腔镜术后皮下气肿对呼吸循环功能影响的监测及分析

崔德军

【摘要】目的 探讨腔镜术后皮下气肿对呼吸循环功能影响的监测及分析。方法 选取2015年2月1日～2016年6月30日收治的腔镜术后皮下气肿患者10例，给予呼吸循环功能影响的密切监测，同时协助麻醉以及排气等对症治疗，使患者的皮下气肿有效降低。结果 参与本次研究10例患者经过对症护理以及对症治疗后，8例患者顺利完成原手术，2例患者经过针对性的护理以及对症治疗后，手术途中改为开腹手术治疗。参与本次研究的10例患者手术后1～2小时皮下气肿恢复。结论 腔镜术后皮下气肿患者需要及时给予对症治疗以及针对性的护理干预措施，密切监测呼吸循环功能等各项指标，有助于患者安全度过，恢复正常。

【关键词】腔镜术；皮下气肿；呼吸循环功能

【中图分类号】R653 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.34.0.01

腹腔镜下施行胆囊切除术越来越广泛应用于临床治疗中，该技术有较多的优点，如伤口小，愈合快，同时，在手术过程中，出血量较低，有利于提高患者的治疗效果以及伤口的愈合恢复[1]。但是，腹腔镜下施行胆囊切除术难度较为复杂，而且手术时间较长。目前临床上较为常见的腹腔镜并发症是皮下气肿[2]。本次研究为探讨腔镜术后皮下气肿对呼吸循环功能影响的监测及分析。现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月1日～2016年6月30日收治的腔镜术后皮下气肿患者10例。男6例，女4例，最小年龄为23岁，最大年龄为67岁，平均年龄（42.50±5.12）岁；手术类型：腹腔镜下施行胆囊切除术。

1.2 方法

参与本次研究的患者均行插管式全麻，手術过程中，密切监测患者的各项生命体征，手术结束后，患者1～2小时恢复，各项生命体质指标属于正常范围，患者可以自主呼吸，将气管插管拔除，送回病房。

1.2.1 手术过程中出现皮下气肿的护理干预

①即刻停止二氧化碳气腹

手术者在施行腹腔镜下施行胆囊切除术，在手术过程中，若患者皮下气肿严重，手术者需要积极应对处理，即刻停止二氧化碳注气，同时，采用穿刺挤压方法使气腹加速排空，使皮下二氧化碳停止吸收，避免皮下气肿症状进一步加重。

②协助手术者实施抢救

在腹腔镜下施行胆囊切除术的手术过程中，需要密切监测患者的各项生命体征变化，包括心电图指标、血压指标、心律变化、呼吸监测等，以及随时对患者进行PetCO2（呼末二氧化碳分压）监测。若患者皮下气肿严重，以及PetCO2（呼末二氧化碳分压）显示升高状态时，应即刻针对性的调节麻醉机的相关指标参数，同时，增加潮气量等。

③施行皮下泄气

在停止二氧化碳注气的基础上，撤离腹腔镜相关的管道以及器械等，采用穿刺挤压方法排气，排气方向从头。若有明显的皮下气肿部位，手术者采用12号粗针头给予穿刺排气。

④施行开腹手术治疗

结合患者的实际情况，做好开腹手术的相关设备。若患者皮下气肿情况经过上述处理后，症状无好转，即刻给予患者改为开腹手术治疗。

1.3 术后观察

1.3.1 轻度皮下气肿患者不需开腹手术治疗

如果患者的皮下气肿情况属于轻度，可以停止手术

30 min，密切观察患者的各项生生命体征，以及给予积极排气治疗。经过排气后，患者的症状逐渐恢复正常状态，可以再次建立二氧化碳气腹，继续施行腔镜手术治疗。

1.3.2 重度皮下气肿患者需即刻开腹手术治疗

如果患者的皮下气肿情况属于重度，应立即停止腔镜手术治疗，改为腹手术治疗。完成开腹手术治疗之后，手术者采用吸引仪器逐渐将患者体内残留的二氧化碳气体排除。密切观察患者的相关生命体征指标变化，当患者可以自行呼吸，将麻醉使用的相关设备移除，送回病房。

2 结 果

本次研究的腔镜术后皮下气肿患者经过治疗后，有8例顺利完成原手术；有2例在手术中途改为开腹手术治疗。手术结束后1～2小时，皮下气肿恢复，患者均安全送回病房。

3 讨 论

随着临床技术的进步与快速发展，临床治疗中越来越广泛应用腹腔镜下施行胆囊切除术[3]。随之而来的，腹腔镜手术所致的各种并发症也逐年增长。较为常见的腹腔镜手术所致并发症是皮下气肿。导致腹腔镜手术皮下气肿原因较多，包括有患者机体因素影响，气腹压力以及气腹流量、手术过程中反复穿刺等[4]。因此，手术者在手术过程中，对于气腹压力的选择以及流速需谨慎，同时，在实施手术过程中，需要密切观测患者的各项生命体征，以及随时监测PetCO2（呼末二氧化碳分压）。一旦患者出现皮下气肿需即刻停止二氧化碳气腹，以及对症治疗[5]。

综上所述，对于腔镜术后皮下气肿患者需要密切监测呼吸循环功能等各项指标，同时，给予及时的对症治疗、针对性的干预措施，有助于患者安全度过，恢复正常。

参考文献

[1] 魏福生，马龙先.腹膜后腔镜手术二氧化碳气腹并发皮下气肿临床观察[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（5）：404-407.

[2] 王庆丽.腹腔镜胆囊切除术的常见并发症及防治策略[J].医药前沿，2016，6（26）：78-79.

[3] 刘彩纯.腔镜手术中CO2气腹致全身广泛皮下气肿的护理干预[J].护理实践与研究，2016，13（7）：76-77，78.

[4] 殷俊杰，蔡 阳，张筱凤，等.腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤患者的诊治[J].中华肝胆外科杂志，2016，22（1）：27-29.

本文编辑：吴宏艳