略谈小儿脓胸的胸腔镜治疗体会

黄璜++李飞++唐应明++何国庆

【摘要】目的 略谈小儿脓胸的胸腔镜治疗体会。方法 回顾性分析2014年1月～2016年9月两年我院收治的65例小儿脓胸患儿临床资料。对比胸腔镜及开胸治疗组之间的手术出血量、手术时间、术后出院时间及术后拔出胸腔引流管时间。结果 在胸腔镜组与开胸组之间术后出院时间、术后拔出胸腔引流管时间的比较具有统计学意义（P<0.05），而手术出血量、手术时间无统计学意义（P>0.05）。结论 小儿脓胸需要早期手术治疗，往往年幼患儿比较容易忽略病情而造成保守治疗时间过长，采用胸腔镜手术治疗小儿脓胸，具有创伤小、住院时间短、恢复快的優点，患儿痊愈率高，值得推广。

【关键词】小儿；脓胸；胸腔镜；治疗；体会

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.34.0.01

在贵州经济不发达，偏远农村多，脓胸仍是常见感染性疾病之一，该病多继发于肺部感染。近年随着胸腔镜技术的不断普及，其在小儿脓胸中的治疗日益彰显出效果[2]。对于我院65例小儿脓胸患者采用回顾性分析，对其胸腔镜疗效分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2014年1月～2016年9月，于我院就诊的小儿脓胸的患儿进行研究，共收集65例。在这65例患儿当中，男性患儿占40例、女性患儿占25例，患儿的年龄在10月～13岁之间。将这65名患儿分为三组，分别为保守组、开胸组和胸腔镜组这三组，保守组27例患儿，开胸组18例患儿，胸腔镜组20例患儿。对三组患儿的各类一般资料进行比较，包括性别、年龄、症状等方面，结果显示没有明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

（1）对保守组的患儿进行保守的药物治疗。

（2）对开胸组的患儿采取常规的开胸手术方法进行治疗。

（3）对胸腔镜组的患儿采用小儿胸腔镜手术方式进行治疗。具体步骤如下：

均采用全麻气管插管，健侧卧位，在患儿第7肋间腋中线切口，大小在1.0～1.5 cm之间，首先将吸引器伸进胸腔，将大部分的胸腔脓液吸出来，之后将胸腔镜导入，查看包裹及分隔情况，针对观察到的情况再作其他的切口。将脓液吸净后使用抓钳或者卵圆钳将粘连分隔，如果粘连带较粗，可以使用电凝钩。将胸壁、肺脏上面的纤维等清理好。使用浓度为0.9%的氯化钠溶液冲洗胸腔，冲洗时多用喂灌注器辅助，再吸引器吸尽冲洗液，膨肺的时候观察肺膨胀情况，是否出现漏气情况。如肺泡漏气，比较小的大多能够在术后自行闭合，比较大的应修补缝合，但注意不要过于严密，避免加重漏气。之后使用0.9%的氯化钠溶液大量冲洗。

1.3 观察指标

对三组患儿的治疗效果进行观察记录，对比胸腔镜及开胸治疗组之间的手术出血量、手术时间、术后出院时间及术后拔出胸腔引流管时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件中进行统计处理。采用t检验，计量资料以“x±s”表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

回顾性统计得出65例小儿脓胸患者，其中年龄手术组（胸腔镜组+开胸组）年龄（3.8±3.2）岁，保守组（6.06±4.2）岁。比较开胸及胸腔镜两组病例。两组年龄、发病时间无显著性差异（P>0.05）。在开胸治疗脓胸的患儿中，手术时间（93.52±22.55）min，术中出血（156.62±44.08）mL，术后（8.76±4.56）d拔除胸腔闭式引流管，术后（15.92±3.73）d出院；在胸腔镜治疗脓胸的患儿中， 手术时间（72.83±41.81）min，术中出血（100.42±55.74）mL，胸腔镜手术患儿于术后（4.20±1.80）天拔除胸腔闭式引流管，术后（12.92±3.73）出院，无肺不张、出血、支气管胸膜瘘等术后并发症发生。胸腔镜组20例患者当中有中转开胸手术病例3例，均为发病时间长（3例均大于1月）引起了纤维板增厚难以剥脱。

3 讨 论

脓胸是指脓性渗出积液聚于胸膜腔内的化脓性感染。对于能早期手术的患儿，则大大缓解了这些风险及伤害的发生。

对于小儿来说传统开胸手术损伤较大，不利于恢复，而以胸腔镜为代表的胸部微创外科是胸外科领域最重要的进展之一[8]。小儿脓胸早期手术胸腔镜视野全面清晰，清除彻底。甚至也有更多学者主张对小儿脓胸，一经确诊应尽早手术治疗[6]。而我们研究中得出，手术组患儿年龄均较保守组小，说明年幼的患儿病情更容易被忽视，造成需要手术治疗。而开胸组与胸腔镜组虽然手术时间及手术出血量之间无统计学差异，这也许跟手术操作者的经验及熟悉程度有关。而可以明确的是胸腔镜组较开胸组的患者术后住院时间短，术后拔出胸腔闭式引流管时间早，对于患儿术后恢复胸腔镜组有着明显的优势。

综上所述，采用胸腔镜手术治疗小儿脓胸，具有住院时间短、恢复快的优点，患儿痊愈率高，值得推广。

参考文献

[1] 苏乃伟，李新宁，石群峰，等.腋下小切口在小儿脓胸手术中的临床应用[J].中国医药导报，2012，9（13）：48-50.

[2] Duski JJ，Lou D，Hicks BA，et al. Management of parapnemonic collections in infants and children.J Pediatr Surg，2000，35（2）：265-268.

[3] 李 辉.微创外科-先进的外科理念.中华胸心血管外科杂志，2005，21（2）：69-71.

本文编辑：李 豆