预见性护理对高龄产妇焦虑情绪及分娩结局的影响

黄丽玲 周立平 邹文霞 赵绮梦 李丽婷

预见性护理对高龄产妇焦虑情绪及分娩结局的影响

黄丽玲 周立平 邹文霞 赵绮梦 李丽婷

目的 探讨预见性护理对高龄产妇焦虑情绪及分娩结局的影响。方法 2013年5月～2016年6月于我科产检及分娩并进行高危妊娠管理的高龄产妇100例，按护理干预措施不同分为预见性护理组和对照组，各50例。对照组给予常规护理。预见性护理组在此基础上给予预见性护理。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评定产妇情绪状态，比较两组高龄产妇婴儿Apgar评分、分娩方式、产后出血、产后泌乳量和血性恶露持续时间。结果 预见性护理组护理干预后SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.001)；预见性护理组婴儿Apgar评分0～3分和4～7分发生率低于对照组，而>7分发生率高于对照组(P<0.05，P<0.01)；预见性护理组产妇剖宫产率、产后出血率、血性恶露时间少于对照组，而泌乳量高于对照组(P<0.01,P<0.001)。结论 预见性护理能改善高龄产妇焦虑情绪及分娩结局。

高龄初产妇；护理干预；分娩结局

近年来，随着结婚和生育年龄的不断推迟，高龄产妇明显增多。研究显示，高龄产妇妊娠至分娩过程中相较于适龄产妇更易产生焦虑等负面情绪和产后并发症发生率也较高[1]。因此，给予高龄产妇围生期科学、合理护理干预措施，改善产妇不良情绪及分娩结局是目前临床护理工作重点之一[2]。本研究将探讨预见性护理对我科产检及分娩并进行高危妊娠管理的高龄产妇焦虑情绪及分娩结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年5月～2016年6月于我科产检及分娩并进行高危妊娠管理的高龄产妇100例。纳入标准：(1)孕妇产科检查无异常，单胎头位；(2)年龄≥35岁；(3)均熟知干预要求，且签署同意书。排除标准：(1)合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、肝肾功能障碍、胎位异常、骨盆狭窄、胎儿宫内窘迫等高危事件影响分娩结局的因素；(2)精神异常或言语障碍者；(3)资料不全者。按护理干预措施不同分为对照组和预见性护理组，各50例。预见性护理组年龄35～42岁，平均(37.52±1.58)岁。初产妇28例，经产妇22例。孕周36～42周，平均(38.52±2.45)岁。文化程度：初中以下15例，初中及以上35例。对照组年龄35～43岁，平均(37.86±1.68)岁。初产妇26例，经产妇24例。孕周37～41周，平均(39.05±3.28)周。文化程度：初中以下12例，初中及以上38例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理。预见性护理组在对照组的基础上给予预见性护理措施。

1.2.1 产前宣教指导及高危妊娠管理 (1)孕妇在12周开始建立高危管理档案，由专职护理人员进行高危妊娠管理，每周进行专线电话追踪监测管理，完善高危随访记录。(2)孕12周、28～32周、36周及38～39周各进行一次助产护理门诊的个性化咨询及指导，其内容包括：营养膳食、孕期运动方案、促进自然分娩的方法、分娩镇痛的介绍、拉玛泽呼吸法的配合、入院前的准备、产褥期保健、母乳喂养及新生儿护理等。

1.2.2 产前护理 入院后对产妇心理状态、子宫肌壁损伤、用药史、宫缩情况及是否凝血功能异常等危险因素进行评估，根据评估结果给予针对性的健康教育，并告知其分娩过程、分娩方式等可能出现的疼痛及注意事项，使其对分娩做到心中有数。根据饮食爱好适当增加营养，并鼓励进行适量运动，同时主动与产妇进行沟通交流，耐心倾听其倾诉，给予关心和重视，增加其安全感，以最好的状态迎接分娩，树立自然分娩的信心。对可能行剖宫产术产妇应进行相应的术前准备、心理护理，减少其紧张、焦虑等情绪。

1.2.3 产后护理 产后2h是产妇出现出血高峰时段，护理工作重点是预防出血等并发症，密切观察生命体征及宫缩情况，高度重视产妇产后出血的诱发因素及产后出血量，一旦出现出冷汗、头晕、出血量显著增多等异常，应及时协助处理。同时，给予子宫按摩，促进宫腔内积血、血块排出及子宫收缩，必要时适当给予缩宫素促进子宫收缩。

1.2.4 辅助措施 采用导乐分娩，分娩过程配合导乐球等器具给予适当按摩，分散其注意力缩短产程，根据其喜好给予全程播放音乐，消除紧张、焦虑情绪，提高疼痛阈值，改善分娩结局。

1.3 观察指标

情绪状态:采用焦虑自评量表(SAS)[3]及抑郁自评测量表(SDS)[4]进行评价，其中评分>70分表示严重焦虑、抑郁，61～70分为中度焦虑、抑郁，51～60分为轻度焦虑、抑郁，<50为不存在焦虑、抑郁情绪。(2)Apgar评分[5]：总分为10分，严重窒息为0～3分，轻度窒息为4～7分，正常为>7分。(3)产后出血：分娩24h内阴道出血量超过500ml以上。(4)统计产妇分娩方式、产后出血、Apgar评分、产后泌乳量和血性恶露持续时间。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS评分的比较，表1

表1 两组护理前后SAS、SDS评分的比较 (分

2.2 两组Apgar评分的比较，表2

表2 两组Apgar评分的比较 (分

2.3 两组剖宫产率、产后出血率、血性恶露时间及泌乳量的比较，表3

表3 两组剖宫产率、产后出血率、血性恶露时间及泌乳量的比较

组别例数剖宫产率产后出血率血性恶露时间(d)泌乳量(ml/d)预见性护理组5019(38)1(2)7.85±2.451289.52±241.33对照组5035(70)9(18)14.75±3.58925.44±130.00t值10.317.1111.249.39P值<0.01<0.01<0.001<0.001

3 讨论

高龄产妇属于高危人群，在分娩的过程中更容易出现抑郁、焦虑等心理应激反应，其应激反应对产妇分娩有不利影响[6,7]。因此，对高龄产妇实施适当的护理措施，可有效改善产妇分娩质量。预见性护理是运用相关护理程序判断或分析产妇实际情况，能够预知护理过程中风险。虽然预见性护理与常规护理没有根本上差异，但前者以更科学合理的手段为依据，在护理过程中能够有计划全面的进行，提高护理人员的警觉性和积极性，使其观察病情变化能力增强，最终改善患者不良情绪状态和分娩结局[8～10]。

本研究结果显示，预见性护理组护理后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。对高龄产妇围生期实施预见性护理，是一项具有科学性和前瞻性的护理措施，能缓解其不良情绪，保证母婴安全和提高产科护理质量，以及促进护患关系[11，12]。高龄产妇由于对分娩的相关知识相对缺乏而普遍出现紧张、焦虑等情绪反应，而影响分娩质量[13]。本研究中重视对高龄产妇进行心理护理和健康教育，健康教育是根据产妇实际情况而制定，能有针对性且面对面进行教育，使护患间距离有效缩短，增强产妇对护理人员信任，缓解产妇不良情绪。本研究结果显示，预见性护理组新生儿Apgar评分>7分发生率高于对照组(P<0.01)，表明预见性护理组婴儿窒息发生率低于对照组。预见性护理在产妇分娩前、分娩中、分娩后进行全程干预，为产妇提供优质护理服务，提高了护理质量，进而改善分娩结局。本研究结果还显示，预见性护理组产妇剖宫产率、产后出血率、血性恶露时间少于对照组，泌乳量高于对照组(P<0.001,P<0.01)，表明预见性护理组产妇分娩结局优于对照组，健康教育过程中根据产妇体重变化、化验检查结果、个人饮食习惯制定合理饮食护理，使其营养充足和避免营养过剩，能避免胎儿过大，增强产道分娩能力，改善分娩结局。

综上所述，预见性护理能有效改善高龄产妇焦虑情绪及分娩结局，值得临床进一步推广应用。

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7 Karen Wager-Smith, Athina Markou.Depression: A repair response to stress-induced neuronal microdamage that can grade into a chronic neuroinflammatory condition?[J].Neurosci Biobehav Rev,2011, 35(3): 742～764.

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12 张兰,段晓莉,尹俊华.重度子痫前期产妇产褥期的危险因素及预见性护理[J].实用临床医药杂志, 2016,20(14): 118～121.

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Influence of Preventive Care on Anxiety and Birth Outcomes in Women of Advanced Reproductive Age

HUANG Li-ling, ZHOU Li-ping, ZOU Wen-xia, ZHAO Qi-meng, LI Li-ting

(Department of Obstetric, Guangdong Women and Children Hospital, 510000)

Objective To study the influence on anxiety and birth outcomes on women of advanced reproductive age, who have experienced preventive care during pregnancy. Methods Retrospective analysis has been done between May, 2013 and June, 2016 on 100 women aged ≥35, who have got involved in high-risk pregnancy management and gone through the procedure of antenatal care and delivery in hospital, have been divided into two groups on a 50-50 basis according to different nursing intervention. Routine nursing care was given to Control Group while Preventive Care Group were given preventive care. Self-evaluation of the anxiety scale (SAS) and depression self rating scale (SDS) are used to evaluate the women's emotion state. Birth outcomes in two groups are compared and analyzed in Apgar score of the infants, delivery methods, postpartum hemorrhage rate, postpartum lactation quantity and hemorrhagic duration of lochia. Results statistic significance(P<0.001) shows in preventive nursing group in SAS and SDS scores, Apgar score, cesarean section rate, postpartum hemorrhage rate and hemorrhagic duration of lochia. SAS and SDS scores were lower in preventive care group than in the control group. Preventive nursing group infants Apgar score 0 to 3 and 4 to 7 points less than the control group, while the incidence of > 7 points is high in the former group than in the latter(P<0.05,P<0.01). Cesarean section rate, postpartum hemorrhage rate of hemorrhagic lochia time in preventive nursing group is lower than which in the control group, and the former group is higher than in the latter group in their amount of lactation(P<0.01,P<0.001). Conclusion preventedive nursing care reduce anxiety for women, and improve the delivery outcomes, which is worthy of further clinical application.

ederly primipara；nursing intervention；delivery outcome

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.003

510010 广东省妇幼保健院产科 广州

黄丽玲，女，本科，主管护师

R714.3；R473.71

2017-03-02)