邪、通阳泄热、重镇安神之剂。方中柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣（小柴胡汤去甘草）和解少阳枢机；桂枝温阳通脉，茯苓利水渗湿，二药合用有温阳通脉、化气利水之功；大黄清泄胃中之热；龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神。由于铅丹有毒，故去掉或以其他重镇安神之品代用。本方配伍特点为：和解少阳之邪，协助太阳而化气利水，清泄阳明之郁热。至此，三阳经之邪已除，诸症乃愈。

2 柴胡加龙骨牡蛎汤的现代药理研究

随着科学技术的发展，对中药的现代研究获得广泛的认可。比如：柴胡的主要成分是柴胡皂苷a、d，黄芩的药效成分是黄芩苷，二者都有一定的抗抑郁作用，等量配伍又可修复受损的心肌细胞[1]；有研究表明，龙骨能显著增加戊巴比妥钠的催眠率，从而到达安神的作用[2]；牡蛎的提取物四氧嘧啶可减轻运动后有毒物质的积累、自由基的堆积，改善运动疲劳，从而提高运动耐量[3]；同时，龙骨牡蛎中所含的少量氨基酸都具有镇静、抗惊厥作用[4]；人参具有抗心律失常的作用，人参中含有的人参茎叶皂苷能显著对抗多种药物引发的心律失常，能够抑制心肌细胞的Na通道、Ito通道和IK1通道电流达到抗心律失常的作用[5]；同时，桂枝、茯苓、半夏在心血管和神经类疾病均有一定的疗效。

3 柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用

3.1 心血管疾病

3.1.1 室性期前收缩

室性期前收缩是指发生在希氏束以下的提前除极的心脏搏动，多与中医的“心悸”“惊悸”“怔忡”相对应。基本病机虚者为气血阴阳虚损，心脏失于滋养，实者为痰饮、瘀热、火毒之邪扰乱心神。应用本方治疗室性早搏的疗效确切。例如：成为[6]用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗室性期前收缩68例，观察组、对照组各34例，观察组采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，1剂/d，早晚分服8周；对照组常规抗心律失常治疗4周。实验结果：观察组的治疗总有效率为94.12%高于对照组的67.65%，不良反应发生率：观察组为2.94%低于对照组的29.41%。刘炜[7]以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗92例室性早搏辨证为肝气郁结、肝火扰心证患者，30天为一个疗程，3个疗程后观察心电图变化及临床表现的改善情况。实验结果：心电图疗效总有效率89.13%，中医证候计分疗效总有效率达96.74%。王武军[8]应用本方治疗不稳定型心绞痛合并室性期前收缩128例，治疗组65例，对照组63例，两组均在吸氧、抗凝、扩冠的基础治疗基础上，治疗组予柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，对照组予稳心颗粒治疗，共治疗28 d。结果表明：总有效率治疗组89.23%，对照组71.43%，治疗组心悸、心胸憋闷改善尤为明显改善、治疗组24小时动态心电图改善期前收缩、平均持续时间等指标疗效优于对照组。在治疗心律失常的药物中，西药中多数抗心律失常药物均可导致心律失常，而中医中药恰好弥补了这个不足，因此在临床得到了广泛的应用。

3.1.2 心血管神经症

心血管神经症是指临床上很少或无器质性改变，而以功能性神经症为主，故患者多可由情志不畅引起与心血管相关的症状。本病多与“心悸”“胸痹”等对应。可与情绪、周围环境、体质有关.姜伟超[9]用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心脏神经症55例，治疗组30例，对照组25例，治疗组用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，1剂/d，早晚分服；对照组用倍他乐克25 mg，1次/d，15天为一个疗程，2个疗程后进行疗效判定。实验结果：治疗组中医证候疗效明显优于对照组，治疗组对照组均无不良反应发生。于洋[10]用本方治疗心血管神经症100例，观察组和对照组各50例，观察组采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，1剂/d，分早晚2次温服，4周为一个疗程，对照组予天麻素片2.5 mg/次，3次/d，谷维素20 mg/次，3次/d，连续服用30天。结果：观察组总有效率96%，对照组总有效率92%，观察组临床症状改善情况明显高于对照组，观察组不良反应发生率6%，对照组为14%。左立莹[11]用柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合美托洛尔治疗140例心血管神经症患者，观察组对照各70例，两组在基础治疗应用美托洛尔12.5 mg，2次/d基础上，观察组应用柴胡加龙骨牡蛎汤，1剂/d，早晚分服。4 w后观察临床疗效。结果：观察组总有效率85.7%，对照组总有效率65.7%，观察组不良反应发生率2.9%低于对照组的不良反应发生率5.7%。本方平和阴阳，通畅一身上下气机，对心血管神经症有明显的调节作用，且临床上很少出现毒副作用、不良反应[12]。故此方值得临床上各位医家的应用。

3.2 神志类疾病

3.2.1 失眠

失眠与祖国医学中“不寐”“目不瞑”“不得卧”相对应。当代医学认为失眠是指病人对睡眠时间、质量的不如意，并逐渐影响日常生活的一种主观感觉。表现为入睡困难、易醒、质量下降、维持困难和总时间减少等[13]。本病可由外邪、情志、饮食等引起。朱斯洪[14]应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠106例，研究组和对照组各53例，对照组用艾司唑仑片睡前口服1～2 mg，研究组用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，1剂/d，早晚分服。2周后观察疗效。结果：研究组的总有效率为96.23%，对照组的总有效率为83.02%，研究组的失眠反弹率为0%，对照组的失眠反弹率为11.32%。李莲英[14]用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗失眠患者90例，随机分为3组，每组30例，A组（上午9时服药组）、B组（下午3时服药组）和C组（晚上9时服药组）。每组予柴胡加龙骨牡蛎汤1剂/d，14天为一个疗程。结果：三组患者在治愈率方面分别为A组76.67%、B组86.67%、C组100%。表明柴胡加龙骨牡蛎汤的疗效显著。郑桂玲[15]用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁化火型失眠症80例，随机分为治疗组对照组各40例，治疗组与本方加减，1剂/d，早晚分服，对照组口服舒乐安定2 mg，1次/d，睡前口服。4周后觀察疗效。结果表明：治疗组总有效率为90%，对照组为77.5%。且两组治疗后睡眠时间均较之前延长。随着现代生活脚步的加快，人们在工作、家庭等压力的环境下，很容易气机不畅，郁而化火，火热之邪扰乱心神，形成失眠。而柴胡加龙骨牡蛎汤的配伍特点恰好针对此病机，故治疗失眠尤其是辩证属于肝郁型的疗效极为显著。

3.2.2 抑郁症

抑郁症是指心里、行为发生异常的身心疾病，可对身体各个系统造成影响甚至损伤。据WHO统计，到2020年抑郁症会成为仅次于心脏病的第二大危害性疾病，因此近年来各研究者对抑郁症的研究从未间断[16]。本病可与中医“郁证”“癫病”相关。气滞、血瘀、痰结、火邪、湿邪、阴虚等皆可致病。胡元红[17]用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症60例，治疗组对照组各30例，治疗组采用柴胡加龙骨牡蛎汤，1剂/d，早晚分服，对照组用帕罗西汀口服，

20 mg/次，1次/d，疗程6周。经过治疗后，治疗组的有效率为96.67%，对照组的有效率为90.00%，尤其在中医证候改善方面，治疗组具有明显有优势。张璐[18]用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肿瘤后抑郁患者130例，治疗组对照组各65例，两组均在口服艾司西酞普兰，10 mg/次，1次/d，口服8 w的基础治疗上，治疗组与柴胡加龙骨牡蛎汤，1剂/d，早晚分服。结果：治疗组总有效率89.23%，对照组总有效率73.85%，治疗组药物不良反应发生率为6.15%，对照组药物不良反应发生率为35.38%，治疗组KPS评分提高率83.08%；对照组提高率38.46%。许国磊[19]用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗冠心病并发抑郁焦虑患者70例，治疗对照组各35例。治疗组及对照组均接受冠心病常规治疗，包括扩张血管，抗血小板、调节血脂稳定斑块、减少心肌耗氧等治疗以及常规应用黛力新1片，1次/d抗焦虑抑郁治疗等。治疗组在此基础上，服用柴胡加龙骨牡蛎汤，1剂/d，早晚分服，疗程为8周。结果：治疗组总有效率为88.6%，对照组总有效率60%，汉密尔顿量表评估：治疗组高于对照组，治疗前后西雅图心绞痛量表评估：治疗组高于对照组。现代疾病的治疗越来越注重心理因素的影响，而临床上抑郁症常常伴随其他疾病，而现代醫学的药理作用比较单一，往往达不到祖国医药全身调理的效果。因此，用中医药治疗抑郁症的方法值得推广。

3.3 男科疾病

3.3.1 阳痿

阳痿在现代医学中称为勃起功能障碍，简称ED。本病与中医“阳痿”“阳事不举”相对应。情志、过劳、外感、久病均可导致阳痿的发生。杜志刚用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗100例阳痿患者，随机分为治疗组对照组各50例，对照组在内科常规治疗的基础上口服万艾可50 mg/次，

1次/d，治疗组在对照组的基础上服用本方，1剂/d，早晚分服，15天为1个疗程，3个疗程后评价治疗效果。疗程结束后6个月时进行随访评分，判断治疗效果。结果：治疗3个疗程后，治疗组的阴茎插入成功率为80.36%，对照组的成功率为69.83%，治疗结束后6个月时，治疗组的阴茎插入成功率为74.24%，对照组的成功率为43.26%。倪良玉[21]用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗阳痿患者30例，1剂/d，早晚分服本方，14天为一个疗程，两个疗程后进行疗效判定。疗效判定标准包括阴茎勃起角度、性交成功率。结果：总有效率为80%，其中治愈15例，好转9例，未愈6例。随着对男科疾病的深入研究，人们越来越认识到阳痿的病因不仅仅与肾虚有关，肝郁气滞等更符合现代中青年人导致阳痿的病机。柴胡加龙骨牡蛎汤恰能疏肝解郁、行气化火，对于因情志因素导致的阳痿有一定的

疗效。

3.3.2 早泄

早泄是最常见的男科疾病，发病率高达20%～30%。并且对患者产生严重的精神影响。本病的病因众多，气滞、外感邪气、情志、纵欲、过劳皆可致病。谢福贤[23]用柴胡及龙骨牡蛎汤治疗早泄70例，观察组40例，对照组30例，两组均与盐酸舍曲林片，50 mg，qn，po。观察组在此基础上联合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。4周后观察患者射精潜伏期、焦虑自评量表（SAS）评分。结果：观察组射精潜伏期明显高于对照组，观察组SAS评分均明显低于对照组。孙志兴[24]用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗早泄84例，治疗组56例，对照组28例，治疗组予柴胡加龙骨牡蛎汤加减，1剂/d，早晚分服。对照组予舍曲林50 mg，qn，po。6 w后观察疗效。结果：经治疗后两组IELT、CIPE-5评分均较治疗前显著增加，不良反应发生率治疗组为7.14%，对照组为14.29%。现代生活节奏快、生活压力大，人们很容易形成中医所说的肝气郁滞的病理状态。而肾虚导致的早泄相对较少。现代医学虽然在治疗早泄方面疗效确切，但其副作用也有目共睹，临床证明，本方在治疗早泄方面疗效肯定，副作用少，临床值得各个医家的推广。

4 讨论与展望

随着人民生活水平的日益提高，亚健康的问题越来越得到人们的关注。无论是现代医学还是祖国医学都在治疗疾病本身的基础上，更加开始重视心理因素的影响。西药的治疗效果虽然明显，但其对于肝脏、肾脏也会有一定的损害。与此相比，柴胡加龙骨牡蛎汤的不良反应较少，且在治疗疾病本身的同时，还能对患者的精神进行调理，从而达到身心同治的效果。中医是以辨证论治为特点的医学，无论是心血管疾病、神志类疾病、男科疾病、还是其他疾病，只要辩证病机为肝气郁滞，气郁化火型的疾病，均可使用本方治疗。这也体现了中医“异病同治”的特点。虽然对本方的研究已经逐步深入，但笔者认为仍存在少许不足之处，比如在今后的研究中，应该着重对柴胡加龙骨牡蛎汤的循证医学的数据统计，并且加强对本方整体的现代药理研究。另外，如果运用现代科技把中药汤剂的味道改善而不影响药效，中医中药一定会有更广阔的发展空间。

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