基于期刊类数据挖掘研究针灸治疗术后胃轻瘫的腧穴优选与配伍规律

高巧玲　韩东岳　王朝辉

【摘要】目的 通过数据挖掘技术系统分析针灸治疗术后胃轻瘫的优选腧穴和配伍规律。方法 系统收集关于针灸治疗术后胃轻瘫疾病的现代期刊类文献，对符合条件的数据进行梳理。将梳理结果通过中医传承辅助平台进行数据处理，分析针灸治疗术后胃轻瘫选穴规律及配伍特点。结果 针刺治疗术后胃轻瘫优选腧穴在经络、部位、特定穴及配伍方面皆有律可循。结论 针灸治疗胃轻瘫在选穴方面具有集中性和规律性，因此具备穴位优选价值。足三里和中脘具有相同主治作用，且针对胃轻瘫疾病具有较好的疗效，且为最核心的配伍组合，因此合募配穴可以运用到胃轻瘫疾病的治疗中。

【关键词】针灸；术后胃轻瘫；数据挖掘；腧穴优选

【中图分类号】R246 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.34..02

Acupoint Optimization Selection and Compatibility Rule of Postoperative Gastroparesis Treated by Acupncture Based

on Journal Class Data Mining Research

GAO Qiao-ling，HAN Dong-yue，WANG Zhao-hui*

（Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Jilin Changchun 130117，China）

【Abstract】Objective To analyze the optimal acupoints and compatibility of acupuncture and moxibustion treatment of postoperative gastroparesis by data mining technology.Methods The modern periodical literatures on acupuncture and moxibustion treatment of postoperative gastroparesis were systematically collected and the eligible data were sorted out.The results of combing the data were processed by the platform of traditional Chinese medicine transmission. The acupoints of acupoints and gastroscopy were analyzed.Results The acupoints in the treatment of postoperative gastroparesis had merits of meridian， location， specific acupoints and compatibility.Conclusion Acupuncture and moxibustion treatment of gastroparesis in the selection of points with a concentration and regularity， and therefore have the value of preferred points.Zusanli and Zhongwan have the same indications，and for gastroparesis disease has a good effect， and for the core combination of compatibility， so the joint point can be applied to the treatment of gastroparesis disease.

【Key words】Acupuncture；Postoperative gastroparesis；Data mining；Preferred acupoints

胃輕瘫是一种常见的消化道慢性并发症，指无流出道机械性梗阻的胃排空延迟的临床综合征[1]。根据病因的不同分为原发性和继发性，其中糖尿病胃轻瘫和术后胃轻瘫属于最常见的继发性糖尿病[2]。术后胃轻瘫（Postoperative gastric paralysis，PGS）主要以手术导致的胃动力障碍为主，多因胃迷走神经切除或胃部分切除引起，是腹部手术常见的并发症之一，发病率在2%～4%[3]。术后胃轻瘫严重影响着手术的恢复，而且常规的药物治疗效果不理想。

越来越多的临床实践和循证医学发现针刺对缓解胃轻瘫症状有着良好的效果，针灸治疗手段以其操作方便、创伤小、安全、副作用小、疗效持久等特点，在术后胃轻瘫治疗方面占有明显优势。基于此笔者利用中医传承辅助平台对针刺治疗术后胃轻瘫腧穴优选和配伍规律进行了客观地分析，以便服务临床。

1 数据采集和整理

1.1 文献检索

采用互联网检索和科研人员手动检索相结合的双向检索方法。检索数据库为pubmed、中国知网CNKI和万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库，查阅和筛选有关胃轻瘫选穴的文献。检索疾病关键词为“胃轻瘫或胃瘫”和“术后”；干预措施的关键词为“针刺”、“针灸”、“艾灸”等与针灸有关词汇，将其与疾病关键词分组搭配，进行文献检索。检索时间为1949年10月～2016年3月。

1.2 文献提取

1.2.1 纳入标准

（1）采用针灸为主要的治疗方法的临床标准化研究的文献均纳入本课题的研究。

（2）符合GB/T 22163-2008《腧穴名称与定位》对于腧穴位置的规定。

（3）符合2005年《中华消化杂志》对于术后胃轻瘫的诊断[4]。

1.2.2 排除标准

（1）以中西药物或其他非针灸疗法等为单独治疗手段的临床文献。

（2）医家个人经验、理论探讨、文献综述、个案报道的文献。

（3）无具体用穴或非常规取穴的文献。

（4）以观察眼针、耳穴、头皮针等非体针为主要研究内容的文献。

1.3 数据处理

中医传承辅助平台是由中国中医科学院建立的中医数据挖掘平台。可以实现数据录入-数据管理-数据查询-数据分析-网络可视化展示。将处理后的腧穴数据录入到中医传承辅助平台，利用其穴位分析功能，可以得出穴位的频次、穴位之间的关联规则，以及穴位之间的关联网络。

2 结果及分析

2.1 腧穴频次分析

对符合条件的59条文献的腧穴进行频次分析，共使用了44个不同的腧穴，总的腧穴使用频次为328次。其中，排在前五名的腧穴为足三里、内关、中脘、三阴交、天枢，占总的使用频次的57.92%，可见针灸治疗术后胃轻瘫的腧穴使用具有明显的集中性，说明足三里、内关、中脘、三阴交、天枢为临床使用率较高的核心穴位。使用频次在3次以下的穴位有24个，且占总是用频次9.45%。

2.2 腧穴-经脉相关性分析

将全部腧穴进行归经匹配，针灸治疗术后胃轻瘫共涉及了7条经络，且经络的使用仍然体现出了集中性的特点，使用频次前三名的经络为足阳明胃经、任脉、手厥阴心包经，占经络的总使用频次的69.51%。使用频率最高的两条经脉胃经和任脉占经络的总使用频次的一半以上，体现了经脉的近治和远治作用，即“经络所通，主治所及”。

2.3 腧穴-部位相关性分析

将全部腧穴进行部位匹配，针灸治疗术后胃轻瘫主要分布于下肢和胸腹部，且部位的使用仍然体现出了集中性的特点，其中下肢穴位共9个使用频次高达138个以足三里、三阴交和上巨虚等穴为主，胸腹部穴位6个总频次为90多次，以中脘、天枢、关元等任脉为主，下肢和胸腹部的腧穴使用频次占腧穴部位的总使用频次的77.1%。部位的分布于经脉的分布呈一致性，进一步印证了“经络所通，主治所及”的观点。

2.4 腧穴-特定穴属性分析

将全部腧穴进行特定穴匹配，针灸治疗术后胃轻瘫中，因足三里、中脘、内关、天枢常用穴组的影响，下合穴、五输穴、络穴、募穴出现的频率较高占特定穴使用的66.82%。从整体上看，对于脏腑疾病有治疗功能的特定穴选用频率较高。

2.5 针灸治疗术后胃轻瘫的常用腧穴配伍频次研究

为探索腧穴间的配伍关系，设置置信度为20%，支持度为0.9，可以得出针灸治疗糖尿病胃轻瘫的密切配伍组合。中脘—足三里、内关—足三里、内关—中脘、内关—中脘—足三里等是针灸治疗术后胃轻瘫的密切配伍组合。出现频度最高的中脘—足三里，体现出了合募配穴的取穴原则。

3 小结与展望

胃轻瘫主要症状是餐后饱胀感、恶心、呕吐、早饱、胃排空延迟，这归属于祖国医学的呕吐、痞满、腹胀范畴[4-5]。术后胃轻瘫虽然切断了胃迷走神经延长了胃内固体的排空时间对总的胃排空没有什么影响[6]，却严重影響了术后恢复发展。从大量的针灸治疗术后胃轻瘫的临床报道中得出针灸疗法根据传统中医经络理论和现行医学经验有效避免了化学药物对胃组织的二次伤害且效果显著，说明本研究具有一定的科学性。

综合胃轻瘫的选穴治疗方案，其腧穴使用和配伍特点具有较高的一致性。在腧穴优选方面看，腧穴使用频次居于前五位的是足三里、中脘、内关、天枢、三阴交；经络使用频率较高的是胃经、任脉手厥阴心包经；腧穴所属部位主要为下肢和胸腹部；特定穴主要是五输穴、募穴、下合穴和八会穴出现频率较高。在腧穴配伍特点方面看，按部位配伍主要是上下配穴、远近配穴、前后配穴；按经配伍主要体现循经配穴和交会经配穴。运用数据挖掘技术在针灸治疗术后胃轻瘫的选穴方面发现一些特性：集中性和规律性。有利于优化临床取穴方案，因此具备穴位优选价值。

从目前的研究来看，仍存在一些问题有待解决：研究中对胃轻瘫诊断的标准不严格，疗效评价标准不统一，有待进一步完善；临床实验设计中对胃轻瘫的辨证论治做得不够全面，使针刺的穴位及手法的选择缺少有力的理论支持；科学研究中对于针刺后的分子生物学机制研究较少，急需填补空白；在临床推广中缺乏标准化取穴，急需有一个统一的临床取穴标准。

参考文献

[1] 桂道军，周建明，莫剑忠.胃轻瘫[J].胃肠病学，2014，19（12）：763-768.

[2] Camilleri M，Parkman HP.Clinical Guideline：Management of Gastroparesis[J].J American College of Gastroenterology，2013，108（1）：18-37.

[3] 韩 龙，周继洲.加味香苏散治疗术后胃轻瘫58例[J].河南中医，2006，26（12）：66-267.

[4] 秦新裕，刘凤林.术后胃瘫的诊断与治疗[J].中华消化杂志，2005，25（7）：441-442.

[5] American College of Gastroenterology.Clinical guideline：management of gastroparesis[J].Am J Gastroenterol，2013 Jan；108（1）：18-37.

[6] 王 东，兰森宁，李敬林.从消渴并痞满、呕吐论治糖尿病胃轻瘫[J].辽宁中医杂志，2015，42（10）：1876-1878.

[7] 刘凤林，秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的回顾性研究[J].中华胃肠外科杂志，2002，5（4）：245.

本文编辑：李 豆