超声三血管切面+四腔心切面在诊断胎儿永存左上腔静脉的诊断价值

许新新++王晨生++袁静

【摘要】目的 对胎儿永存左上腔静脉诊断中超声三血管切面联合四腔心切面扫查的诊断价值作以评估。方法 回顾性分析2015年6月～2016年4月超声三血管切面联合四腔心切面扫查确诊的41例胎儿永存左上腔静脉胎儿基本资料与诊断过程，将诊断后声像图提供的诊断信息与产后追踪结果或引产后尸检结果作以比较。结果 单纯性永存左上腔静脉（PLSVC）胎儿22例，三血管切面扫查扫出肺动脉左侧血管一条，血管总条数4条。PLSVC伴其他先天性心脏病胎儿19例，在这19例胎儿中合并法洛四联症的有11例，超声三血管切面扫查显示肺动脉左侧有一条血管且大小异常；并原发孔型房间隔缺损的有5例，并肺动脉狭窄的有3例。

结论 胎儿永存左上腔静脉应用超声三血管切面联合四腔心切面扫查诊断可靠，临床应用效果良好，该诊断方法操作简单便捷，值得临床多加推广应用。

【关键词】永存左上腔静脉；超声三血管切面；四腔心切面

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.34..01

胎儿期左前主静脉与Cuiver管不闭合所引起的胎儿永存左上腔静脉属先天性心血管畸形，临床又将其称之为双侧上腔静脉畸形。早期诊断对患者来说是非常重要的，及时准确诊断可在一定程度上促进预后改善。笔者对我院收治的41例经超声三血管切面联合四腔心切面扫查确诊的胎儿永存左上腔静脉患者诊断结果作以回顾分析现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽调2015年6月～2016年4月我院确诊的41例胎儿左上腔静脉患者超声三血管切面与四腔心切面影像资料与所涉及到的41例孕妇资本资料，孕妇年龄区间24～42岁，平均年龄（27.4±3.2）岁；孕周25～40周；平均孕周（31.2±4.7）周。入组对象均行超声三血管切面联合四腔心切检查确诊，41例孕妇均为单胎妊娠。

1.2 方法

采用配置有3.5 MHz探头频率的IU 22与GE E8彩色多普勒超声诊断仪，完成产科常规超声检查后行胎儿上腹部横切面、胎儿四腔心切面、弓长轴切面、五脏心切面、心底短轴切面、肺动脉分叉切面等心脏常规切面扫查。胎儿四腔心切面扫查过程中水平方向下将探头声束缓慢平行移至胎儿上纵隔横切面，捕获到三血管切面，继续叠加彩色多普勒血流成像，对大血管与各心房室腔进行观察，对三血管切面肺动脉左侧有无血管异常进行观察，追踪血流走向，同时留意左心室流出道或四腔心切面有无冠状静脉窦扩张现象[1]。

1.3 观察指标

分别记录单纯胎儿永存左上静脉与PLSVC并其他先天性心脏病患儿例数简要阐述不同类型PLSVC患儿超声三血管联合四腔心切面影像表现。

2 结 果

确诊单纯PLSVC患儿22例，与产后尸检检查结果一致，肺动脉左侧三血管切面扫查发现一条血管，血管总数为4条。四腔心切面左心房与心室交界处见圆形无声区的有21例，提示存在冠状静脉窦扩张。PLSVC并其他先天性心脏病的有19例，其中11例并法洛四联症，该类患者超声影像表现为肺动脉左侧存在一条大小异常血管，提示肺动脉主干存在缩小及升主动脉发生扩张。5例并原发孔型房间隔缺损，超声三血管切面与四腔心切面扫查同时血管数目异常，血管大小正常。3例并肺动脉狭窄，扫查发现血管数目异常与血管大小异常并存，肺主动脉主干存在扩张现象。

3 讨 论

PLSVC是临床常见的一种体循环静脉畸形先天性心脏病，无名静脉中插入导管，注对比剂，观察对比剂会否随血流途径冠状静脉窦流入右房进而诊断胎儿永存左上静脉的右心导管術是既往临床诊断常用方法。超声心动图的出现胎儿永存左上腔静脉无创诊断得以实现。

清晰显示心脏具体情况，二、三尖瓣形态与启闭，心房与心室间隔完整性，肺静脉开口的四腔心切面是超检查中常用切面。三尖瓣下移、心内膜垫缺损是部分先心病患者四腔心切面超声影像常见表现。由于四腔心切面无法发现大动脉、腔静脉、肺静脉异常，并且法络四联症存在时超声声束受影响，室间隔缺损与主动脉骑跨难以显示，故而临床应用受限。四腔心切面联合三血管切面超声扫查有效规避前述切面扫查弊端，两切面联合扫查能准确掌握纵隔血管数目、管径大小、排列关系、连接关系、血管分支、血流方向。超声三血管切面扫查下能观察到正常胎儿主肺动脉、升主动脉、上腔静脉三条血管，且三条血管从左至右的排列顺序为主肺动脉、升主动脉、上腔静脉。肺动脉左侧见圆形无回声区，且发现一天血管是PLSVC患儿超声三血管切面联合四腔心切面主要像学表现[2]。

本文41例PLSVC超声三血管切面联合四腔心切面扫查确诊单纯PLSVC 22例，PLSVC2并其他先心病患儿19例，综上所述，三血管切面联合四腔心切面是PLSVC超声检查的理想切面，两种切面联合扫查诊断PLSVC准确、可靠，建议临床广泛推广应用以提高PLSVC临床诊断率。

参考文献

[1] 刘 俊，梁 喜，张大娟，等.三血管气管切面超声诊断胎儿永存左上腔静脉的临床价值[J]. 江苏医药，2014，40（11）：1333-1334.

[2] 王 莉.三血管气管切面超声诊断胎儿永存左上腔静脉的临床价值[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（44）：107.

本文编辑：李 豆