犬股骨颈骨折的诊治

徐茂森

摘要 股骨颈骨折又名股骨颈的前侧骨折，通常发生在股骨颈的基部，与股骨近端的干骺部相连。此病可能发生于犬的任何年龄，患病率较高。现收集一例临床病例，通过对股骨颈骨折的病犬实施髓内针、接骨板固定的手术，以更加深入地了解股骨颈骨折的治疗过程和术后护理情况，为以后该病的治疗提供参考。

關键词 犬股骨颈骨折；诊断；治疗；护理

中图分类号 R687 文献标识码 B 文章编号 1007-5739（2017）09-0257-02

骨即骨骼，指人或动物肢体中坚硬的组织部分，主要由骨组织（包括骨细胞、胶原纤维和基质等）构成。骨能进行新陈代谢活动和生长发育过程，外伤后有修复再生能力。骨为体内最坚硬的结构组织，体内90%的钙是以羟基、磷、石灰形式储存在骨内，因而骨为体内最大的钙库，与钙、磷代谢关系密切[1]。

一直以来骨折是犬最易发生的常见病例之一，其中按部位不同分为长骨骨折、髋骨骨折、肋骨骨折、股骨骨折等，其中股骨骨折发生率最高，约占骨折发病率的30%[2]。发生的原因多为外界损伤所引起，如摔碰、碾压、踩踏、撞击等引起，也有少部分会因为奔跑、急停、肌肉强烈收缩等造成。当犬只缺钙时，会导致其骨质疏松，此时即使没有外界因素的影响或者外界作用力很小，也会造成犬病理性股骨颈骨折[3]。

股骨颈骨折常见为封闭性骨折，采用外固定方式达不到理想的治疗效果，因而在治疗时多采用临床手术的方式，利用髓内针、接骨板、金属丝以及骨螺钉相结合的方式进行治疗。考虑到股骨颈骨折比较特殊：股骨颈和股骨的结合是一个有倾斜角度的平面，这个角度大概为135°左右，因而在手术过程中要根据具体情况灵活地选择固定方式与合适的材料，包括髓内针的长度与粗细、骨螺钉的长度与粗细等[4]。

一般来说，在骨折后2周左右为骨痂连接期，此期骨折端已经有一定的稳定性，受损的血管已经愈合[5]，为手术最佳时期，手术后基本能恢复正常功能且不会出现肢跛的情况，如若耽误治疗或治疗时期过晚，对后期的愈合会有很大的影响。轻则术后恢复良好，只是患肢出现肢跛情况，不会影响犬的身体机能；重则可能引起股骨头坏死，导致机体的其他功能受损，必须做股骨头切除或置换手术，增加了手术难度和手术风险[5]。

1 病例分析

1.1 病例简述

2016年6月4日，本院收治一只边境牧羊犬（hero）（犬舍种犬），年龄1岁，体重15 kg。动物玩耍打闹至高处坠落，后出现右后肢不能落地的情况，在他院诊断为骨裂或肌肉拉伤，治疗无效后转入本院。

1.2 诊断

临床检查：体温为38.2 ℃，呼吸次数为30次/min，心率为95次/min，体格正常。触诊时，局部肿胀明显，触诊右侧股部髋关节时敏感，听到明显的捻发音并伴有疼痛，运动患肢可听到骨摩擦音。患肢未见开放性损伤，初步诊断为股骨闭合性骨折。

X射线检查：股骨颈的骨折不需要特殊的X射线检查，但也不能只做髋关节外侧位的检查。由患肢部位照片诊断为股骨闭合性骨折（图1）。

1.3 治疗

通常情况下根据骨折具体情况可以分为外固定、内固定2种。股骨颈的骨折采用外固定方式不能起到良好的救治作用，在临床上采用内固定方式较多，内固定时使用加压螺钉或者基尔希讷（式）针，如果是不可修复的粉碎性骨折，可选择进行全髋关节置换或者股骨颈切除。根据检查情况，对病犬进行内固定，即临床手术。

1.3.1 术前准备。股骨颈骨折多发于外伤，手术前需要对犬进行全细胞计数和血清生化分析，评论手术麻醉的风险；对患病犬进行骨骼检查，判断能否手术；做好血液储存以防大出血的情况。手术器械及骨科器械：外科手术常用器械、吸入麻醉机、止血钳、持针钳、缝线、缝针、髓内针、接骨板、骨螺钉、骨钳、骨凿、骨膜分离器、拉钩等。病犬准备：术前8～12 h限饮禁食。病犬补液，用阿托品皮下注射麻醉前给药，吸入麻醉。

1.3.2 手术过程。保定及消毒：犬左侧卧保定，患肢在上，呈游离状态，将其他3肢分别固定。在右侧臀部、股部治膝部剃毛，用碘酊消毒。待数分钟后用75%酒精脱碘，铺设隔离创巾。手术：①显露股骨。在大腿外侧，沿大转子向股骨外髁方向，即股骨外轮廓的弯曲和股二头肌前缘切开皮肤及皮下组织，然后切开股部肌肉筋膜，并沿股二头肌前缘扩大切口，钝性分离股外侧直肌和股二头肌之间的股沟，用拉钩把股二头肌向后拉，同时将股外侧直肌向前拉，以充分暴露股骨。②整复。将创面清理干净，清除血凝块和细小骨碎片。用持骨钳钳夹骨折两断端，将骨折错位断端恢复到正常解剖位置。③内固定。用骨钻将髓内针从近端骨骨折处逆行插入，至大转子的顶端内侧后，用手术刀在髓内针穿出皮肤部位做一小切口，使髓内针露出一端，再将近端骨与远端骨整复在一条直线上，然后将髓内针顺行插入远端骨，使针尖一直到达远端骨骨松质内。再将四孔接骨板固定在骨折部位，确定骨螺钉的位置，然后用骨钻在两端相应位置分别钻两孔，再拧紧骨螺钉（图2）。④闭合创口。用生理盐水冲洗创腔，确保没有出血、血凝块和骨髓片后，再将股二头肌前缘与股外侧直肌的后缘缝合，包埋接骨板。常规缝合筋膜、皮下组织和皮肤。

1.3.3 术后护理。由于股骨颈骨折手术出血量大，且伤口处于活动关节处易出血，因而用药时一定要加入止血药物。手术后用药基本原则：抗菌消炎、止血镇痛等对症治疗，具体如表1所示。

在食物的选择上不用特别注意，可以根据犬的爱好选择，一般是用皇家的利于犬骨骼愈合的狗粮。还可以选择高纤维素、高蛋白、高能量的食物，只要能利于犬骨骼愈合的食物均可。

喜欢奔跑是犬的天性，因而在术后3 d内要将犬的活动限制在犬笼中，避免过度使用患肢。由于股骨颈骨折的手术伤口位置特殊，所以必须要保定好犬的患肢，避免固定不好而发生第2次股骨错位，影响愈合效果。不仅如此，犬还喜欢舔咬伤口，因而在术后必须给犬带上伊丽莎白圈，直到拆线为止，以防感染。

大概在术后1周后，犬的骨骼机能会基本恢复，期间可以让犬在小范围内走动，并且合理运用患肢，切记不能让其跳跃。

术后2周后，伤口愈合良好，拆线并做1次X射线检查，观察股骨愈合情况，判断其是否有移位，结果该犬各项指标正常准予出院。之后的6个月内，应定时到医院复查骨骼愈合情况。

2 讨论与体会

股骨颈骨折相对来说是一种比较特殊的骨折，其手术难度也比较大。在手术时应选择适合的材料，防止因材料不合适影响局部循环，造成股骨颈延迟愈合或不愈合，或因为材料的质量不好造成术后断裂，影响手术效果。此外，固定材料植入的多少要根据骨折断面的程度来决定，过多或过少植入固定材料都会导致手术失败[6-9]。

手术后应定期进行检查，查看股骨颈骨折处骨的生长及骨折断端的对合状态，如果愈合情况不好，要及时对治疗方案进行调整。犬在骨折后的4～6周内要限制活动，不可进行较大强度的活动，轻松的活动可以使患肢得到功能锻炼，避免肌肉萎缩，促进恢复。

幼犬的骨骼生长发育快，但骨骼生成不稳定，是股骨颈骨折易发生的时期。在此期间，只要对幼犬进行补钙，控制幼犬的剧烈运动，股骨颈骨折是能够有效预防的。成年犬的骨骼基本发育完全，一般情况不会出现股骨颈骨折，但是在某些斗犬或猎犬中还是较易发生，其运动量过大，肌肉长期强烈收缩，若得不到适当的调节就会出现股骨颈骨折的情况。对于此种犬，应给予特殊的护理，不宜长时间进行高强度运动；当其过强运动后，应做适当的放松，可利用拍打股部肌肉的方式进行。老年犬的骨质比较疏松，多易出现病理性的股骨颈骨折，利用补钙的方式就能起到良好的预防作用[8]。

防大于治，在犬股骨颈骨折此类疾病中，只要做好预防措施，对犬进行严格的管理[9-10]，可以降低犬此类疾病的发生率，也可避免犬遭受不必要的痛苦。

3 参考文献

[1] 袁冬东，李花.1例犬股骨骨折手术治疗[J].畜牧兽医科技信息，2007（11）：112-113.

[2] 汤小朋.犬四肢骨折的治疗[J].中国兽医杂志，2003（11）：37-39.

[3] 徐国兴，D.V.M.犬猫骨折与手术[J]. 养犬，2011（1）：22-26.

[4] 张海彬，小动物外科學[M].北京：中国农业出版社，2008.

[5] 毕建松，屈德芳，徐洋，等.一例犬双侧股骨头切除手术及护理[J].当代畜牧，2013（29）：56-57.

[6] 刘成武.1例犬股骨骨折的诊断和治疗[J].黑龙江动物繁殖，2011（2）：40-41.

[7] 陆江，武强，郑筱峰，等.犬股骨骨折接骨板内固定与髓内针内固定的比较[J].黑龙江畜牧兽医，2009（13）：92-93.

[8] 王江豪，李思远，管庆松，等.两例犬股骨骨折的手术疗法[J].黑龙江畜牧兽医，2014（12）：55-58.

[9] 余文兰，吴玄光，梁柏，等.一例犬股骨骨折的手术治疗[J].广东畜牧兽医科技，2016（3）：15-17.

[10] 刘芳，宋云鹏.复方板蓝根制剂对传染性支气管炎病毒M41株鸡胚感染的疗效试验[J].黑龙江畜牧兽医，2009（7）：99-100.